內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重癥監(jiān)護(hù)

1、成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科成都軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 艾智華艾智華內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者的重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)班重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)班主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒4icu患者血糖控制目標(biāo)患者血糖控制目標(biāo)3低血糖危象低血糖危象2病史的評(píng)估病史的評(píng)估v 患病及治療經(jīng)過(guò)患病及治療經(jīng)過(guò)v 心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 1. 1.對(duì)生活工作家庭的影響。對(duì)生活工作家庭的影響。 2. 2.患病后的精神心理變化?；疾『蟮木裥睦碜兓?。 3. 3.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。 4. 4.評(píng)估患者的社會(huì)支持

2、系統(tǒng)。評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。v 生活史生活史 1. 1.地方性疾病。地方性疾病。 2. 2.評(píng)估個(gè)人愛(ài)好，煙酒嗜好、飲食喜好和禁忌。評(píng)估個(gè)人愛(ài)好，煙酒嗜好、飲食喜好和禁忌。身體評(píng)估身體評(píng)估v 一般狀態(tài)一般狀態(tài):生命體征、意識(shí)精神狀態(tài)生命體征、意識(shí)精神狀態(tài)v 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)v 皮膚黏膜皮膚黏膜v 頭頸部檢查頭頸部檢查v 胸腹部檢查胸腹部檢查v 四肢檢查四肢檢查v 外生殖器檢查外生殖器檢查輔助檢查輔助檢查v 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.代謝紊亂情況代謝紊亂情況 2.激素水平測(cè)定激素水平測(cè)定 3.功能試驗(yàn)功能試驗(yàn) 4.自身抗體測(cè)定自身抗體測(cè)定v 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v 放射性核素檢查放射性核素檢查

3、v 細(xì)胞學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查v 靜脈導(dǎo)管檢查靜脈導(dǎo)管檢查主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒4icu患者血糖控制目標(biāo)患者血糖控制目標(biāo)3低血糖危象低血糖危象2糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v 糖尿?。ㄌ悄虿。╠mdm）是由多種病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)）是由多種病因引起胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（胰島素抵抗），導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝障礙胰島素不敏感（胰島素抵抗），導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝障礙，以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合癥，以慢性高血糖為主要特征的代謝紊亂綜合癥v 糖尿病急性并發(fā)癥

4、糖尿病急性并發(fā)癥 1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，dka） 2.高血糖高滲狀態(tài)高血糖高滲狀態(tài)（hyperglycemic hyperosmolar status，hhs） 3.乳酸酸中毒乳酸酸中毒 4.低血糖癥低血糖癥v 慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥dkadka的概念的概念v dkadka是以是以高血糖高血糖、酮癥酮癥和和酸中毒酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，1 1型糖尿病易型糖尿病易發(fā)，也可發(fā)生于發(fā)，也可發(fā)生于2 2型糖尿病，少數(shù)病人以酮癥酸中毒為糖尿病首發(fā)癥狀型糖尿病，少數(shù)病人以酮癥酸中毒為糖尿病首發(fā)癥狀v 主要原因是缺乏

5、胰島素或胰島素不能正常發(fā)揮作用，代謝紊亂加重，主要原因是缺乏胰島素或胰島素不能正常發(fā)揮作用，代謝紊亂加重，葡萄葡萄糖利用障礙，糖利用障礙，導(dǎo)致導(dǎo)致脂肪分解，脂肪分解，為機(jī)體供應(yīng)能量為機(jī)體供應(yīng)能量v 大量脂肪酸氧化分解產(chǎn)生大量大量脂肪酸氧化分解產(chǎn)生大量乙酰乙酸、乙酰乙酸、- -羥丁酸和丙酮，羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為三者統(tǒng)稱為酮體，在體內(nèi)積聚超過(guò)正常水平稱為酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，酮體，在體內(nèi)積聚超過(guò)正常水平稱為酮血癥，尿酮體排出增多稱為酮尿，統(tǒng)稱為酮癥統(tǒng)稱為酮癥v 乙酰乙酸、乙酰乙酸、- -羥丁酸是酸性物質(zhì)，酮體在體內(nèi)積聚，超過(guò)機(jī)體代償能力羥丁酸是酸性物質(zhì)，酮體在體內(nèi)積聚，超過(guò)機(jī)體代償能

