KDOQI貧血指南簡介

1、 k/doqi 2006年貧血指南簡介年貧血指南簡介 2006指南的一些更新指南的一些更新一考察范圍擴(kuò)大到ckd的所有分期，包括未透析患者血透患者腹透患者移植患者兒科ckd患者 二關(guān)于貧血的定義有改動(dòng)2000指南中，男性和絕經(jīng)期后女性的貧血定義為hb 120 g/l2006中，定義為hb 135 g/l2000指南中，對于未絕經(jīng)女性的貧血定義為hb 110 g/l，2006中，更新為hb 120 g/l 貧血定義改動(dòng)的依據(jù)來源于全美國第三次健康營養(yǎng)普查（nhanes ）（1988-1994）的統(tǒng)計(jì)，把成人hb低值的5%分位數(shù)作為貧血定義。 好處：有利于更早的發(fā)現(xiàn)貧血。 三鐵和hb的靶目標(biāo)值20

2、00指南中，對于透析和非透析的ckd患者，鐵蛋白（sf）水平推薦值100ng/ml2006指南中，基于新的研究證據(jù)，建議對于hd患者，sf200ng/ml對于pd和nd患者維持100ng/ml不變在臨床腎性貧血的治療中，hb靶目標(biāo)值的確定和鐵劑的應(yīng)用是兩個(gè)最重要的方面。 hb靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值 這是一個(gè)比較有爭議的問題 2000指南推薦110-120g/l 2006指南推薦維持110g/l以上，超過130g/l時(shí)需謹(jǐn)慎，并未規(guī)定明確的高限原因：kdoqi委員會(huì)一方面認(rèn)為110-120g/l的范圍過于狹窄，限制了醫(yī)生的靈活性；另一方面因證據(jù)不足，故不推薦hb高于130g/l為常規(guī)靶值。 對于新的靶

3、值，指南對于新的靶值，指南更注重于更注重于伴隨高伴隨高h(yuǎn)b而獲得的生活質(zhì)量的提升，而獲得的生活質(zhì)量的提升，而不是心血管疾病或中風(fēng)方面的益處而不是心血管疾病或中風(fēng)方面的益處 指南國家發(fā)表時(shí)間hb靶目標(biāo)值national kidney foundation kidney disease outcomes*美國2006110g/leuropean best practice guidelines*歐洲2004110g/lcaring for australians with renal impairment 澳洲2003120g/l 120-140g/l canadian society of ne

4、phrology 加拿大1999110-120g/lbritish renal association英國2002100g/l*當(dāng)hb維持在130g/l以上時(shí)需謹(jǐn)慎*心血管疾病患者不主張將hb維持在120g/l以上合并心血管疾病患者無心血管疾病患者 鐵劑的應(yīng)用鐵劑的應(yīng)用 ckd貧血患者鐵治療的目標(biāo)是提供足夠的鐵，是hb達(dá)到并保持在目標(biāo)范圍。 鐵劑主要作為接受epo治療的輔助治療。鐵劑可以預(yù)防缺鐵，盡量減少達(dá)到目標(biāo)hb水平所需的epo劑量。 鐵劑的應(yīng)用鐵劑的應(yīng)用 2006指南中建議鐵治療的靶目標(biāo)值： hd-ckd患者sf200ng/ml，并且tsat20% nd-ckd和pd-ckd患者sf10

5、0ng/ml，并且tsat20% hd-ckd患者的鐵目標(biāo)患者的鐵目標(biāo)1. sf200ng/ml。根據(jù)最新的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，患者在更高血清鐵蛋白組最后的epo使用藥量比低鐵蛋白組少，因而建議鐵蛋白目標(biāo)水平200ng/ml更有效。2. tsat20%。臨床研究顯示，tsat目標(biāo)為30%-50%的患者比那些目標(biāo)為20%-30%的患者epo藥量減少40%。但是tsat20%的患者可以仍然顯示骨髓鐵缺失，所以說tsat一般維持20%是可接受的。 目前認(rèn)為當(dāng)sf500mg/l時(shí)沒有足夠的證據(jù)推薦繼續(xù)進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療。 但是臨床出現(xiàn)的難題 ？ tsat20%，但是sf500ng/ml的患者 原因是鐵

6、檢測的變異性（尤其是tsat）、炎癥、網(wǎng)織紅內(nèi)鐵阻滯等等、 因此指南提出，當(dāng)sf500ng/ml沒有足夠的證據(jù)推薦進(jìn)行靜脈補(bǔ)鐵治療，但是并不除外在特殊患者中臨床醫(yī)生可以自己的判斷來給予補(bǔ)鐵。 補(bǔ)鐵方法補(bǔ)鐵方法 目前兩種常用而有效的靜脈補(bǔ)鐵的方法 規(guī)律的間陣性補(bǔ)鐵，只要是鐵狀態(tài)評估低于目標(biāo)值，給予簡斷的靜脈補(bǔ)鐵。 維持性補(bǔ)鐵，即定期給予小劑量鐵劑以維持鐵離子于目標(biāo)范圍內(nèi)。 常用靜脈鐵劑常用靜脈鐵劑 目前有3種形式的靜脈鐵劑被廣泛應(yīng)用： 右旋糖酐鐵 葡萄糖酸鐵鈉 蔗糖鐵 常用靜脈鐵劑的安全性常用靜脈鐵劑的安全性 2006指南，所有鐵劑均可以引發(fā)急性過敏反應(yīng)（aes），偶爾較嚴(yán)重，包括伴或不伴其他癥狀和體征的低血壓。 機(jī)制：不完全清楚。一些病例可能是免疫機(jī)制起作用；另一些病例中，鐵劑可能釋放部分具生物活