白細(xì)胞、紅細(xì)胞與血小板檢測(cè)

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍： 成 人：4×10910×109L兒 童：5×10912×109L新生兒：15×109200×109L臨床評(píng)價(jià)： 1白細(xì)胞是無(wú)色有核細(xì)胞，正常外周血中常見白細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞等五種，各種白細(xì)胞的功能不同，主要是通過(guò)吞噬和免疫功能防御感染。白細(xì)胞有結(jié)實(shí)柔韌的細(xì)胞膜，適于伸展和變形，能通過(guò)微血管及其內(nèi)皮間孔到達(dá)各組織。 中性粒細(xì)胞是血中主要的吞噬細(xì)胞，在防御急性感染中起重要作用。它們?cè)谘褐型Ａ魰r(shí)間不長(zhǎng)，主要是進(jìn)入組織中起吞噬作用。吞噬過(guò)程主要是粒細(xì)胞向被吞噬物伸出偽足，將

2、其包裹。血清中免疫球蛋白和補(bǔ)體系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌表面起調(diào)理作用，使其易粘附于粒細(xì)胞。粒細(xì)胞包裹被吞噬物后，隨即攝人胞漿，形成吞噬泡。粒細(xì)胞胞漿顆粒的溶酶體中含有許多酶(如蛋白水解酶等)和殺菌物質(zhì)。從而能對(duì)吞噬體進(jìn)行消化、分解，起殺菌等作用。粒細(xì)胞起源于粒-巨噬祖細(xì)胞，從增殖動(dòng)力學(xué)上可分為以下幾個(gè)部份：(1)分裂-增殖池； (2)成熟-貯存池； (3)循環(huán)-邊緣池； (4)組織池。 血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)只能測(cè)知循環(huán)池中的白細(xì)胞，注射腎上腺素可動(dòng)員邊緣池的粒細(xì)胞人循環(huán)池。注射腎上腺皮質(zhì)激素或還原尿睪酮可動(dòng)員骨髓粒細(xì)胞人血引起血液粒細(xì)胞多，用此方法測(cè)定骨髓粒細(xì)胞貯備量。粒細(xì)胞從原始到成熟所需的時(shí)間約10天。嗜酸性

3、粒細(xì)胞也具有變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，能吞噬抗原抗體復(fù)合物。在抗原抗體反應(yīng)的部位對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的趨化性，特別是對(duì)速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)和蠕蟲感染的免疫反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞可釋放組織胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)(如組胺、5-羥色胺等)的合成和釋放，或滅活這些活性物質(zhì)。另外嗜酸性粒細(xì)胞膜上的Fc和C受體可與經(jīng)IgG調(diào)理的蠕蟲粘著，再通過(guò)酶的作用殺傷蠕蟲。嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)和血小板激活因子等。在免疫反應(yīng)中與IgE具有較強(qiáng)的結(jié)合力。結(jié)合了IgE的嗜堿性粒細(xì)胞再次接觸相應(yīng)的過(guò)敏原時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，細(xì)胞發(fā)生脫顆?，F(xiàn)象。繼而引起毛細(xì)血

4、管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌收縮、腺體分泌增加等變態(tài)反應(yīng)。淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫過(guò)程中具有重要作用。B淋巴細(xì)胞在抗原的刺激下轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫；T淋巴細(xì)胞接受抗原刺激被致敏后，在抗原作用下分化、增殖成具各種功能的致敏T淋巴細(xì)胞，直接殺傷抗原物質(zhì)和帶有抗原的靶細(xì)胞。同時(shí)合成多種免疫活性物質(zhì)，在巨噬細(xì)胞協(xié)同下，參與細(xì)胞免疫。單核細(xì)胞具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能，它穿出血管進(jìn)入組織，逐漸轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞。除能吞噬一般細(xì)菌、組織碎片、衰老的血細(xì)胞、某些寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌(如結(jié)核桿菌等)外，還能通過(guò)吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要作用。白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常

5、采用顯微鏡計(jì)數(shù)法，即將血液用稀酸稀釋，使紅細(xì)胞溶解后進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，求出每升血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。也可用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)。2白細(xì)胞數(shù)明顯增減的原因或疾病是：(1)白細(xì)胞數(shù)減少主要見于流行性感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血及結(jié)締組織疾病等。此外，在藥物過(guò)敏、應(yīng)用磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛劑、抗甲狀腺劑、以及長(zhǎng)期應(yīng)用抗腫瘤藥物等，均可引起白細(xì)胞減少。(2)病理性白細(xì)胞數(shù)增多，包括反應(yīng)性及腫瘤性兩類。前者見于各種感染、中毒、出血、溶血后；后者見于白血病及各種惡性腫瘤等。3白細(xì)胞總數(shù)高于或低于參考范圍均為異?，F(xiàn)象。其高低又與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。但健康人變動(dòng)的范圍也很大，有時(shí)數(shù)值雖

6、正常，但有質(zhì)的異常。因此，有必要結(jié)合白細(xì)胞分類，特別是核形變化情況綜合判斷，這些將在白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和白細(xì)胞形態(tài)觀察等檢查項(xiàng)目中進(jìn)一步予以闡述。隨著電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在臨床上逐漸普及，一次少量采血而同時(shí)獲悉多項(xiàng)血液檢驗(yàn)結(jié)果。如紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、白細(xì)胞數(shù)（WBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血小板數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞比容（壓積）（Hct）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞分布寬度變異（RDW）、血小板比容（Pct）、血小板分布寬度（PDW）、血小板平均體積（MPV）、淋巴細(xì)胞數(shù)（Lym）、淋巴細(xì)胞比例（Lym）、單核細(xì)胞數(shù)（Mon）