6、力時(shí)，便導(dǎo)致代謝性酸中毒，危及生命時(shí)，便導(dǎo)致代謝性酸中毒，危及生命酮體生成的意義酮體生成的意義v 酮體主要在肝臟生成酮體主要在肝臟生成 乙酰乙酸最先生成乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物 - -羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物v 酮體是供能物質(zhì)（脂肪酸分解）是一種有效的代償機(jī)制酮體是供能物質(zhì)（脂肪酸分解）是一種有效的代償機(jī)制v 酮體生成超過(guò)氧化能力（胰島素不足），形成酮癥酮體生成超過(guò)氧化能力（胰島素不足），形成酮癥v 酮體為酸性物質(zhì)，大量消耗堿儲(chǔ)，引起酮體為酸性物質(zhì)，大量消耗堿儲(chǔ)，引起dkadka。dkadka的平均死亡率為的平均死亡率為5

7、520%20%dkadka的誘因的誘因v 急性感染：如上呼吸道感染、尿路感染，急性胃腸炎等急性感染：如上呼吸道感染、尿路感染，急性胃腸炎等v 胃腸疾病：嘔吐、腹瀉等胃腸疾?。簢I吐、腹瀉等v 創(chuàng)傷、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)v 胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療v 妊娠或分娩妊娠或分娩v 有時(shí)可無(wú)明顯誘因有時(shí)可無(wú)明顯誘因dkadka的發(fā)病機(jī)理的發(fā)病機(jī)理大量酮體產(chǎn)生大量酮體產(chǎn)生升糖激素增加升糖激素增加（胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等）（胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等）胰島素不足胰島素不足細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒代謝性酸中毒血糖升高血糖升

8、高ffaffa增加增加臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 多飲、多尿等多飲、多尿等糖尿病癥狀明顯加重糖尿病癥狀明顯加重v 食欲不振、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛食欲不振、惡心、嘔吐、有時(shí)腹痛（急腹癥）（急腹癥）v 皮膚、粘膜干燥等脫水表現(xiàn)皮膚、粘膜干燥等脫水表現(xiàn)v 心率增加、血壓下降、四肢厥冷、休克心率增加、血壓下降、四肢厥冷、休克v 呼吸深快、呼氣中有呼吸深快、呼氣中有爛蘋(píng)果味爛蘋(píng)果味（丙酮）（丙酮）v 軟弱無(wú)力、頭痛、嗜睡、重者昏迷軟弱無(wú)力、頭痛、嗜睡、重者昏迷輔助檢查輔助檢查v 血糖：明顯升高，可達(dá)血糖：明顯升高，可達(dá)16.7-33.3mmol/l16.7-33.3mmol/l或更高或更高v 尿糖尿糖(+)-(

9、+)(+)-(+)v 尿酮體尿酮體陽(yáng)性陽(yáng)性v 血酮體血酮體升高升高4.8mmol/l(50mg/dl)4.8mmol/l(50mg/dl)以上以上v 酸中毒酸中毒：血：血phph值降低值降低7.357.35；coco2 2結(jié)合力降低結(jié)合力降低v 白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞增多白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞增多v 其他：腎功能衰竭肌酐、尿素氮、淀粉酶升高其他：腎功能衰竭肌酐、尿素氮、淀粉酶升高dkadka的診斷的診斷v 診斷診斷 臨床癥狀臨床癥狀+ +實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 病情程度病情程度 輕度：酮癥輕度：酮癥 中度：酮癥中度：酮癥+ +酸中毒酸中毒 重度：酮癥重度：酮癥+ +酸中毒酸中毒+ +意識(shí)障礙（

10、昏迷）意識(shí)障礙（昏迷）救治與護(hù)理救治與護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情生命體征和神智變化生命體征和神智變化及時(shí)采血、留尿，檢查尿糖、酮體、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治黾皶r(shí)采血、留尿，檢查尿糖、酮體、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治?4小時(shí)出入量小時(shí)出入量補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)肺水腫的發(fā)生情況補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測(cè)肺水腫的發(fā)生情況2.補(bǔ)液：補(bǔ)液：不只是糾正失水，而且有助于血糖下降和酮體消除不只是糾正失水，而且有助于血糖下降和酮體消除先快后慢：先快后慢：成年成年dkadka一般失水一般失水3 36l6l，原則前，原則前2 2小時(shí)補(bǔ)液小時(shí)補(bǔ)液100010002000ml2000ml，第，第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)小時(shí)400040005000

