第4節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室1第第7 7章章 血液循環(huán)血液循環(huán)blood circulation 楊 宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2一、一、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié) ( (一一) ) 心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配 ( (二二) ) 心血管中樞心血管中樞 ( (三三) ) 心血管反射心血管反射二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié) 第第4 4節(jié)節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室3掌握心臟、血管的神經(jīng)支配及其作用，掌握心臟、血管的神經(jīng)支配及其作用， 熟悉其作用機(jī)制。熟悉其作用機(jī)制。掌握減壓反射的過(guò)程

2、及其生理意義。掌握減壓反射的過(guò)程及其生理意義。掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用，掌握腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用， 并比較其作用的異同點(diǎn)。并比較其作用的異同點(diǎn)。掌握腎素掌握腎素- -血管緊張素系統(tǒng)。血管緊張素系統(tǒng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室4 （一）心血管的（一）心血管的n n支配支配 植物性神經(jīng)植物性神經(jīng) 或自主神經(jīng)的支配或自主神經(jīng)的支配 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室51.1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配 (1)(1)心交感心交感神經(jīng)神經(jīng)(sympathetic nerve)及其作用及其作用 * * 起源與分布起源與分布 竇竇 房

3、房 結(jié)結(jié) 右右房室交界房室交界 左左房房 室室 束束房房 室室 肌肌( (一一) )心臟和血管的心臟和血管的神經(jīng)神經(jīng)支配支配t1t5神經(jīng) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室6 正性正性變時(shí)變時(shí) （心率（心率 ）心臟正性作用心臟正性作用 正性正性變力變力 （收縮力（收縮力） 正性正性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)（房室傳導(dǎo)（房室傳導(dǎo)） 交感節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放交感節(jié)后神經(jīng)纖維末梢釋放nene膜膜 1 1campca2+ca2+*心交感神經(jīng)作用心交感神經(jīng)作用 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室7變變 時(shí)時(shí)增加增加if電流，電流，ca+內(nèi)流增多內(nèi)流增多4期自動(dòng)去極化速度加快期自動(dòng)去極化速度加快心率心率 變變 力力開(kāi)放開(kāi)放ca+通

4、道通道 ca+內(nèi)流增加內(nèi)流增加房室交界房室交界細(xì)胞細(xì)胞0 0期期去極化速度和幅度增大去極化速度和幅度增大平臺(tái)期平臺(tái)期ca+內(nèi)流增加內(nèi)流增加, 肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放ca+ ne促進(jìn)肌鈣蛋白釋放促進(jìn)肌鈣蛋白釋放ca+加速心肌舒張加速心肌舒張收縮力收縮力 變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 * *心交感神經(jīng)作用機(jī)制心交感神經(jīng)作用機(jī)制 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室8(2)(2)心迷走心迷走神經(jīng)神經(jīng)(vagal nerve)及其作用及其作用* * 起源與分布起源與分布 神經(jīng)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)換元竇房結(jié)竇房結(jié) 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室?。ㄉ伲┓?、室?。ㄉ伲┮珊艘珊嗣宰呙宰遪背核背核延髓延髓 楊宇 沈陽(yáng)

5、醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室9 負(fù)負(fù)性變時(shí)性變時(shí) （心率（心率 ）心臟負(fù)性作用心臟負(fù)性作用 負(fù)性變力負(fù)性變力 （收縮力（收縮力） 負(fù)性變傳導(dǎo)（房室傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)（房室傳導(dǎo)） 心心迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)(+)(+)節(jié)后纖維節(jié)后纖維ach心肌心肌細(xì)胞膜細(xì)胞膜m受體受體k+通透性通透性k+外流外流* *心迷走神經(jīng)作用心迷走神經(jīng)作用 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室10 3 3期期k+外流增加外流增加最大復(fù)極電位下移最大復(fù)極電位下移心率心率 抑制抑制ca+通道通道 ca+內(nèi)流減少內(nèi)流減少房室交界房室交界細(xì)胞細(xì)胞0 0期期去極化速度和幅度減小去極化速度和幅度減小變變 時(shí)時(shí) k+外流增加，抑制外流增加，抑制if電流，抑制電流

