肺灌注肺通氣顯像

1、肺灌注肺灌注/肺通氣顯像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用肺通氣顯像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用 肺栓塞肺栓塞(pe)是指各種栓子進(jìn)入肺循環(huán)阻塞是指各種栓子進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和肺動(dòng)脈或其他分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合癥病理生理綜合癥,它包括肺血栓栓塞、脂肪栓它包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞因其發(fā)病率高因其發(fā)病率高,誤診、漏診率高和病死率高誤診、漏診率高和病死率高,而而逐漸引起臨床的重視。逐漸引起臨床的重視。肺栓塞定義肺栓塞定義肺栓塞常見診斷方法肺栓塞常見診斷方法:1、動(dòng)脈血?dú)?、?dòng)脈血?dú)?、血漿、血漿d-二聚

2、體二聚體3、心電圖、心電圖4、超聲心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖5、x線胸片線胸片6、肺通氣、肺通氣/灌注顯像灌注顯像7、螺旋、螺旋ct、電子束、電子束ct8、選擇性肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影(cpa)和數(shù)字減影血管造影和數(shù)字減影血管造影(ivdsa)9、磁共振成像、磁共振成像(mri)10、其他、其他 肺通氣肺通氣/灌注顯像是簡(jiǎn)單而安全的無(wú)創(chuàng)性診斷灌注顯像是簡(jiǎn)單而安全的無(wú)創(chuàng)性診斷pe的方法，應(yīng)用較廣泛。的方法，應(yīng)用較廣泛。pe特征性改變?yōu)樘卣餍愿淖優(yōu)?病灶栓塞區(qū)病灶栓塞區(qū)域血流灌注缺失，而通氣正常。阜外醫(yī)院的資料顯示，域血流灌注缺失，而通氣正常。阜外醫(yī)院的資料顯示，對(duì)對(duì)pe診斷的陽(yáng)性率在診斷的陽(yáng)性率在

3、95%以上，以上，pe診斷的敏感性幾診斷的敏感性幾乎為乎為100%。且肺灌注掃描無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)。且肺灌注掃描無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)短短,敏感性高，并可直觀顯示栓塞范圍和程度，作出定敏感性高，并可直觀顯示栓塞范圍和程度，作出定量診斷。量診斷。肺通氣肺通氣/灌注顯像灌注顯像 將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜脈將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜脈 ,微粒微粒在經(jīng)過(guò)右心到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)已與肺動(dòng)脈血液混合均勻在經(jīng)過(guò)右心到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)已與肺動(dòng)脈血液混合均勻 ,乃隨肺乃隨肺動(dòng)脈血一過(guò)性且隨機(jī)地灌注到肺的毛細(xì)血管床而栓塞在該動(dòng)脈血一過(guò)性且隨機(jī)地灌注到肺的毛細(xì)血管床而栓塞在該處處 , 局部栓塞的

4、量與該處的灌注血流量成正比。當(dāng)某支肺動(dòng)局部栓塞的量與該處的灌注血流量成正比。當(dāng)某支肺動(dòng)脈狹窄或完全阻塞脈狹窄或完全阻塞 ,其供血區(qū)的放射性微粒將減少或缺如。其供血區(qū)的放射性微粒將減少或缺如。對(duì)放射性微粒在肺內(nèi)的分布進(jìn)行顯像對(duì)放射性微粒在肺內(nèi)的分布進(jìn)行顯像 ,所顯示各部位的放射所顯示各部位的放射性分布即反映各部位血流灌注的多少。性分布即反映各部位血流灌注的多少。肺灌注顯像原理肺灌注顯像原理肺灌注顯像所用顯像劑及顯像方法肺灌注顯像所用顯像劑及顯像方法 顯像劑為顯像劑為99m tc-maa，顯像方法：顯像前患者吸氧，顯像方法：顯像前患者吸氧10min,常規(guī)取平臥位常規(guī)取平臥位,劑量劑量:2-5mci