11、ml5000ml先鹽后糖：先鹽后糖：先用生理鹽水，血糖降至先用生理鹽水，血糖降至13.9mmol/l13.9mmol/l后改為后改為5%5%葡萄糖注射液或葡萄葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液糖氯化鈉注射液(3(34g:1u4g:1u胰島素）胰島素）適當(dāng)補(bǔ)充膠體適當(dāng)補(bǔ)充膠體救治與護(hù)理救治與護(hù)理3.小劑量胰島素療法小劑量胰島素療法每小時(shí)每小時(shí)0.1u/kg0.1u/kg體重的劑量，靜脈、肌肉或皮下給予胰島素，成人通常體重的劑量，靜脈、肌肉或皮下給予胰島素，成人通常4 46u/h6u/h，一般不超過(guò)，一般不超過(guò) 10u/h10u/h小劑量胰島素療法既可對(duì)酮體生成產(chǎn)生最大抑制，又不會(huì)引起低血糖、低血鉀

12、小劑量胰島素療法既可對(duì)酮體生成產(chǎn)生最大抑制，又不會(huì)引起低血糖、低血鉀及腦水腫及腦水腫4.糾正電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)糾正電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)謹(jǐn)慎補(bǔ)堿：謹(jǐn)慎補(bǔ)堿：輸液和胰島素治療后，酸中毒可自行糾正。血輸液和胰島素治療后，酸中毒可自行糾正。血phph7.17.1或血碳酸氫或血碳酸氫根小于根小于5mmol/l5mmol/l。補(bǔ)堿過(guò)于積極加重腦水腫，加重昏迷補(bǔ)堿過(guò)于積極加重腦水腫，加重昏迷適當(dāng)補(bǔ)鉀：適當(dāng)補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。除非無(wú)尿或見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。除非無(wú)尿或/ /和血鉀濃度和血鉀濃度5mmol/l5mmol/l，否則救治開(kāi)始就需，否則救治開(kāi)始就需要加鉀：酸中毒、脫水與血鉀關(guān)系要加鉀：酸中毒、脫水與血鉀關(guān)系主要內(nèi)容

13、主要內(nèi)容 1內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒4icu患者血糖控制目標(biāo)患者血糖控制目標(biāo)3低血糖危象低血糖危象2低血糖危象低血糖危象v 低血糖危象也稱低血糖危象也稱低血糖癥（低血糖癥（hypoglycemiahypoglycemia）是一組由多種原因引起的）是一組由多種原因引起的血糖血糖濃度過(guò)低濃度過(guò)低所致的臨床綜合征所致的臨床綜合征v 靜脈血漿血糖靜脈血漿血糖2.8mmol/l2.8mmol/l時(shí)，大多數(shù)患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)受刺激和中樞神時(shí)，大多數(shù)患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)受刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征，通常將血糖低于經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征，通常將血糖低于2.8m

14、mol/l (50mg/dl)2.8mmol/l (50mg/dl)作為低血糖作為低血糖標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)交感神經(jīng)受刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征時(shí)，稱為標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)交感神經(jīng)受刺激和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀體征時(shí)，稱為低血低血糖危象糖危象v 未察覺(jué)的低血糖癥未察覺(jué)的低血糖癥（無(wú)癥狀低血糖，（無(wú)癥狀低血糖，hypoglucemia unawarenesshypoglucemia unawareness）容易陷）容易陷于昏迷和驚厥等嚴(yán)重后果于昏迷和驚厥等嚴(yán)重后果病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)一一. . 空腹（吸收后）低血糖癥空腹（吸收后）低血糖癥 1. 1.內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多內(nèi)源性胰島素分泌過(guò)多胰島胰島細(xì)胞疾?。阂?/p>