7、、單核細(xì)胞比例（Mon）、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)（Gran）、嗜中性粒細(xì)胞數(shù)（Gran）等十八項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷都將起到重要作用。如再生障礙性貧血，除WBC下降外，其它如RBC、Hct等也可明顯下降，從而大大提高診斷的準(zhǔn)確性。4白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響因素很多，如生理性影響因素常有：新生兒、經(jīng)期、妊娠末期、分娩、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng)后、酒后、冷浴后、情緒突變時(shí)及注射腎上腺素后均增高；正常人一般下午較上午為高。此外，技術(shù)誤差中的取血部位不當(dāng)、稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)、血凝集、混合懸液時(shí)產(chǎn)生大量氣泡、充液不當(dāng)、計(jì)數(shù)池內(nèi)細(xì)胞分布不均、誤認(rèn)、儀器校正不準(zhǔn)等，都是影響本試驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍：中性粒細(xì)胞：

8、4663嗜酸性粒細(xì)胞：05嗜堿性粒細(xì)胞：01淋巴細(xì)胞： 24%47單核細(xì)胞： 1%7臨床評(píng)價(jià)：1白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)就是取血液制成薄的膜片，染色后根據(jù)不同的白細(xì)胞形態(tài)和染色特征加以區(qū)別，計(jì)數(shù)各類白細(xì)胞的百分率。近年來(lái)，已有自動(dòng)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)儀問(wèn)世，它利用細(xì)胞染色以電子掃描的方法，或根據(jù)白細(xì)胞的生化特點(diǎn)、大小和各項(xiàng)形態(tài)學(xué)參數(shù)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)處理，自動(dòng)進(jìn)行分類。2在病理情況下，由于造血器官功能紊亂或器質(zhì)性損害，各種內(nèi)源或外源性刺激(微生物、化學(xué)藥物、代謝性毒物)或白細(xì)胞在外周血與內(nèi)臟間的分布異常，均可引起白細(xì)胞濃度數(shù)(總數(shù))和百分率的明顯改變。(1)中性粒細(xì)胞增多與減少：1)增多a急性感染或化膿性炎癥：包括

9、局部感染(如中耳炎、膿腫、癤癰、扁桃體炎、闌尾炎等)；全身性感染(如肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱等)。b中毒：如尿毒癥、糖尿病、酸中毒、早期汞、鉛中毒等。c急性出血、急性溶血和手術(shù)后。d惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病等。e心肌梗死和血管栓塞等。2)減少a某些傳染?。喝鐐?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病，某些病毒感染如：乙肝、麻疹、流行性感冒等。b化學(xué)藥物中毒與放射線損傷，如X線或鐳照射、抗癌藥物、晚期砷(或鉛、汞、銻、苯)中毒等。血液病，如再障、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥等。c過(guò)敏性休克，高度惡病質(zhì)。d脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病。(2)嗜酸性粒細(xì)胞增多與減少：1)增多：a過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘

10、、蕁麻疹、食物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過(guò)敏性肺炎等。b皮膚病，如牛皮癬、濕疹、皰疹樣皮炎、霉菌性皮膚病等。c寄生蟲病，如鉤蟲病、肺吸蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、絳蟲病等。d血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。e其它，如猩紅熱、潰瘍性結(jié)腸炎、X線照射后、脾切除術(shù)后、傳染病恢復(fù)期等。2)減少：多見于傷寒、副傷寒，應(yīng)用腎上腺素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。(3)嗜堿性粒細(xì)胞增多：多見于慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、脾切除后以及軍見的嗜酸性粒細(xì)胞白血病。此外，癌轉(zhuǎn)移和鉛、鉍中毒也可見增多。(4)淋巴細(xì)胞增多與減少：1)增多常見于中性粒細(xì)胞減少所致的相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞絕對(duì)增多可見于：a某些傳染病，如百日

11、咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎等。b許多傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。c急、慢性淋巴細(xì)胞白血病。2)減少多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種中性粒細(xì)胞增多癥時(shí)，淋巴細(xì)胞常相對(duì)減少。(5)單核細(xì)胞增多：1)某些細(xì)菌感染，如結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。2)某些寄生蟲病，如瘧疾、黑熱病等。3)單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。4)許多急性傳染病的恢復(fù)期。3白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)結(jié)果的影響因素(1)年齡變化：初生期在外周血中大量出現(xiàn)中性粒細(xì)胞，到第69 日中性細(xì)胞逐漸下降至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋巴細(xì)胞

12、又逐漸增加。整個(gè)嬰兒期淋巴細(xì)胞較高，可達(dá)70%， 23歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸上升，至45歲二者相等，形成變化曲線的兩次交叉。至青春期，中性粒細(xì)胞與成人相同。(2)分類計(jì)數(shù)區(qū)域變化：由于各種白細(xì)胞大小不同，在血片中分布不很均勻。一般體積較小的淋巴細(xì)胞在頭、體部比較多，而尾部和兩側(cè)以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞較多，特別是異常大的細(xì)胞常常在片尾末端出現(xiàn)。一般認(rèn)為細(xì)胞分布在血膜片頭至片尾34區(qū)段比較均勻，因此分類時(shí)須在體尾交界處，由血膜邊緣向中央依次上下呈曲線向中間移動(dòng)。白細(xì)胞形態(tài)在疾病的病理過(guò)程中，除白細(xì)胞總數(shù)和各類白細(xì)胞比例發(fā)生改變外，有時(shí)白細(xì)胞的形態(tài)也會(huì)發(fā)生改變。因此，觀察血象中白細(xì)胞