5、。平面顯像。平面顯像:患者抱患者抱頭常規(guī)取頭常規(guī)取8個(gè)體位個(gè)體位(ant、post 、 lao 、lpo 、 rao 、 rpo、ll、rl)。采集條件為：矩陣。采集條件為：矩陣128*128，每個(gè)體，每個(gè)體位預(yù)置計(jì)數(shù)：位預(yù)置計(jì)數(shù)： 500k ， zoom為為1-1.5，窗寬，窗寬20%。必。必要時(shí)加做斷層顯像要時(shí)加做斷層顯像.肺通氣顯像原理肺通氣顯像原理 肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體引入氣道和肺通氣顯像是一種將放射性氣體或類氣體引入氣道和肺泡內(nèi)肺泡內(nèi) ，隨后讓其呼出，隨后讓其呼出 ，在此過(guò)程中，在此過(guò)程中 ，用放射性顯像裝，用放射性顯像裝置在體表對(duì)肺各個(gè)部位的放射性進(jìn)行探測(cè)置在體表對(duì)

6、肺各個(gè)部位的放射性進(jìn)行探測(cè) ，顯示肺內(nèi)放射，顯示肺內(nèi)放射性的分布和動(dòng)態(tài)變化。由于放射性的分布與肺通氣呈正比，性的分布和動(dòng)態(tài)變化。由于放射性的分布與肺通氣呈正比，因此，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺因此，可以估價(jià)肺的通氣功能，了解氣道的通暢性以及肺泡與氣體的交換功能。泡與氣體的交換功能。肺通氣顯像顯像劑及顯像方法肺通氣顯像顯像劑及顯像方法 顯像劑為顯像劑為99m tc -dtpa氣溶膠，顯像方法：患者取坐氣溶膠，顯像方法：患者取坐位位,吸入氣溶膠吸入氣溶膠5-10min后后,后行平面顯像后行平面顯像:患者抱頭常規(guī)取患者抱頭常規(guī)取8個(gè)體位個(gè)體位(ant、post 、 lao 、 lp

7、o 、 rao 、 rpo、rl、ll)。采集條件為：矩陣。采集條件為：矩陣128*128，預(yù)置計(jì)數(shù)：，預(yù)置計(jì)數(shù)：200k ， zoom為為1-1.5，窗寬，窗寬20%。 必要時(shí)加做斷層顯必要時(shí)加做斷層顯像像.雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯像 有研究表明肺栓塞的絕大多數(shù)栓子來(lái)源于深靜脈血栓有研究表明肺栓塞的絕大多數(shù)栓子來(lái)源于深靜脈血栓形成形成(dvt)，尤其是下肢深靜脈血栓，因此行肺灌注顯像，尤其是下肢深靜脈血栓，因此行肺灌注顯像的同時(shí)，行雙下肢深靜脈顯像就顯得很有意義。的同時(shí)，行雙下肢深靜脈顯像就顯得很有意義。雙下肢深靜脈顯像顯像劑及顯像方法雙下肢深靜脈顯像顯像劑及顯像方法 顯像劑為顯像劑為

8、99m tc-maa,因其能夠粘附于血栓上因其能夠粘附于血栓上,患者患者取仰臥位取仰臥位,雙下肢并攏，用止血帶于雙側(cè)踝關(guān)節(jié)靠上位置雙下肢并攏，用止血帶于雙側(cè)踝關(guān)節(jié)靠上位置加壓捆扎，以阻斷淺靜脈血液回流。分別用加壓捆扎，以阻斷淺靜脈血液回流。分別用2-4mci 99m tc-maa稀釋至稀釋至5ml，經(jīng)足背靜脈緩慢推注，同時(shí)啟動(dòng)，經(jīng)足背靜脈緩慢推注，同時(shí)啟動(dòng)spect儀以儀以40cm/min速度，總長(zhǎng)度約速度，總長(zhǎng)度約150cm，進(jìn)行，進(jìn)行采集顯像劑在深靜脈回流的全過(guò)程。之后松開止血帶，采集顯像劑在深靜脈回流的全過(guò)程。之后松開止血帶，活動(dòng)雙下肢，然后采集延遲顯像?；顒?dòng)雙下肢，然后采集延遲顯像。結(jié)

9、合結(jié)合x線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn) 高度可能性：高度可能性：1 1、22個(gè)肺段的灌注缺損，肺通氣顯個(gè)肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與像與x x線胸片均未見異常；線胸片均未見異常；2 2、 2 2 個(gè)亞肺段和個(gè)亞肺段和1 1個(gè)肺個(gè)肺段的灌注缺損，肺通氣顯像與段的灌注缺損，肺通氣顯像與x x線胸片無(wú)明顯異常；線胸片無(wú)明顯異常；3 3、 4 4個(gè)亞肺段的灌注缺損，通氣顯像和個(gè)亞肺段的灌注缺損，通氣顯像和x x線胸片無(wú)明顯線胸片無(wú)明顯異常。異常。 中度可能性：中度可能性：1 1、 1 1 個(gè)亞肺段的灌注缺損，且與通個(gè)亞肺段的灌注缺損，且與通氣顯像不匹配；氣顯像不匹配；2 2、肺灌注顯像異常雖不典型，但臨