15、島素瘤或癌、胰島細(xì)胞疾病：胰島素瘤或癌、胰島 細(xì)胞增生細(xì)胞增生胰島素分泌過(guò)多：胰島素促泌劑胰島素分泌過(guò)多：胰島素促泌劑自身免疫性低血糖：胰島素自身免疫綜合征自身免疫性低血糖：胰島素自身免疫綜合征異位胰島素分泌：惡性腫瘤分泌胰島素樣物質(zhì)異位胰島素分泌：惡性腫瘤分泌胰島素樣物質(zhì) 2. 2.藥物性：外源性胰島素、飲酒、水楊酸鹽等藥物性：外源性胰島素、飲酒、水楊酸鹽等 3. 3.重癥疾?。焊嗡ソ?、腎衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良重癥疾?。焊嗡ソ摺⒛I衰竭、膿毒血癥、營(yíng)養(yǎng)不良 4. 4.胰島素拮抗激素缺乏胰島素拮抗激素缺乏 5. 5.胰外腫瘤胰外腫瘤: :大量消耗葡萄糖大量消耗葡萄糖病因與分類(lèi)病因與分類(lèi)二二.

16、.餐后餐后( (反應(yīng)性）低血糖癥反應(yīng)性）低血糖癥 1. 1.糖類(lèi)代謝酶的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥，半乳糖血癥糖類(lèi)代謝酶的先天性缺乏：遺傳性果糖不耐受癥，半乳糖血癥 2. 2.特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥：迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胰島素分泌過(guò)多特發(fā)性反應(yīng)性低血糖癥：迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胰島素分泌過(guò)多 3. 3.滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）：餐后葡萄糖吸收過(guò)快，強(qiáng)烈刺激滋養(yǎng)性低血糖癥（包括傾倒綜合征）：餐后葡萄糖吸收過(guò)快，強(qiáng)烈刺激胰島素分泌所致胰島素分泌所致 4. 4.腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈高營(yíng)養(yǎng)）治療腸外營(yíng)養(yǎng)（靜脈高營(yíng)養(yǎng)）治療 5. 5.功能性低血糖功能性低血糖 6.2 6.2型糖尿病早期：進(jìn)餐后低血糖型糖尿病早期：

17、進(jìn)餐后低血糖病理生理病理生理v 低血糖早期，低血糖早期，胰高血糖素胰高血糖素通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，在數(shù)分鐘內(nèi)升高通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解和糖異生，在數(shù)分鐘內(nèi)升高血糖血糖v 低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素進(jìn)一步刺激糖異生，減少低血糖時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腎上腺素、皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素進(jìn)一步刺激糖異生，減少組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖持續(xù)升高組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖持續(xù)升高v 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖的耐受能力差，低血糖首先觸發(fā)下丘腦神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低血糖的耐受能力差，低血糖首先觸發(fā)下丘腦“糖感受器糖感受器”，分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)，使腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放腎上腺素、分泌激素和神經(jīng)遞質(zhì)，使腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)

18、節(jié)后纖維釋放腎上腺素、去甲腎上腺素，產(chǎn)生自主神經(jīng)癥狀和體征去甲腎上腺素，產(chǎn)生自主神經(jīng)癥狀和體征v 若低血糖狀態(tài)得不到糾正，進(jìn)一步產(chǎn)生中樞神經(jīng)受損的后果。通常腦細(xì)胞若低血糖狀態(tài)得不到糾正，進(jìn)一步產(chǎn)生中樞神經(jīng)受損的后果。通常腦細(xì)胞進(jìn)化程度越高，對(duì)能量缺乏的反應(yīng)越敏感。長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可能導(dǎo)致神經(jīng)進(jìn)化程度越高，對(duì)能量缺乏的反應(yīng)越敏感。長(zhǎng)時(shí)間的低血糖可能導(dǎo)致神經(jīng)元變性與壞死，引起不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷和死亡元變性與壞死，引起不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷和死亡病情評(píng)估：臨床表現(xiàn)病情評(píng)估：臨床表現(xiàn)v 自主（交感）神經(jīng)興奮的表現(xiàn)自主（交感）神經(jīng)興奮的表現(xiàn) 血糖快速下降時(shí)出現(xiàn)兒茶酚胺增多的癥狀和體征，包括大汗淋漓、顫抖、全身無(wú)力