6、，抑制ca+通道通道 4期自動(dòng)去極化速度減慢期自動(dòng)去極化速度減慢促進(jìn)心肌促進(jìn)心肌k+外流外流,使使2期縮短期縮短直接抑制直接抑制ca+通道通道 camp鈣通道開(kāi)放鈣通道開(kāi)放 變變 力力ca+內(nèi)流減少內(nèi)流減少收縮力收縮力 變傳導(dǎo)變傳導(dǎo)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 * *心迷走神經(jīng)作用機(jī)制心迷走神經(jīng)作用機(jī)制總結(jié)：自主神經(jīng)的受體總結(jié)：自主神經(jīng)的受體 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室12 受體受體血管收縮血管收縮* * * 受體受體血管舒張血管舒張(1)(1)(交感交感) )縮血管縮血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維* * 起源與作用起源與作用 脊髓胸、腰段脊髓胸、腰段節(jié)后纖維節(jié)后纖維ne血管平滑肌血管平滑肌2 2、血管的神經(jīng)支配、血

7、管的神經(jīng)支配 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室13 * * 特點(diǎn)特點(diǎn)a.a.不同血管其分布密度不同不同血管其分布密度不同 皮膚血管皮膚血管 骨骼肌、內(nèi)臟血管骨骼肌、內(nèi)臟血管 冠脈及腦血管冠脈及腦血管 a va v 微動(dòng)脈分布密度最高微動(dòng)脈分布密度最高b.b.大多數(shù)血管受其單一支配大多數(shù)血管受其單一支配c.c.血管緊張性活動(dòng)血管緊張性活動(dòng)(tonic activity)1-31-3次次/ /秒秒（1）交感縮血管神經(jīng)纖維（）交感縮血管神經(jīng)纖維（vasoconstrictor fiber） 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室14(2)(2)舒血管舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維(vasodilator fiber) 交

8、感舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維： 分布：分布：骨骼肌血管骨骼肌血管 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢ach血管血管m受體受體血管舒張血管舒張 特點(diǎn)：特點(diǎn)：平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)(+) 作用作用：劇烈運(yùn)動(dòng)或防御時(shí)發(fā)放沖動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)或防御時(shí)發(fā)放沖動(dòng)骨骼肌骨骼肌血管舒張，其他部位因交感縮血管神經(jīng)纖維血管舒張，其他部位因交感縮血管神經(jīng)纖維使血管收縮使血管收縮骨骼肌血流骨骼肌血流 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室15(2)(2)舒血管舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維(vasodilator fiber)(vasodilator fiber) 副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維: : 分布：腦膜、唾

9、液腺、胃腸道腺體、外生殖器分布：腦膜、唾液腺、胃腸道腺體、外生殖器 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢ach血管血管m受體受體血管舒張血管舒張?zhí)攸c(diǎn)：特點(diǎn)：無(wú)緊張性活動(dòng)，在一般情況下不影響無(wú)緊張性活動(dòng)，在一般情況下不影響 血管的舒縮。血管的舒縮。作用作用：調(diào)節(jié)局部器官的血流量，對(duì)外周阻力：調(diào)節(jié)局部器官的血流量，對(duì)外周阻力 影響小。協(xié)助器官的活動(dòng)。影響小。協(xié)助器官的活動(dòng)。 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室16脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維：脊髓背根舒血管神經(jīng)纖維： 皮膚傷害性感覺(jué)傳入纖維皮膚傷害性感覺(jué)傳入纖維血管活性腸肽神經(jīng)元血管活性腸肽神經(jīng)元 vipvip與與achach共存共存(2)(2)舒血管舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維(va

10、sodilator fiber)(vasodilator fiber)nervous regulation 交感縮血管交感縮血管交感舒血管交感舒血管副副交感舒血管交感舒血管末梢遞質(zhì)末梢遞質(zhì) 去甲去甲腎上腺素腎上腺素 乙酰膽堿乙酰膽堿 乙酰膽堿乙酰膽堿受體受體 、 2 m受體受體 m受體受體效應(yīng)器效應(yīng)器絕大多數(shù)血管絕大多數(shù)血管骨骼肌血管骨骼肌血管消化、外生殖消化、外生殖效應(yīng)效應(yīng) - 血管收縮血管收縮 2 - 血管舒張血管舒張 血管舒張血管舒張 血管舒張血管舒張緊張性緊張性活動(dòng)活動(dòng)交感縮血管緊張交感縮血管緊張情緒激動(dòng)、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)生理作用生理作用調(diào)節(jié)外周阻力及調(diào)節(jié)外周阻力及血壓、