13、形態(tài)變化，同樣具有重要意義。1中性粒細(xì)胞的核象變化 外周血中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則反應(yīng)疾病的病情發(fā)展和預(yù)后。測(cè)定外周血采成熟粒細(xì)胞(桿狀核及以前各階段)與成熟中性粒細(xì)胞比率(正常比值1：13)，可將中性粒細(xì)胞核象分為左移與右移兩種。(1)核左移：桿狀核和桿狀核以前的幼稚細(xì)胞增多即為核左移。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增多者，稱為再生性左移，表示機(jī)體需要增加，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。常見于急性炎癥，如大葉性肺炎等。核左移，但白細(xì)胞總數(shù)不增多或降低者，稱為退行性左移或變質(zhì)性左移，表示骨髓釋放功能受抑制。常見于嚴(yán)重感染，機(jī)體抵抗力下降時(shí)，如傷寒、敗血癥等。(2)核右

14、移：核右移系指外周血內(nèi)中性分葉核粒細(xì)胞增多的同時(shí)分5葉核以上的細(xì)胞超過(guò)3時(shí)。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)，常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血和用抗代謝藥物后(如阿糖胞苷或6-巰基嘌呤等)。在疾病進(jìn)行期，突然出現(xiàn)右移，表示預(yù)后不良，炎癥恢復(fù)期也常一過(guò)性右移。2中性粒細(xì)胞的毒性變化(1)中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)較粗大的、大小不等、分布不均勻的黑藍(lán)色顆粒，稱為中毒顆粒。此種顆粒在電鏡下為梭形或橢圓形的大顆粒，密度較大，堿性磷酸酶活性較高。被認(rèn)為是顆粒發(fā)生變化所致。常見于較嚴(yán)重的化膿菌感染及大面積燒傷等。(2)空泡：中性粒細(xì)胞的胞漿中出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)空泡，也可在核中出現(xiàn)。它是細(xì)胞受損后，發(fā)生脂肪變性的

15、結(jié)果。常見于嚴(yán)重感染。在Jordan異常時(shí)則于無(wú)任何化膿菌感染等情況下，其中性粒細(xì)胞(也可累及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等系)胞漿中卻可持續(xù)地存在多個(gè)空泡，屬家族性異常。 (3)核變性：包括核固縮、核溶解和核碎裂等情況。其臨床意義同中毒顆粒及空泡形成。 (4)杜勒體：中性粒細(xì)胞的胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域，呈圓形、梨形或云霧狀的天藍(lán)色或灰藍(lán)色，直徑約12um，是細(xì)胞發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。它是胞漿局部未成熟的表現(xiàn)，是疾病嚴(yán)重的標(biāo)志，有時(shí)和中毒顆粒伴隨出現(xiàn)。3不典型淋巴細(xì)胞 不典型淋巴細(xì)胞也稱異型淋巴細(xì)胞或 Downey細(xì)胞，多見于病毒感染(如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒)的外周血中(骨髓中也可見到

16、)，故曾有人不適當(dāng)?shù)亟兴安《炯?xì)胞”。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、病毒性肺炎、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、流感、風(fēng)疹等較多見。此外在一些非病毒感染疾病，如藥物所致的過(guò)敏性疾病、瘧疾、弓漿蟲感染以及少數(shù)細(xì)菌感染時(shí)也可見到。Downey將傳染性單核細(xì)胞增多癥的異型淋巴細(xì)胞分為三型： I型(泡沫型或漿細(xì)胞樣型)；型(不規(guī)則型或單核細(xì)胞樣型)；型(幼稚型或幼淋巴細(xì)胞樣型)。經(jīng)研究證實(shí)病人周圍血中的大多數(shù)異型淋巴細(xì)胞具有T細(xì)胞的特點(diǎn)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：男：4×1 0125.5×1 012 /L女：3.5×1 0125×1 012/L新生兒：

17、6×1 0127×1 012/L臨床評(píng)價(jià)：1正常紅細(xì)胞為兩面微凹的圓盤形，平均直徑7.2um，無(wú)核，具折光性。在血涂片上經(jīng)瑞氏染色后，紅細(xì)胞呈粉紅色，中央著色較淡。在電鏡下所見成熟紅細(xì)胞為高度分化的細(xì)胞，呈雙面凹陷的圓盤狀，無(wú)細(xì)胞核，僅有細(xì)胞膜包裹著大量電子密度高的血紅蛋白顆粒(約占細(xì)胞重量的30)。還可見到鐵蛋白和小形亮泡。核糖體、線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體和溶酶體等細(xì)胞器已完全消失。因此成熟紅細(xì)胞不能合成核酸、蛋白質(zhì)和生物膜。紅細(xì)胞主要成分是血紅蛋白(3034)和水(6470)，少量其余成分為蛋白質(zhì)、磷脂、無(wú)機(jī)鹽和酶。 紅細(xì)胞的主要功能，是通過(guò)血紅蛋白運(yùn)輸氧氣和二氧化

18、碳，以及維持酸堿平衡和免疫粘附作用。免疫粘附作用可增強(qiáng)吞噬性白細(xì)胞對(duì)微生物的吞噬作用，消除抗原抗體補(bǔ)體復(fù)合物的作用，防止復(fù)合物在易感區(qū)域形成可能有害的沉淀物。紅細(xì)胞在骨髓內(nèi)生成，由紅細(xì)胞系祖細(xì)胞在紅細(xì)胞生成素的作用下，分化發(fā)育而來(lái)，釋人血液后的紅細(xì)胞壽命120天左右，衰老的紅細(xì)胞被單核吞噬系統(tǒng)消除，血紅蛋白分解為鐵、珠蛋白和膽色素。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯微鏡計(jì)數(shù)法、光電比法、血細(xì)胞分析儀法等。2引起紅細(xì)胞增減的因素(1)紅細(xì)胞增多見于：1)相對(duì)性增多，見于連續(xù)性嘔吐，反復(fù)腹瀉，排汗過(guò)多，大面積燒傷等情況。由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中各種成分的濃度相對(duì)增高。如果按全血總?cè)萘坑?jì)算，它們并沒(méi)