10、床、肺灌注顯像異常雖不典型，但臨床癥狀明顯。癥狀明顯。 低度可能性：低度可能性：1 1、肺灌注顯像異常同時(shí)合并有較大面、肺灌注顯像異常同時(shí)合并有較大面積的積的x x線胸片異常（如肺炎、肺不張等）；線胸片異常（如肺炎、肺不張等）；2 2、肺灌注顯、肺灌注顯像與通氣顯像均異常，像與通氣顯像均異常，x x線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺線胸片正?；虍惓Ｃ娣e小于肺灌注缺損；灌注缺損；3 3、肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞、肺灌注缺損范圍較小，且不呈肺段或亞肺段分布。肺段分布。部分病例部分病例病例病例1患者女、患者女、73歲、因活動(dòng)歲、因活動(dòng)后氣短后氣短1月余入院月余入院.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?pao2

11、: 56 mmhg paco2 : 29.2mmhg胸片：左心室增大，余胸片：左心室增大，余未見異常。未見異常。臨床診斷臨床診斷:冠心病冠心病?、肺、肺栓塞栓塞?右肺上葉尖段、前段、右肺上葉尖段、前段、 后段，右肺中葉外段，后段，右肺中葉外段，左肺下葉背段、前內(nèi)左肺下葉背段、前內(nèi)基底段等多發(fā)肺段栓基底段等多發(fā)肺段栓塞塞病例病例2患者男、患者男、77歲、因活動(dòng)歲、因活動(dòng)后頭暈、氣短、胸悶、后頭暈、氣短、胸悶、雙下肢浮腫雙下肢浮腫2天，暈厥天，暈厥1次入院。次入院。x光胸片光胸片:未見異常。未見異常。超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖:三尖瓣大量三尖瓣大量返流返流,肺動(dòng)脈壓增高肺動(dòng)脈壓增高 (59mmhg).血

12、氣血?dú)?pao2:60.7mmhg paco2 : 37.6mmhg ecg：未見異常。：未見異常。臨床診斷臨床診斷:肺栓塞？肺栓塞？左肺上葉尖后段、上舌段左肺上葉尖后段、上舌段及下葉后基底段及右肺上及下葉后基底段及右肺上葉尖段、前段局部、中葉葉尖段、前段局部、中葉及下葉背段血流灌注減低、及下葉背段血流灌注減低、缺失。缺失。行溶栓治療后行溶栓治療后:病例病例2患者男、患者男、64歲、因活動(dòng)后歲、因活動(dòng)后胸悶、氣短胸悶、氣短2月月,心悸半天心悸半天入院入院.曾有暈厥史曾有暈厥史.胸腔超聲：左側(cè)胸腔積液，胸腔超聲：左側(cè)胸腔積液，右側(cè)胸腔未見異常。右側(cè)胸腔未見異常。胸部胸部ct：左肺舌葉大片狀：左肺

13、舌葉大片狀高密度影高密度影,左側(cè)少量胸腔積左側(cè)少量胸腔積液液,左側(cè)葉間積液左側(cè)葉間積液,心包積液心包積液,右中葉索條影。右中葉索條影。血?dú)庋獨(dú)?pao2 :128mmhg , paco2:26.9mmhg臨床診斷臨床診斷:1、結(jié)核性多發(fā)、結(jié)核性多發(fā)性漿膜腔積液性漿膜腔積液 2、左肺繼、左肺繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)性肺結(jié)核 3、肺栓塞？、肺栓塞？病例病例3左肺多發(fā)肺段通氣、左肺多發(fā)肺段通氣、灌注受損，兩者基灌注受損，兩者基本匹配；未見明確本匹配；未見明確肺栓塞征象。肺栓塞征象。病例病例4患者女、患者女、77歲、胸悶心悸歲、胸悶心悸2年年,加重伴左下肢水腫加重伴左下肢水腫3天入院。天入院。既往史：既往史：5