11、血流量血壓、血流量與與骨骼肌血骨骼肌血流增加有關(guān)流增加有關(guān)調(diào)節(jié)局部血流調(diào)節(jié)局部血流 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室18 ( (二二) ) 心血管中樞心血管中樞 cardio-vascular centers 與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位1 1、基本中樞、基本中樞 basal center 延髓延髓 縮血管區(qū)縮血管區(qū) 延髓頭端腹外側(cè)部延髓頭端腹外側(cè)部 引起心交感緊張、交感縮血管緊張引起心交感緊張、交感縮血管緊張 舒血管區(qū)舒血管區(qū) 延髓尾端腹外側(cè)部延髓尾端腹外側(cè)部 抑制縮血管區(qū)的活動(dòng)抑制縮血管區(qū)的活動(dòng) 傳入傳入n接替站接替站 孤束核孤束核 心抑制區(qū)心抑制區(qū) 延

12、髓背核、疑核延髓背核、疑核 引起心迷走緊張引起心迷走緊張 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室19 下丘腦：下丘腦：重要的整合部位，如刺激下丘重要的整合部位，如刺激下丘 腦的防御反應(yīng)區(qū)腦的防御反應(yīng)區(qū) 小小 腦：腦：如刺激頂核，如刺激頂核，bp,bp,與姿勢(shì)、與姿勢(shì)、 體位調(diào)整相適應(yīng)體位調(diào)整相適應(yīng) 大腦大腦( (尤其是邊緣系統(tǒng)尤其是邊緣系統(tǒng)) )：可影響上述可影響上述 心血管心血管n n元活動(dòng)元活動(dòng) 2 2、延髓以上的心血管中樞、延髓以上的心血管中樞 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室20心心血血管管中中樞樞 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室21（三）心血管反射（三）心血管反射1 1、頸、頸a竇和主竇和主a弓壓力

13、感受性反射弓壓力感受性反射 降壓降壓( (減壓減壓) )反射反射 反射弧與反射過(guò)程反射弧與反射過(guò)程感感 受受 器：器：頸頸a竇和主竇和主a弓壓力感受器弓壓力感受器傳入神經(jīng)：傳入神經(jīng)：竇竇n舌咽舌咽n 主主a神經(jīng)神經(jīng)迷走迷走n神經(jīng)中樞：神經(jīng)中樞：延髓孤束核心血管中樞延髓孤束核心血管中樞傳出神經(jīng)：傳出神經(jīng)：心交感，心迷走，交感縮血管心交感，心迷走，交感縮血管n效效 應(yīng)應(yīng) 器：器：心臟，血管心臟，血管* 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室23 延髓延髓減壓反射（減壓反射（depressor reflex）過(guò)程）過(guò)程心迷走中樞緊張性心迷走中樞緊張性 （+ +）心交感中樞緊張性心交感中樞緊張性 （）交感縮血管

14、中樞緊張性（交感縮血管中樞緊張性（）主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇bp 迷走迷走n舌咽舌咽n 壓力感受器（壓力感受器（+） bp搏搏 出出 量量 心心 率率 心輸出量心輸出量外周阻力外周阻力血血 管管 舒舒 張張 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室24 維持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定，是維持機(jī)體在安靜狀態(tài)下的動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定，是 一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制, ,維持心、腦的正常血供。維持心、腦的正常血供。 作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)： a.a.對(duì)對(duì)bpbp的迅速變化敏感的迅速變化敏感 調(diào)節(jié)最適范圍調(diào)節(jié)最適范圍: :竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓6060180 180 mmhg mmhg 竇內(nèi)壓在竇內(nèi)壓