19、有增加，這是一種暫時(shí)現(xiàn)象。2)代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病、法洛四聯(lián)癥和某些腫瘤(如腎癌、腎上腺腫瘤等)等患者。3)真性紅細(xì)胞增多癥，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞可達(dá)7×101212×1012L。(2)紅細(xì)胞減少見于：1)缺乏造血物質(zhì)，多由營(yíng)養(yǎng)不足或吸收不良引起。如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸等造血物質(zhì)不足，蛋白質(zhì)、銅、維生素C的不足，都可致貧血。2)骨髓造血功能低下，原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血。白血病、癌癥骨髓轉(zhuǎn)移等，可抑制骨髓正常造血功能。3)紅細(xì)胞破壞增加，如先天性或后天獲得性溶血性貧血。4

20、)紅細(xì)胞丟失過(guò)多，如急、慢性失血后貧血。5)繼發(fā)性貧血，多種疾病如炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌疾病等，都可致貧血。3影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的生理因素頗多(1)生理性增多，多與機(jī)體缺氧、血中促紅素水平升高，骨髓加速釋放紅細(xì)胞等有關(guān)，見于高原生活、胎兒和新生兒、劇烈的體力勞動(dòng)等。(2)生理性減少：1)嬰幼兒由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速和血容量的增加致造血原料的相對(duì)不足，如未能注意補(bǔ)充可導(dǎo)致貧血。2)妊娠中、晚期，為適應(yīng)胎盤血循環(huán)的需要，血漿容量明顯增加而導(dǎo)致血液稀釋及孽造血原料相對(duì)不足等均可導(dǎo)致貧血。3)某些老年人造血功能減退而出現(xiàn)貧血。(3)其他影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的因素還有：1)采血時(shí)間原則上應(yīng)在早晨空腹采血，不宜

21、在食后消化旺盛時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，其它時(shí)間采血?jiǎng)t無(wú)甚差異。2)取血部位以取靜脈血為最好，若不能應(yīng)取指血，耳垂血所得結(jié)果偏高且波動(dòng)大不宜采用。3)由于吸管或技術(shù)上的缺陷使稀釋倍數(shù)不準(zhǔn)確；操作太慢致使部分血細(xì)胞凝集；計(jì)數(shù)板不精確；蓋玻片不平整；計(jì)數(shù)池內(nèi)被污染致使紅細(xì)胞分布不勻；充液過(guò)多而溢出；計(jì)數(shù)池內(nèi)有氣泡、灰塵異物等原因均可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。血紅蛋白測(cè)定參考范圍：男：120160gL女：110150gL新生兒：170200gL臨床評(píng)價(jià)：1 血紅蛋白是由珠蛋白和亞鐵血紅素組成的結(jié)合蛋白質(zhì)。每個(gè)血紅蛋白分子有4條多肽鏈，每條多肽鏈包裹一個(gè)亞鐵血紅素。亞鐵血紅素由原卟啉和一個(gè)鐵原子(Fe2+)組成。血紅蛋

22、白分子量為64458。每分子血紅蛋白有4個(gè)亞鐵血紅素，含4個(gè)Fe2+原子，可結(jié)合4個(gè)氧分子。因此，l mol(6445 8g)血紅蛋白，含4mol(4×55.84g)鐵，結(jié)合4mol氧(4×22.4L)。故每克血紅蛋白含鐵3.47mg，結(jié)合氧1.39ml。血紅蛋白除能與氧結(jié)合形成氧合血紅蛋白外，尚能與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物。它們具有特定的色澤和吸收光譜，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白血癥和作血紅蛋白的定量測(cè)定。血紅蛋白測(cè)定方法較多，常用的有比色法、比重法、血氧結(jié)合力測(cè)定法和全血鐵測(cè)定法等，而應(yīng)用較廣的是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(ICSH)推薦的氰化高鐵血紅蛋白

23、(HiCN)測(cè)定法。血紅蛋白被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白，再與氰結(jié)合成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，在規(guī)定的波長(zhǎng)和液層厚度的條件下，具有一定的吸光系數(shù)，根據(jù)吸光度，即可求得濃度。2血紅蛋白增減的臨床意義基本上與紅細(xì)胞增減意義相同，但血紅蛋白能更好地反映貧血程度。而某些貧血，由于單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白的含量不同，血紅蛋白減少與紅細(xì)胞減少程度不成平行關(guān)系。如缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白量減少程度較紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)，則紅細(xì)胞數(shù)減少程度較血紅蛋白量減少明顯。3血紅蛋白量減少是診斷貧血的最重要指標(biāo)，但尚不能確定貧血類型，需結(jié)合其他檢測(cè)指標(biāo)綜合分析。如MCV、MCH、MCHC測(cè)定呈小細(xì)胞低色素性

24、；成熟紅細(xì)胞偏小而著色淺、中心蒼白區(qū)擴(kuò)大；細(xì)胞化學(xué)染色顯示骨髓中細(xì)胞內(nèi)、外鐵降低，則以缺鐵性貧血可能居大。若Hb量降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多、血清膽紅素增加等，則以溶血性貧血可能居大。而如果除Hb量減少外，WBC、BPC同時(shí)減少，呈全血細(xì)胞減少時(shí)，則以再生障礙性貧血的可能性居大。4氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法具有操作簡(jiǎn)便，試劑容易保存，和除硫化血紅蛋白外，能將碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白等多種變性血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)镠iCN等優(yōu)點(diǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考范圍：成 人：0.51.5(Benecher法)，平均為1新生兒：3%6，三個(gè)月后接近成人水平絕對(duì)值：2484×109L 生成指數(shù)：1臨床評(píng)價(jià)：1網(wǎng)織紅