19、血糖快速下降時(shí)出現(xiàn)兒茶酚胺增多的癥狀和體征，包括大汗淋漓、顫抖、全身無(wú)力、饑餓感、心悸、焦慮、視力模糊、驚恐、四肢發(fā)冷、血壓升高、心率加快等、饑餓感、心悸、焦慮、視力模糊、驚恐、四肢發(fā)冷、血壓升高、心率加快等 v 腦功能障礙的表現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn) 大腦皮層受抑：意識(shí)朦朧、定向力和識(shí)別力下降、幻覺(jué)、躁狂、頭痛、健忘、言大腦皮層受抑：意識(shí)朦朧、定向力和識(shí)別力下降、幻覺(jué)、躁狂、頭痛、健忘、言語(yǔ)障礙、嗜睡、昏迷語(yǔ)障礙、嗜睡、昏迷 皮層下中樞受抑：神志不清，震攣性、舞蹈性動(dòng)作，脈速、陣發(fā)驚厥、癲癇樣癥皮層下中樞受抑：神志不清，震攣性、舞蹈性動(dòng)作，脈速、陣發(fā)驚厥、癲癇樣癥狀等狀等 延腦受損：深昏迷、去大腦

20、強(qiáng)直、瞳孔縮小、各種反射消失、呼吸淺弱、血壓下延腦受損：深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小、各種反射消失、呼吸淺弱、血壓下降等降等 長(zhǎng)期反復(fù)低血糖患者可表現(xiàn)出智力下降、性格改變和記憶力減退等長(zhǎng)期反復(fù)低血糖患者可表現(xiàn)出智力下降、性格改變和記憶力減退等病情評(píng)估：診斷病情評(píng)估：診斷v 低血糖癥的診斷包括三個(gè)步驟：低血糖癥的診斷包括三個(gè)步驟： 定性診斷、病因診斷、部分需要定位診斷定性診斷、病因診斷、部分需要定位診斷v 典型的低血糖癥具有典型的低血糖癥具有whipplewhipple三聯(lián)癥三聯(lián)癥的特點(diǎn)，即有低血糖表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血的特點(diǎn)，即有低血糖表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)血糖糖2.8mmol/l2.8mmol/l，補(bǔ)充葡萄糖

21、后癥狀迅速緩解，補(bǔ)充葡萄糖后癥狀迅速緩解確立低血糖癥確立低血糖癥v 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或神經(jīng)精神癥狀的其他疾病應(yīng)與低血糖癥進(jìn)行鑒別。導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或神經(jīng)精神癥狀的其他疾病應(yīng)與低血糖癥進(jìn)行鑒別。如絕經(jīng)后綜合征、焦慮癥、驚恐樣發(fā)作、癲癇、腦血管疾病等如絕經(jīng)后綜合征、焦慮癥、驚恐樣發(fā)作、癲癇、腦血管疾病等 救治與護(hù)理救治與護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情（1）密切觀察生命體征及神智變化）密切觀察生命體征及神智變化（2）測(cè)定血糖，反復(fù)監(jiān)測(cè)）測(cè)定血糖，反復(fù)監(jiān)測(cè)（3）觀察治療前后患者變化，評(píng)估治療效果）觀察治療前后患者變化，評(píng)估治療效果2.升高血糖升高血糖（1）能進(jìn)食者，口服果汁、糖水，吃單糖成分高的甜食

22、，如曾服過(guò)糖苷酶抑制劑，口）能進(jìn)食者，口服果汁、糖水，吃單糖成分高的甜食，如曾服過(guò)糖苷酶抑制劑，口服單糖或靜脈給糖服單糖或靜脈給糖（2）不能進(jìn)食者，盡快靜脈推注不能進(jìn)食者，盡快靜脈推注5050% %葡萄糖葡萄糖60ml60ml100ml100ml左右，此量大約可升高血漿血左右，此量大約可升高血漿血糖糖8mmol/l8mmol/l左右左右, ,癥狀不能改善者可重復(fù)注射至神志清楚癥狀不能改善者可重復(fù)注射至神志清楚（3）部分患者，低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一次給糖后低血糖再發(fā)的危險(xiǎn)性存在，必須建）部分患者，低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一次給糖后低血糖再發(fā)的危險(xiǎn)性存在，必須建立靜脈通道，持續(xù)補(bǔ)充立靜脈通道，持續(xù)補(bǔ)充