15、在100100mmhgmmhg左右變動(dòng)時(shí)效能最大。左右變動(dòng)時(shí)效能最大。 b.b.頸動(dòng)脈竇的敏感性頸動(dòng)脈竇的敏感性 主動(dòng)脈弓區(qū)主動(dòng)脈弓區(qū) c.c.雙向效應(yīng)：降雙向效應(yīng)：降/ /升壓升壓 減壓反射生理意義減壓反射生理意義 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室25 100 mmhg 100 mmhg ( ( 竇內(nèi)壓）竇內(nèi)壓）100100bpbp壓力感受性反射功能曲線壓力感受性反射功能曲線 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室26壓力受體發(fā)放的沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張度壓力受體發(fā)放的沖動(dòng)頻率與動(dòng)脈管壁擴(kuò)張度 （血壓）呈正變關(guān)系（血壓）呈正變關(guān)系減壓反射減壓反射當(dāng)血壓上升時(shí)當(dāng)血壓上升時(shí)當(dāng)血壓下降時(shí)當(dāng)血壓下降時(shí) 楊宇 沈陽(yáng)

16、醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室27 chemoreflex 2 2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室28 總的效應(yīng)：總的效應(yīng)：bp、呼吸深快。、呼吸深快。 正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大正常時(shí)此反射對(duì)心血管活動(dòng)和血壓調(diào)節(jié)作用不大 2 2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 呼吸呼吸n n元元 心心 率率 心輸出量心輸出量冠脈擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張 內(nèi)內(nèi) 臟臟骨骨 骼骼 肌肌血管收縮血管收縮呼吸呼吸 bpbp( + ) 化學(xué)感受器化學(xué)感受器 延髓孤束核延髓孤束核 po2 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血中中 pco2 h+ 楊宇

17、沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室29意義：在意義：在低氧、窒息、動(dòng)脈血低氧、窒息、動(dòng)脈血 壓過(guò)低、酸中毒壓過(guò)低、酸中毒時(shí)才對(duì)時(shí)才對(duì) 心血管活動(dòng)起明顯調(diào)心血管活動(dòng)起明顯調(diào) 節(jié)作用以保證心腦供節(jié)作用以保證心腦供 血供氧。血供氧。 2 2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 chemoreflex迷走神經(jīng)延髓適宜適宜刺激刺激機(jī)械牽張機(jī)械牽張 容量感受器容量感受器volume receptor化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)3 3、心肺感受器、心肺感受器cardiopulmonaryreceptor交感緊張迷走緊張bp 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室313 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受

18、器引起的心血管反射cardiopulmonary receptor機(jī)械牽拉機(jī)械牽拉 交感交感n緊張緊張化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì) 迷走迷走n緊張緊張 bp 腎血流量腎血流量排水排水排鈉排鈉 adh釋放釋放 心肺感受器心肺感受器迷走迷走n中樞中樞 (+)（低壓力感受器）（低壓力感受器）pg、緩激肽、緩激肽血容量血容量血血 壓壓意義：血量及體液穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)意義：血量及體液穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室32二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié) humoral regulation 大致分為全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié)大致分為全身性體液調(diào)節(jié)和局部性體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié)全身性體液調(diào)節(jié): 通過(guò)血液攜帶的，可廣泛通過(guò)

19、血液攜帶的，可廣泛作用于心血管系統(tǒng)；作用于心血管系統(tǒng)；局部性體液調(diào)節(jié)：局部性體液調(diào)節(jié)：組織中生成，作用于局部組織中生成，作用于局部血管，對(duì)局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。血管，對(duì)局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室33（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 epinephrine 80% norepinephrine 20% 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室34升壓藥升壓藥強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 用途用途 心臟心臟1 1正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)正性變力變時(shí)變傳導(dǎo) （減壓反射）（減壓反射） 血管血管( (受體受體)收縮收縮bpbp 心臟心臟1 1正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)正性變力變時(shí)變傳導(dǎo)血

20、管血管( (受體受體)收縮收縮 ( (皮膚、胃腸道、腎皮膚、胃腸道、腎) )血管血管( (2 2受體受體)舒張舒張 ( (肝、骨骼肌肝、骨骼肌) )總效應(yīng)：血流重新分布總效應(yīng)：血流重新分布 作用作用可與可與1 11 1結(jié)合，與結(jié)合，與2 2結(jié)合力弱結(jié)合力弱 可與可與、1 1、2 2結(jié)合結(jié)合 受體受體 20% 20% 同同e e、交感、交感n n節(jié)后節(jié)后f f 腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 80% 80% 來(lái)源來(lái)源 norepinephrine (ne) epinephrine (e)（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室35（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（