25、細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后直到完全成熟的紅細(xì)胞之間的過(guò)渡型細(xì)胞，這過(guò)程約23天，其中約有24小時(shí)在循環(huán)血流中。網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿中含有數(shù)量不等的核蛋白體和核糖核酸，可被某些染料(如煌焦油藍(lán)、新美藍(lán))活體染色成藍(lán)色網(wǎng)狀或顆粒結(jié)構(gòu)。Heilmyer按其發(fā)育階段分成五型：O型(花冠型)、I型(絲球型)、型(網(wǎng)型)、型(破網(wǎng)型)、型(點(diǎn)粒型)，在正常人體外周血中通常僅見型和IV型。網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中的數(shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞生成功能，因此，是血液學(xué)檢查中不可缺少的一項(xiàng)化驗(yàn)。2網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生旺盛，多見于溶血性貧血、失血性貧血等，但在溶血危象時(shí)卻不增反減。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少則是骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生

26、低下的標(biāo)志，如再生障礙性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞也是抗貧血治療療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)，缺鐵性貧血給予鐵劑或巨幼細(xì)胞性貧血在補(bǔ)充VitB2或葉酸后23日，網(wǎng)織紅細(xì)胞有明顯增多，這一變化遠(yuǎn)較血紅蛋白含量增多來(lái)得更敏感，也可作為一種治療性診斷的手段。3網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)配合血常規(guī)檢驗(yàn)和骨髓象觀察，是再生障礙性貧血診斷的重要依據(jù)，可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，骨髓有核細(xì)胞增生低下。在溶血性貧血時(shí)，紅細(xì)胞可代償性增生，網(wǎng)織紅細(xì)胞大于5，骨髓紅系明顯增生，血象中成熟紅細(xì)胞易見到嗜多色性和點(diǎn)彩紅細(xì)胞，以及豪-膠(Howell-Jolly，s)小體、卡-波(Cabot，s)環(huán)等。4由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率還受成

27、熟細(xì)胞總數(shù)的影響，嚴(yán)重貧血時(shí)常不能正確反映造血功能，如急性再生障礙性貧血紅細(xì)胞數(shù)顯著減少，此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)即使在正常范圍，也不能視作正常，此時(shí)應(yīng)計(jì)算絕對(duì)值(網(wǎng)織紅細(xì)胞L=紅細(xì)胞L×網(wǎng)織紅細(xì)胞)。有人采用網(wǎng)織紅細(xì)胞%×患者血細(xì)胞比容正常血細(xì)胞比容，作為網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)，正常時(shí)此數(shù)為1，指數(shù)減少表明有效紅細(xì)胞生成能力的減低；指數(shù)增加則表示亢進(jìn)。若在3以上，則高度可疑有溶血性貧血。近年來(lái)流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)項(xiàng)目中的應(yīng)用，使該項(xiàng)目的準(zhǔn)確性大大提高。紅細(xì)胞比容（壓積）測(cè)定參考范圍：溫氏法：男性：4249女性：3743臨床評(píng)價(jià)：1正常人血細(xì)胞與血漿容量基本上保持一定的比例，

28、但由于貧血及其程度的不同，使之有相應(yīng)的減少。因此，紅細(xì)胞容積（Hct）可以作為貧血的衡量指標(biāo)，同時(shí)在測(cè)定Hct時(shí)，可以由血漿的顏色和透明度對(duì)白細(xì)胞數(shù)等作出估測(cè)。本測(cè)定是用抗凝血，在一定條件下離心沉淀，測(cè)定紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比，其比例與紅細(xì)胞數(shù)量及大小有關(guān)。以前多采用Wintrobe管法，目前多用毛細(xì)管法，也可用血細(xì)胞分析儀測(cè)定。2(1)紅細(xì)胞容積增高見于：1)各種原因?qū)е碌难簼饪s如大面積燒傷，連續(xù)多次的嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等；2)真性紅細(xì)胞增多癥；3)新生兒等。(2)紅細(xì)胞容積降低主要見于各種貧血或妊娠稀血癥。Wintrobe等主張，在離心前，觀察1小時(shí)的紅細(xì)胞沉降率，然后再離心

29、沉淀觀察其血細(xì)胞比容，由紅細(xì)胞層上部灰白色層的厚度來(lái)估算白細(xì)胞數(shù)的多少。正常人厚度約051 mm。再由上部血漿的顏色及透明度估算血中膽紅素濃度及貧血的類別。例如慢性感染引起的繼發(fā)性貧血時(shí)，可見白細(xì)胞層增加，血漿顏色稍濃；慢性出血性貧血時(shí)，血漿顏色淺淡；慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)，白細(xì)胞層明顯增厚，血漿顏色加重；惡性貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)明顯減少，血漿顏色增濃；急性肝炎時(shí)輕度貧血，血漿由于血細(xì)胞的破壞而呈黃紅色。Hct測(cè)定在糾正脫水及電解質(zhì)平衡時(shí)有參考價(jià)值，在急性失血時(shí)，可參考Hct值判斷其出血量。3Hct測(cè)定常與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量測(cè)定同時(shí)進(jìn)行，并以此計(jì)算紅細(xì)胞平均值(平均紅細(xì)胞體積（MCV)、平均紅細(xì)

