【doc】第二產(chǎn)程自由體位分娩186例效果觀察

1、第二產(chǎn)程自由體位分娩186例效果觀察王平733000甘肅武威市人民醫(yī)院第二產(chǎn)程自由體位分娩186例效果觀察摘要目的:觀察產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取自由體位的分娩效果及對(duì)新生兒的影響.方法:隨機(jī)將186例初產(chǎn)婦分為觀察組(94例)和對(duì)照組(92例).觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程根據(jù)產(chǎn)婦的意愿采取半臥位,蹲住,側(cè)臥位等自由體位,接生時(shí)采用半臥蹲體位.對(duì)照組采取床頭抬高2o.3o.的截石位分娩.比較兩組第二產(chǎn)程的長(zhǎng)度及新生兒窒息率.結(jié)果:觀察組第二產(chǎn)程較對(duì)照組縮短(p<o.01),新生兒窒息率降低(p<q05).結(jié)論:第二產(chǎn)程自由體位可有效縮短產(chǎn)程并降低新生兒窒息率.關(guān)鍵詞第二產(chǎn)程體位分娩

2、新生兒窒息doi:10.3969/j.issn.1007614x.2009.11.065資料與方法2007年8月2008年4月住院擬陰道分娩的初產(chǎn)婦186例隨機(jī)分為觀察組94例和對(duì)照組92例.人選產(chǎn)婦年齡2035歲,孕周3742周,均為單胎頭位,骨盆內(nèi)外測(cè)量正常,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥.所有產(chǎn)床均為可調(diào)式產(chǎn)床.方法:觀察組第二產(chǎn)程產(chǎn)婦取自由體位,宮口開(kāi)全時(shí)上產(chǎn)床,消毒外陰,助產(chǎn)時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程愿意采取的體位個(gè)性化,介紹自由體位的方法.半臥位:下肢可平放,截石位,雙足蹬于腳架上;側(cè)臥位:床頭抬高,脊背挺直,臀部突出,膝部盡量彎曲,上腿置于高2030cm的腳架上;蹲位:產(chǎn)婦扶床支架或助產(chǎn)輔助蹲在產(chǎn)床上或抬

3、高床頭背靠產(chǎn)床雙足踩支架.助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察胎心,宮縮及胎頭撥露情況,再次消毒外陰,根據(jù)產(chǎn)婦要求調(diào)整產(chǎn)床角度,雙腳蹬腳架,手拉把手用力,助產(chǎn)士接生.對(duì)照組第二產(chǎn)程產(chǎn)婦宮口全開(kāi)上床,床頭抬高203o度的截石位分娩.觀察指標(biāo):兩組第二產(chǎn)程時(shí)間,兩組新生兒窒息情況.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:研究資料采用t檢驗(yàn)及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.結(jié)果兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較:觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01),見(jiàn)表1.兩組新生兒窒息情況的比較:觀察組因第二產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組縮短,新生兒窒息率明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表2.討論第二產(chǎn)程產(chǎn)婦自由體位,改變分娩服務(wù)模式

4、,更新助產(chǎn)觀念,提供個(gè)性化服務(wù).以往采取的只有仰臥位或半臥截石位不符和生理特點(diǎn)的體位,可塑性受限,易導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息.多功能產(chǎn)床的出現(xiàn),臨床采用半臥位,側(cè)臥位,蹲位等多種分娩體位,根據(jù)具體情況和意愿,因人而宜地選擇分娩體位.第二產(chǎn)程讓產(chǎn)婦自由選擇合適的體位,使產(chǎn)婦能身心放松,情緒穩(wěn)定,有一種被尊重感和舒適感,發(fā)揮主觀能動(dòng)性,順利完成分娩.本研究觀察,產(chǎn)婦樂(lè)于采取半臥位78例,側(cè)臥位6例,蹲位和半蹲位97例,仰臥位5例.表明分娩體位有個(gè)體化傾向,只要助產(chǎn)士指導(dǎo)得當(dāng),體位由產(chǎn)婦自由選擇能促進(jìn)順利分娩.但同時(shí)也增加了助產(chǎn)人員觀察產(chǎn)程,聽(tīng)胎心和接生難度,需要助產(chǎn)人員更新觀念,嚴(yán)密觀察,改變接生

5、技巧,提供滿足產(chǎn)婦要求的個(gè)性化服務(wù).第二產(chǎn)程自由體位可促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展并減少新生兒窒息率.產(chǎn)婦采取不同坡度的半臥位,側(cè)臥位,蹲位等可以減輕胎兒對(duì)腹主動(dòng)脈的壓迫,改善子宮胎盤血流,增加胎兒血液供應(yīng),從而降低胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的機(jī)會(huì).本研究中觀察組第二產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短,表明自由體位分娩明顯優(yōu)于仰臥位及截石位,新生兒窒息率明顯降低.參考文獻(xiàn)1韓翠存,姜梅.現(xiàn)在護(hù)理,2006,14(12).2丁依玲,黃麗霞.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):259260.全切除術(shù).療效與出血量的關(guān)系:79例有效患者,出血量<500ml者68例,5001000ml者11例,無(wú)效的3例中,

6、1例出血1600ml,另2例出血量大于2000ml.不良反應(yīng):82例中有l(wèi)2例出現(xiàn)1種或以上的不良反應(yīng),最常見(jiàn)的是面色潮紅,腹瀉,惡心,嘔吐和血壓升高,一般在24小時(shí)后即可緩解.討論產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力性產(chǎn)后出血,對(duì)產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時(shí)應(yīng)用,尤其是在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi).近年來(lái),前列腺素制劑用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血取得了成功,甚至可達(dá)代替子宮切除效果.欣母沛為甲基前列腺素可對(duì)抗l5羥脫氫酶對(duì)其滅活作用,延長(zhǎng)半衰期,生物活性增強(qiáng),從而使藥物劑量明顯減少,胃腸道反應(yīng)顯著減輕.欣母沛在體內(nèi)與平滑肌細(xì)胞上的pgs受體結(jié)合,在子宮肌上可作為ca"載體,以增加ca通過(guò)肌細(xì)胞膜

7、的返流量及促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)庫(kù)存ca的釋放,提高細(xì)胞內(nèi)ca"濃度;可抑制腺苷酸環(huán)化酶,阻斷camp的形成,從而使肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化下降,減少與ca2的結(jié)合,導(dǎo)致細(xì)胞漿內(nèi)ca2增加觸發(fā)肌纖維的收縮.同時(shí)可刺激縫隙連接形成,促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮,具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑肌收縮的能力,提高官腔內(nèi)的壓力,使宮腔開(kāi)放的血竇和血管迅速閉合,從而達(dá)到止血目的.另外在內(nèi)源性前列腺素的作用下,血小板大量聚集,形成凝血塊,有效堵塞胎盤剝離面血管,故欣母沛還可在胎盤部位發(fā)揮止血作用,據(jù)報(bào)道欣母沛能控制86%其他方法治療無(wú)效的出血.欣母沛最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是腹瀉,惡心,嘔吐,潮熱,血壓升高,惟一的禁忌是過(guò)敏.參考文獻(xiàn)1孫玉枝,馬巧蓮,胡敏.產(chǎn)后出血的產(chǎn)科原因分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16):1774.2蓋銘英.高級(jí)產(chǎn)科生命支持.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1791