21、一）腎上腺素和去甲腎上腺素norepinephrinearterial blood pressure heart rate?先出現(xiàn)先出現(xiàn)后出現(xiàn)后出現(xiàn) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室37（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上腺素 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室38 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室39 （二）腎素（二）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) reninangiotensin system 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室40腎素的分泌腎素的分泌： 腎素腎素( (reninrenin) )是球旁是球旁( (近球近球) )細(xì)胞合成和分細(xì)胞合成和分 泌的酸性蛋白酶泌的酸性蛋白酶 bp bp

22、 入球小入球小a a的牽張感受器的牽張感受器(+)(+)腎素腎素循環(huán)血量循環(huán)血量小管液小管液nana+ +量量致密斑致密斑(+) (+) 腎素腎素 交感神經(jīng)（交感神經(jīng)（+ +）球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞腎素腎素 （二）腎素（二）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) reninangiotensin system 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室41 （二）腎素（二）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) reninangiotensin system 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室42angiotensin 作用：作用： 作用于微動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌引起作用于微動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌引起 收縮收縮 bpbp、回心血量、回

23、心血量 作用于交感作用于交感n ne bpn ne bp 作用于中樞，使交感縮血管作用于中樞，使交感縮血管n n緊張性緊張性 提高提高 bpbp 促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮促使腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮 nana+ +重吸收重吸收細(xì)胞外液細(xì)胞外液 （二）腎素（二）腎素血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng) reninangiotensin system 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室44 （三）血管升壓素（三）血管升壓素 vasopressin 又稱抗利尿激素（又稱抗利尿激素（adhadh） antidiuretic hormonea.來(lái)源：來(lái)源：下丘腦下丘腦 垂體后葉貯存垂體后葉貯存,釋放釋放 視上

24、核視上核室旁核室旁核 軸漿軸漿b.作用：作用： 抗利尿抗利尿 縮血管縮血管 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室45 c.c.分泌調(diào)節(jié)：分泌調(diào)節(jié)： 血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓 血容量血容量、bp adhbp adh合成釋放合成釋放 疼痛、激動(dòng)、疼痛、激動(dòng)、 o o2 2（三）血管升壓素（三）血管升壓素 vasopressin vasopressin 牽張感受器興奮牽張感受器興奮致密斑感受器激活致密斑感受器激活交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素i腎上腺腎上腺髓質(zhì)髓質(zhì)nane心輸出量心輸出量血管緊張素血管緊張素ii血管收縮血管收縮血管緊張素血管緊張素iii腎上腺皮腎上腺

25、皮質(zhì)球狀帶質(zhì)球狀帶醛固酮醛固酮保鈉保保鈉保水排鉀水排鉀循環(huán)血量循環(huán)血量球球旁旁細(xì)細(xì)胞胞腎素腎素血壓血壓轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)換酶氨基肽酶氨基肽酶肝肝循環(huán)血量循環(huán)血量血壓下降血壓下降adh血量、血壓血量、血壓raas 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室471 1、舒血管物質(zhì)、舒血管物質(zhì)pgepge2 2、pgipgi2 2 edrf: edrf: 內(nèi)皮舒張因子內(nèi)皮舒張因子 結(jié)構(gòu)是結(jié)構(gòu)是nono，前體是，前體是l-l-精氨酸精氨酸 （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室482 2、縮血管物質(zhì)、縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素( (endothelinendothelin

26、, et):, et): 最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一 不參與生理狀態(tài)下的血壓調(diào)節(jié)不參與生理狀態(tài)下的血壓調(diào)節(jié)腫瘤、休克、禁水（滲透壓腫瘤、休克、禁水（滲透壓）adhadh 血管收縮血管收縮bpbp（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室49（1 1）激肽釋放酶：是體內(nèi)一類蛋白酶，可使某）激肽釋放酶：是體內(nèi)一類蛋白酶，可使某些蛋白質(zhì)底物激肽原分解為激肽。它分為血漿些蛋白質(zhì)底物激肽原分解為激肽。它分為血漿激肽和組織激肽。激肽和組織激肽。（2 2）激肽的作用）激肽的作用 作用：激肽可使血管平滑肌舒張和毛細(xì)血作用：激肽可使血管平滑肌舒張