23、510%的葡萄糖液，直至血糖不再下降，有時(shí)需的葡萄糖液，直至血糖不再下降，有時(shí)需4872小小時(shí)。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀時(shí)。同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀救治與護(hù)理救治與護(hù)理（4 4）使用升糖激素：對(duì)嚴(yán)重的低血糖，也可加用氫化可的松）使用升糖激素：對(duì)嚴(yán)重的低血糖，也可加用氫化可的松100mg100mg，或給胰高糖素，或給胰高糖素0.50.51mg1mg，肌注、皮下或靜脈注射，能迅速刺激肝糖原分解。使用中可能出現(xiàn)反應(yīng)有惡，肌注、皮下或靜脈注射，能迅速刺激肝糖原分解。使用中可能出現(xiàn)反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈等。心、嘔吐、頭暈等。 注意：使用胰高糖素的前提是機(jī)體要有適當(dāng)?shù)奶窃瓋?chǔ)存，如果因嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不注意：使用胰高糖素的前提是

24、機(jī)體要有適當(dāng)?shù)奶窃瓋?chǔ)存，如果因嚴(yán)重肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期饑餓、糖原累積癥等引起低血糖，則不適合用良、長(zhǎng)期饑餓、糖原累積癥等引起低血糖，則不適合用（5 5）神志不清超過(guò)）神志不清超過(guò)3030分鐘（低血糖昏迷），可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)給與分鐘（低血糖昏迷），可能導(dǎo)致腦水腫，應(yīng)給與20%20%甘露醇甘露醇125ml125ml和糖皮質(zhì)激素快速靜脈注射和糖皮質(zhì)激素快速靜脈注射3.加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理（1 1）昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理）昏迷患者按昏迷常規(guī)護(hù)理（2 2）抽搐患者除補(bǔ)糖外，適量使用鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)患者，防止外傷）抽搐患者除補(bǔ)糖外，適量使用鎮(zhèn)靜劑，注意保護(hù)患者，防止外傷救治與護(hù)理救治與護(hù)理4.病因治療病因治

25、療（1 1）手術(shù)：胰島素瘤或胰外腫瘤應(yīng)盡可能手術(shù)切除）手術(shù)：胰島素瘤或胰外腫瘤應(yīng)盡可能手術(shù)切除（2 2）藥物治療）藥物治療二氮嗪：抑制胰島素分泌，二氮嗪：抑制胰島素分泌，鏈脲菌素：用于破壞胰島鏈脲菌素：用于破壞胰島 細(xì)胞，作為不能手術(shù)的胰島素癌患者或癌術(shù)后的輔助細(xì)胞，作為不能手術(shù)的胰島素癌患者或癌術(shù)后的輔助治療治療（3 3）功能性低血糖）功能性低血糖: :可試用小量抗焦慮藥物，如地西泮、氯氮等?？鼓憠A能藥物如丙胺可試用小量抗焦慮藥物，如地西泮、氯氮等?？鼓憠A能藥物如丙胺太林（太林（propanthelinepropantheline）、阿托品（）、阿托品（atropineatropine）等，

26、可延緩食物吸收和減少胰島素）等，可延緩食物吸收和減少胰島素的分泌的分泌（4 4）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖患者應(yīng)囑患者少吃多餐，適當(dāng)提高飲食中蛋白質(zhì)和脂肪含量）特發(fā)性反應(yīng)性低血糖患者應(yīng)囑患者少吃多餐，適當(dāng)提高飲食中蛋白質(zhì)和脂肪含量，避免飽餐和攝入高葡萄糖指數(shù)的碳水化合物食物，避免飽餐和攝入高葡萄糖指數(shù)的碳水化合物食物（5 5）糖尿病患者是低血糖易發(fā)人群，要求對(duì)糖尿病患者合理的個(gè)體化治療，并做好對(duì)）糖尿病患者是低血糖易發(fā)人群，要求對(duì)糖尿病患者合理的個(gè)體化治療，并做好對(duì)患者預(yù)防和識(shí)別低血糖的宣教患者預(yù)防和識(shí)別低血糖的宣教主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒4icu患者血糖控