30、胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)。根據(jù)MCV、MCH、MCHC值可對(duì)貧血進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類，并對(duì)其鑒別診斷有一定意義。4Hct測(cè)定除Wintrobe法、高速離心毛細(xì)管法外，還有利用紅細(xì)胞容積之差有電阻抗的不同，進(jìn)行直讀式微量血細(xì)胞比積法，以及用同位素法測(cè)定全循環(huán)血細(xì)胞比積。毛細(xì)管法測(cè)定值較Wintrobe法低35。常見的多數(shù)血細(xì)胞分析儀均可自動(dòng)計(jì)算出Hct，其結(jié)果比手工Wintrobe法稍低。測(cè)定中所有器材必須清潔干燥，選用不影響血細(xì)胞體積的抗凝劑，防止溶血?？鼓谧⑷氡热莨芮?，一定要充分混人，同時(shí)應(yīng)保證離心的速度和時(shí)間。紅細(xì)胞平均值測(cè)定參考范圍：平均紅細(xì)胞體積(MC

31、V)：8292(f1)平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)：2731(pg)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)：320360(gL)臨床評(píng)價(jià)：1根據(jù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞比積的數(shù)據(jù)，可以算出平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項(xiàng)平均值，便于對(duì)貧血作形態(tài)學(xué)分類，并對(duì)其鑒別診斷也有一定意義。三項(xiàng)平均值計(jì)算如下： 每升血液中紅細(xì)胞體積（升/升）×1015（1） MCV= （單位：fl） 每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量 每升血液中血紅蛋白濃度（克）×1012（2） MCH= （單位：pg）每升血液中紅細(xì)胞數(shù)量 每升血液中血紅蛋

32、白濃度（克/升）（3） MCHC= （單位：g/L） 每升血液中紅細(xì)胞體積（升/升）2MCV、MCt、MCHC三項(xiàng)指標(biāo)在貧血形態(tài)學(xué)分類中的應(yīng)用(見表11)。3由于MCV、MCH、MCHC三項(xiàng)平均值是根據(jù)紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)和紅細(xì)胞比積(Hct)這三項(xiàng)計(jì)算出來(lái)的，故后三項(xiàng)測(cè)定的影響因素均會(huì)影響三項(xiàng)平均值的準(zhǔn)確性，否則對(duì)臨床幫助不大，甚至?xí)斐慑e(cuò)誤判斷。目前新式的電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，在計(jì)數(shù)紅細(xì)胞的同時(shí)測(cè)定Hct和Hb，并通過(guò)電子計(jì)算機(jī)運(yùn)算，直接顯示MCV、MCH、MCHC三個(gè)數(shù)值，不必另行計(jì)算。表1一l 各型貧血時(shí)紅細(xì)胞平均比較表類別MCVMCHMCHC病因(fl)(pg)(g/L)

33、大細(xì)胞性貧血>正常>正常正常缺乏維生素B12或葉酸等，如惡性貧血，營(yíng)(94160)(3250)(320360)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、妊娠期巨幼紅細(xì)胞貧血等正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血性貧血，見于創(chuàng)傷或手術(shù)大出血時(shí)(8292)(2731)(320360)等；急性溶血性貧血，如燒傷、某些細(xì)菌感染、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒，血型不合的輸血等；造血組織疾病，如再生障礙性貧血，白血病等單純小細(xì)胞性貧血<正常<正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等(7280)(2124)(300360)小細(xì)胞低色素貧血<正常<正常<正常慢性失血性貧血，如潰瘍病、月經(jīng)過(guò)多、缺(508

34、0)(1229)(240300)鐵性貧血等 紅細(xì)胞平均直徑測(cè)定參考范圍：正常紅細(xì)胞直徑約6.77.7µm，平均7.2µm。紅細(xì)胞直徑分布曲線(即PriceJones曲線)呈突出的尖峰狀，頂點(diǎn)在78µm之間，因正常人紅細(xì)胞大小差別不大，因此直徑曲線基底窄。臨床評(píng)價(jià)：1在生理情況下，紅細(xì)胞的大小比較恒定，但在病理狀態(tài)時(shí)，其差異較大。例如貧血可為大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞性貧血。因此，測(cè)定紅細(xì)胞的直徑，有助于對(duì)貧血的鑒別診斷。測(cè)定方法有直接測(cè)量紅細(xì)胞直徑的方法，即用目鏡測(cè)微器在油鏡下直接測(cè)量染色血涂片上2005 00個(gè)紅細(xì)胞的直徑，求出其平均值。并計(jì)算出具有相同直徑紅細(xì)胞所占

35、的百分比，以其為縱座標(biāo)；以紅細(xì)胞直徑的大小(tzm)為橫座標(biāo)；繪出紅細(xì)胞直徑分布曲線(PriceJones曲線)。2紅細(xì)胞平均直徑增大常見于巨幼細(xì)胞性貧血等大細(xì)胞性貧血；肺氣腫、阻塞性黃疸以及嚴(yán)重肝臟損害引起的黃疸。紅細(xì)胞直徑通常在7.49.6µm。頂峰右移，基底明顯變寬，曲線較平坦。紅細(xì)胞平均直徑降低常見于小細(xì)胞低色素性貧血和單純小細(xì)胞性貧血等。直徑6.26.7µm，頂峰左移，基底略寬，曲線頂峰較鈍。紅細(xì)胞直徑曲線，基底越寬，頂點(diǎn)越低，表示紅細(xì)胞大小差異越大。3紅細(xì)胞可視為一個(gè)圓柱體，根據(jù)紅細(xì)胞平均體積(MCV)和紅細(xì)胞平均直徑(MCD)，用圓柱體計(jì)算公式，即可求出紅細(xì)胞