27、和毛細(xì)血管通透性增加，對(duì)其他平滑肌則可引起收縮。管通透性增加，對(duì)其他平滑肌則可引起收縮。緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)的舒血管物質(zhì)。緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)的舒血管物質(zhì)。（五）激肽（五）激肽 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室50 來(lái)源于心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。來(lái)源于心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多肽。 降低血壓：促使血管平滑肌舒張降低血壓：促使血管平滑肌舒張 r bpr bp 利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量：降低腎素、血管利鈉、利尿和調(diào)節(jié)循環(huán)血量：降低腎素、血管 緊張素緊張素iiii和醛固酮的分泌、抑制血管升壓素的和醛固酮的分泌、抑制血管升壓素的 合成和釋放。合成和釋放。 調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖：負(fù)調(diào)控因子

28、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖：負(fù)調(diào)控因子 對(duì)抗對(duì)抗raasraas、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用、內(nèi)皮素和交感系統(tǒng)等縮血管作用（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽 anpanp artrial natriuretic peptide 作用：作用：明顯促進(jìn)明顯促進(jìn)nacl和水的排出和水的排出 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室52應(yīng)激應(yīng)激內(nèi)皮素內(nèi)皮素 內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽針刺穴位針刺穴位交感活動(dòng)減弱交感活動(dòng)減弱 血管壁阿片血管壁阿片r 接頭前阿片接頭前阿片r迷走活動(dòng)增強(qiáng)迷走活動(dòng)增強(qiáng) 血管舒張，血壓降低血管舒張，血壓降低（七）阿片肽（七）阿片肽 opioid peptide 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室53組織損傷組織損傷炎炎 癥

29、癥 組胺釋放組胺釋放過(guò)過(guò) 敏敏 作用作用 舒血管，舒血管，cap及微及微v通透性通透性 水腫水腫（七）組胺（七）組胺 histamine 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室54低氧低氧/腺苷、腺苷、co2、h+、乳酸等、乳酸等 舒血管舒血管意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織意義：代謝增強(qiáng)，局部血流量增多，向組織 提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。提供更多的氧并帶走代謝產(chǎn)物。 三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)（一）局部代謝產(chǎn)物學(xué)說(shuō)（一）局部代謝產(chǎn)物學(xué)說(shuō) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室55肌源性活動(dòng)肌源性活動(dòng) 血管平滑肌本身經(jīng)常保持血管平滑肌本身經(jīng)常保持 一定的緊張性收縮。一定的緊張性收縮。灌注壓灌注壓 cap前阻

30、力血管收縮前阻力血管收縮 維持灌流量穩(wěn)定維持灌流量穩(wěn)定 阻力阻力 意義意義（二）肌源學(xué)說(shuō)（二）肌源學(xué)說(shuō) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室56第第5 5節(jié)節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)冠狀循環(huán)冠狀循環(huán)：由由冠冠狀動(dòng)脈、狀動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管和冠狀靜脈所組成。冠狀靜脈所組成。一、冠狀循環(huán)一、冠狀循環(huán)： 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室57 a垂直穿過(guò)心肌壁，易受壓影響供血垂直穿過(guò)心肌壁，易受壓影響供血左冠脈血液左冠脈血液毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈靜脈冠冠狀竇狀竇右心房右心房 右冠脈血液右冠脈血液心前靜脈心前靜脈右心房右心房 此外還有一部分血液此外還有一部分血液最小靜脈最小靜脈 左右心房、心室左右心房、心室 cap