14、年前發(fā)現(xiàn)雙肺年前發(fā)現(xiàn)雙肺間質(zhì)纖維化；雙下肢靜脈間質(zhì)纖維化；雙下肢靜脈曲張多年。曲張多年。ct: 左肺上葉左肺上葉,右肺中葉及右肺中葉及雙肺下葉多發(fā)小片絮狀影雙肺下葉多發(fā)小片絮狀影,雙肺多發(fā)索條影。雙肺多發(fā)索條影。血?dú)庋獨(dú)?pao2 :104mmhgpaco2:38.6mmhg臨床診斷臨床診斷: 1、高血壓、高血壓3級(jí)，級(jí)，2、肺間質(zhì)纖維化，、肺間質(zhì)纖維化，3、肺、肺栓塞？栓塞？雙肺多發(fā)通氣受損，雙肺多發(fā)通氣受損，灌注顯像近正常。灌注顯像近正常。病例病例5患者男、患者男、32歲、左下肢靜歲、左下肢靜脈曲張術(shù)后脈曲張術(shù)后5天，突然出天，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難一天，現(xiàn)胸悶、呼吸困難一天，無(wú)暈厥癥狀。

15、查體：左下無(wú)暈厥癥狀。查體：左下肢周徑明顯長(zhǎng)于右側(cè)。肢周徑明顯長(zhǎng)于右側(cè)。x線胸片線胸片:未見異常未見異常.超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖:肺動(dòng)脈壓升高。肺動(dòng)脈壓升高。血?dú)庋獨(dú)? pao2:46mmhgpaco2 : 23.2mmhg臨床診斷臨床診斷: 1、左下肢靜、左下肢靜脈曲張術(shù)后脈曲張術(shù)后 2、肺栓塞？、肺栓塞？雙肺多發(fā)多肺段栓塞，雙肺多發(fā)多肺段栓塞，右肺動(dòng)脈近完全栓塞右肺動(dòng)脈近完全栓塞改變改變病例病例5左小腿深靜脈閉塞，側(cè)左小腿深靜脈閉塞，側(cè)枝循環(huán)、靜脈血栓形成枝循環(huán)、靜脈血栓形成 總結(jié)我科肺灌注顯像總結(jié)我科肺灌注顯像130人次，其中人次，其中行肺灌注肺灌注/肺通氣肺通氣顯像兩項(xiàng)檢查者顯像兩項(xiàng)檢查

16、者34人次，行肺灌注人次，行肺灌注+雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯像38人次，其余只單獨(dú)行肺灌注顯像。人次，其余只單獨(dú)行肺灌注顯像。 此此130人次肺灌注顯像，結(jié)合患者肺通氣顯像及人次肺灌注顯像，結(jié)合患者肺通氣顯像及/或或x線胸片，依據(jù)之前所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出診斷，線胸片，依據(jù)之前所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出診斷，統(tǒng)計(jì)如下：統(tǒng)計(jì)如下：小小 結(jié)結(jié) 高度可能者高度可能者 中度可能者中度可能者 低度可能者低度可能者 正常者正常者患者例數(shù)患者例數(shù) 63 9 11 47占總?cè)藬?shù)百分比占總?cè)藬?shù)百分比 48.5% 7.0% 8.5% 36%在在高度可能患肺栓塞患者高度可能患肺栓塞患者中，單獨(dú)左肺、單獨(dú)右肺以及雙肺中，單獨(dú)左肺、單獨(dú)右肺以及雙肺均存在血流灌注缺損的患者例數(shù)以及占總?cè)藬?shù)的百分率統(tǒng)計(jì)均存在血流灌注缺損的患者例數(shù)以及占總?cè)藬?shù)的百分率統(tǒng)計(jì)如下：如下：灌注缺損區(qū)肺葉分布灌注缺損區(qū)肺葉分布 單獨(dú)左肺單獨(dú)左肺 單獨(dú)右肺單獨(dú)右肺 雙肺雙肺 患者例數(shù)患者例數(shù) 4 4 55占高度可能者百分比占高度可能者百分比 6.3% 6.3% 83.4%占總?cè)藬?shù)百分比占總?cè)藬?shù)百分比 3.1 % 3.1% 42.3%行行肺灌注肺灌注+雙下肢深靜脈顯像雙下肢深靜脈顯