36、平均厚度。 紅細(xì)胞平均體積（MCV）紅細(xì)胞平均厚度= (紅細(xì)胞平均直徑（MCD）/2)2例：紅細(xì)胞平均體積(MCV)為88(f1)，紅細(xì)胞平均直徑(MCD)為7.2µm，則 88紅細(xì)胞平均厚度= =2.16 µm3.1416×（7.2/2）2正常紅細(xì)胞平均厚度2µm左右，患遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血時(shí)，較正常略厚，單純小細(xì)胞性貧血和阻塞性黃疸時(shí)，較正常略薄。紅細(xì)胞體積分布寬度參考范圍： RDW 11.614.6臨床評(píng)價(jià)：1紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)是定量反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，以所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)表示。通常由自動(dòng)血液分

37、析儀才能獲得。2RDW參數(shù)常用于 (1)缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大，當(dāng)給以鐵劑治療有效時(shí)RDW值一過(guò)性增大，隨后逐漸降到正常；(2)對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷，缺鐵性貧血時(shí)RDW值增大，而輕型地中海性貧血時(shí)RDW值正常。3Bassman將貧血以RDW(正常值14.7%以下)與MCV(正常值8292f1)的變化對(duì)貧血作進(jìn)一步分類(即Bassman MCVRDW分類法)。(1)小細(xì)胞均一性貧血：MCV減小，RDW正常，如輕型地中海性貧血。(2)小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。(3)正細(xì)胞均一性貧血：MCV、RDW均正常，如慢性病所致的貧血。(

38、4)正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，如早期缺鐵性或營(yíng)養(yǎng)性貧血。(5)大細(xì)胞均一性貧血：MCV增大，RDW正常，如再生障礙性貧血。(6)大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血。紅細(xì)胞形態(tài)參考范圍及臨床評(píng)價(jià)：各種貧血時(shí)，隨著貧血程度的加重，成熟紅細(xì)胞?？沙霈F(xiàn)大小、形態(tài)、染色等形態(tài)方面的改變，這些變化對(duì)于推斷貧血的原因有一定參考價(jià)值。1紅細(xì)胞大小和血紅蛋白含量方面(1)紅細(xì)胞大小方面正常紅細(xì)胞平均直徑7.5um小紅細(xì)胞直徑<6um 大紅細(xì)胞直徑>l0um 巨紅細(xì)胞和超巨紅細(xì)胞前者直徑>15um，后者>20 um紅細(xì)胞大小不等指紅細(xì)胞之間直徑相差

39、懸殊(相差一倍以上)的情況，常見于各種增生性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血。(2)血紅蛋白含量方面正常色素紅細(xì)胞經(jīng)瑞-姬染色后呈淡琥珀色，中心13處著色較淡為生理性中心淡染區(qū)。低色素紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量減低，生理性中心淡染區(qū)擴(kuò)大甚至成為環(huán)形紅細(xì)胞。高色素性紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量增多或正常，但由于細(xì)胞厚度加大，其生理性中心淡染區(qū)常消失。嗜多色性為尚未完全成熟的紅細(xì)胞，由于胞質(zhì)中殘存核糖體和核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)故染色后紅細(xì)胞全部或其一部分呈灰藍(lán)色。正常人血片中不見，于各種增生性貧血時(shí)常易見到。(3)臨床意義(見表12) 表12 貧血的形態(tài)學(xué)分類表貧 血 類 型常 見 疾 病正常細(xì)胞正常色素性急性失血、再生障礙

40、性貧血、骨髓病性貧血等小細(xì)胞低色素性缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血大細(xì)胞正/高色素性營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性慢性病性貧血，如尿毒癥、慢性炎癥等2紅細(xì)胞形態(tài)異常(1)球形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞直徑縮小(常<6 um)，厚度增大、生理性中心淡染區(qū)消失，為一膨脹的球形。球形紅細(xì)胞增多見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥(一般>25)、自身免疫性溶血性貧血時(shí)也可見到。(2)橢圓形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞長(zhǎng)徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長(zhǎng)柱形。正常人血片中可見少數(shù)。橢圓形紅細(xì)胞增多見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥(常>25)、巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血時(shí)也可見到。(3)口形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長(zhǎng)裂

41、隙，宛如微張的魚口。正常人血片中口形紅細(xì)胞<4，其增高見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及酒精中毒等也可見到。(4)靶形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞中心及邊緣處有血紅蛋白著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心。靶形紅細(xì)胞增多主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病(如HbC、HbE、HbD等)、脾切除術(shù)后等。(5)鐮形紅細(xì)胞 紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀等。主要見于鐮狀細(xì)胞性貧血(HbS病)。(6)紅細(xì)胞線串狀形成 在并不厚的血涂片上成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列。主要見于高丙球蛋白血癥(如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥)、高纖維蛋白原血癥等。(7)紅細(xì)胞形態(tài)不整 指成熟紅

42、細(xì)胞形態(tài)發(fā)生各種明顯變異而言，如三角形、淚滴形、帽盔形、新月形、梨形、棍棒形等?；渭t細(xì)胞增多主要見于較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞性貧血及DIC時(shí)。3紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)(1)嗜堿性點(diǎn)彩 指瑞氏染色條件下紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)存在的嗜堿性黑藍(lán)色顆粒，實(shí)為殘存的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。常見于重金屬中毒及較嚴(yán)重的增生性貧血等。(2)染色質(zhì)小體 系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的紫紅色圓形小體，直徑多為12um，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后等。(3)卡波環(huán) 為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)多位于嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的殘余物也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見