31、數(shù)數(shù) 心肌心肌f數(shù)數(shù) = 1 1 （交換充分）（交換充分） 冠狀冠狀a側(cè)支細(xì)小側(cè)支細(xì)小 （易（易 心心 梗）梗）（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室60（二）生理特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)生理功能生理功能：供給心肌的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給心肌的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 帶走代謝產(chǎn)物。帶走代謝產(chǎn)物。特點(diǎn)特點(diǎn)：1.途徑短、血流快、血壓高。途徑短、血流快、血壓高。 2.血流量大、耗氧量大：血流量大、耗氧量大：安靜時(shí)心安靜時(shí)心輸出量的輸出量的4%5%4%5%，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)還能增加，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)還能增加4545倍。倍。 3.心肌攝氧力強(qiáng)，動(dòng)靜脈含氧心肌攝氧力強(qiáng)，動(dòng)靜脈含氧 量差

32、別大。量差別大。 4.血量隨心動(dòng)周期波動(dòng)。血量隨心動(dòng)周期波動(dòng)。 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室611、心肌代謝水平、心肌代謝水平 正變正變 atp 代謝代謝 po2 adp 冠脈血冠脈血 舒冠脈舒冠脈 amp （h+、co2、乳酸等增多亦舒冠脈）乳酸等增多亦舒冠脈） （三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室62（1）迷走神經(jīng)：）迷走神經(jīng)：（+） 冠脈舒張冠脈舒張 心臟收縮力下降心臟收縮力下降 心肌耗氧量下降抵消直接心肌耗氧量下降抵消直接冠脈舒張冠脈舒張 繼發(fā)性冠脈收縮繼發(fā)性冠脈收縮（2）交感神經(jīng)：）交感神經(jīng)：（+） 冠脈收縮冠脈收縮 心肌心肌活動(dòng)加強(qiáng)活動(dòng)加強(qiáng) 代

33、謝加強(qiáng)代謝加強(qiáng) 繼發(fā)性冠脈繼發(fā)性冠脈舒張舒張 2 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室63 e、ne （似心交感（似心交感n） 甲狀腺激素甲狀腺激素 代謝代謝 舒冠脈舒冠脈 adh ang 縮冠脈縮冠脈3 3、體液調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室64ptca:經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù) 1977年年gruentzig進(jìn)行了世界上第進(jìn)行了世界上第1例經(jīng)皮冠例經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)脈腔內(nèi)成形術(shù)(ptca)，開(kāi)創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)開(kāi)創(chuàng)了介入性心臟病學(xué)的新紀(jì)元。的新紀(jì)元。 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室65冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 冠狀動(dòng)脈狹窄后血流不暢，需要做開(kāi)胸冠

34、狀動(dòng)脈狹窄后血流不暢，需要做開(kāi)胸手術(shù)，另外接一根或幾根血管，那么血流即手術(shù)，另外接一根或幾根血管，那么血流即可繞過(guò)狹窄的血管給心臟供血，這一手術(shù)稱可繞過(guò)狹窄的血管給心臟供血，這一手術(shù)稱作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)作冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(cabg)。對(duì)于不能做對(duì)于不能做ptca的冠心病患者，可選擇這種手術(shù)。的冠心病患者，可選擇這種手術(shù)。 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室66二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室67 生理特點(diǎn)：生理特點(diǎn)： 1 1、循環(huán)途徑短，血流的阻力小、循環(huán)途徑短，血流的阻力小 2 2、肺動(dòng)脈血壓低，僅為體循環(huán)的、肺動(dòng)脈血壓低，僅為體循環(huán)的1/61/6、1/51/5 3 3、肺血管順應(yīng)性大，肺血容量變化大、肺血管順應(yīng)性大，肺血容量變化大 4 4、肺部組織液為負(fù)壓，有利于氣體交換、肺部組織液為負(fù)壓，有利于氣體交換 調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)：1 1、神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié) 2 2、肺泡氣的氧分壓調(diào)節(jié)、肺泡氣的氧分壓調(diào)節(jié) 3 3、血管活性物質(zhì)對(duì)肺血管的影響、血管活性物質(zhì)對(duì)肺血管的影響二、肺循環(huán)二、肺循環(huán) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室68 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 血流量大，血流量大， 耗氧多，耗氧多， 存在血腦屏障。存在血腦屏障。三、腦循環(huán)三、腦循環(huán) 楊宇 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室691.血血-腦屏障腦屏障:腦循環(huán)的毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