43、于溶血性貧血、較嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞性貧血及惡性貧血等。(4)有核紅細(xì)胞 由于髓血屏障的存在，正常成人外周血不見有核紅細(xì)胞。在溶血性貧血(包括急、慢性溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血)及造血系統(tǒng)惡性疾患(如各種類型的白血病及骨髓轉(zhuǎn)移癌等)等常于外周血中見到數(shù)量不等的幼紅細(xì)胞。在正常血片中也可偶見人工推片不當(dāng)、環(huán)境潮濕、染色不妥等造成的異常紅細(xì)胞，如僅在局部區(qū)域見到一片橢圓形或皺縮形紅細(xì)胞，這可能是該區(qū)域干涸過(guò)慢造成的應(yīng)注意區(qū)別。紅細(xì)胞沉降率測(cè)定參考范圍：Westergren法成年男性：015mm1h成年女性：020mm1h臨床評(píng)價(jià)： 1紅細(xì)胞沉降率(ESR) 是指紅細(xì)胞在一定條件下于單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離。

44、紅細(xì)胞的下沉取決于兩種對(duì)立力量的相互作用。紅細(xì)胞的密度大于血漿的密度，在地心吸引力的作用下產(chǎn)生自然下沉力，在下沉的每一瞬間必須與紅細(xì)胞等體積的血漿發(fā)生位置交換，這就形成了一股向上的阻逆力。正常情況下，紅細(xì)胞下沉力與血漿的阻逆力相差不多，因此血沉很慢。促使血沉增快的主要因素在血漿，而血沉增快的關(guān)鍵是紅細(xì)胞之間排斥力減小而導(dǎo)致的線串狀形成(正常情況下，血流中的紅細(xì)胞由于胞膜表面唾液酸所具有的負(fù)電荷而使相互排斥，彼此分散呈懸浮狀態(tài))。已知血漿纖維蛋白原是促進(jìn)線串狀形成的最強(qiáng)有力的因素，而白蛋白則起相反作用，同時(shí)，紅細(xì)胞大小、形狀等也可影響血沉。2紅細(xì)胞沉降率加快的病理意義見于(1)各種炎癥：1)急性

45、細(xì)菌性炎癥由于急性期反應(yīng)物質(zhì)迅速增多，于感染23天即可出現(xiàn)血沉增快。2)慢性炎癥如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥風(fēng)濕熱等于活動(dòng)期每見血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，非活動(dòng)期血沉可正常。(2)組織損傷及壞死 較大手術(shù)創(chuàng)傷可致血沉增快如無(wú)合并癥多于23周內(nèi)恢復(fù)正常；心肌梗死時(shí)血沉于發(fā)病后一周可見血沉增快，并持續(xù)23周，而心絞痛時(shí)血沉多正常，因此可借血沉對(duì)二者加以鑒別。(3)惡性腫瘤 血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)。通常增長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤血沉多增快。而良性者血沉多正常。惡性腫瘤手術(shù)切除或治療較徹底時(shí)血沉可趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快。(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y均可見血沉增快，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨

46、髓瘤、巨球蛋白血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、肝硬化、慢性腎炎等。(5)稀血癥(貧血) 血紅蛋白低于80gL。時(shí)血沉可因紅細(xì)胞數(shù)量稀少下沉摩擦阻力減小而致增快。因此，明顯貧血的病人測(cè)血沉?xí)r應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正，報(bào)告其校正后結(jié)果。(6)高膽固醇血癥患者血沉多見增快。血沉減慢見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低時(shí)，如相對(duì)性及真性紅細(xì)胞增多癥及DIC的晚期。3血沉加快也可見于某些生理情況(1)婦女月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜的破損及出血，血沉多略有增快。(2)妊娠三個(gè)月以上可由于其生理性貧血及血漿纖維蛋白原的增加而使血沉增快。(3)老年人特別是6 0歲以上的高齡者多因纖維蛋白原的增高而血沉增快，

47、可達(dá)30mmh。4在結(jié)果判斷時(shí)尚應(yīng)注意(1)Westegren法最適溫度為1825，并須于采血后二小時(shí)內(nèi)測(cè)定完畢。夏季天熱時(shí)血沉多增快，須進(jìn)行溫度校正后報(bào)告。 (2)抗凝劑與血液比例為1：4。(3)血沉管必須垂直放置，管內(nèi)徑應(yīng)符合要求。血小板計(jì)數(shù)參考范圍：100300×109L臨床評(píng)價(jià)： 1血小板是（PLT）由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來(lái)，每天產(chǎn)生的量相當(dāng)于每升血中增加35×109個(gè)，血小板的壽命約有714天(生物學(xué)半壽期只有3天)，外周血中血小板的數(shù)量受血小板生成素的控制，后者能刺激定向的祖細(xì)胞生成原巨核細(xì)胞，并促進(jìn)其胞漿成熟和血小板的形成。全身血小板有的貯存在脾池，脾池血小板和循環(huán)池血小板可以自由交換，衰老的血小板在脾、肝等處的單核巨噬系統(tǒng)中破壞后消失。血小板在正常止血過(guò)程中的作用主要表現(xiàn)在：(1)對(duì)毛細(xì)血管的營(yíng)養(yǎng)與支持作用；(2)通過(guò)粘附、聚集與釋放反應(yīng)，血小板在傷口處形成白色血栓，堵塞傷口，使血流停止；(3)產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓進(jìn)一步止血；(4)釋放出血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固而止血。目前常用的血小板計(jì)數(shù)有顯微鏡計(jì)數(shù)法和自動(dòng)電子儀計(jì)數(shù)法兩種。顯微鏡計(jì)數(shù)法又分保留紅細(xì)胞和溶解紅細(xì)胞兩種。 2血小板如明顯減少，可導(dǎo)致出血。一般