控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)預(yù)案

1、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案 為保障受血者安全，開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識、安全意識，特制定控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）預(yù)案。 一、輸血嚴(yán)重危害定義：指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病等。 二、各科室職責(zé)： 1、臨床科室醫(yī)護(hù)人員:密切觀察輸血過程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。負(fù)責(zé)受血者發(fā)生輸血不良反應(yīng)的診斷及處理。 2、輸血科：負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)的相關(guān)檢測、協(xié)助診斷和協(xié)助處理及輸注無效的原因調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及上報(bào)，并反饋給血站。協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調(diào)查與上報(bào)。 3、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對輸血前傳染病指標(biāo)的檢測，并做好質(zhì)控工作。 4、醫(yī)務(wù)處及臨床輸血管理委

2、員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。 三、控制輸血嚴(yán)重危害措施 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等法規(guī)要求，醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進(jìn)行規(guī)范化管理。 2、臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不自行采血（自體輸血除外）。 推薦精選3、監(jiān)測輸血的醫(yī)務(wù)人員需經(jīng)過培訓(xùn)，能識別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。 5、血液入庫、發(fā)放和輸血過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。 6、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物

3、品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。 7、輸血前必須檢查不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)。8、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 9、獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測試。 10、加強(qiáng)醫(yī)院消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。 11、按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，患者輸血前做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關(guān)原始資料。 12、對患

4、者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項(xiàng)目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結(jié)果者，主治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病歷中。推薦精選四、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理流程 輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，詳見識別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、報(bào)告科主任、護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，送予輸血科。 3、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，

5、減少患者的焦慮。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的藥品及物品，進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下工作： （1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。 （2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血； （3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。 （4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球

6、蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)； （5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定； 推薦精選（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； （7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測血清膽紅素含量。 5、輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重溶血輸血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因 ,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)處。 6、輸血完畢，對有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。 7、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)處、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。 推薦精選輸血不良反應(yīng)處理流

7、程:發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血更換輸液器輸入生理鹽水上報(bào)科主任護(hù)士長上報(bào)醫(yī)務(wù)處病情危重一般反應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救物品、藥品積極搶救向患者及家屬做好心理疏導(dǎo)必要時(shí)氧氣吸入輸血器、血袋、患者血樣送輸血科同時(shí)填寫輸血反應(yīng)回報(bào)單報(bào)輸血科嚴(yán)密觀察病情、做好搶救記錄給予相關(guān)治療并觀察病情變化做好記錄與家屬、患者有效溝通推薦精選五、輸血傳染疾病處理程序 1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。 2核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。 3檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。 4具體流程如下：輸血傳染病處理流程 疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血員（血站）當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)獻(xiàn)血員目前是否陽性輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控用到其他患者目前情況 5傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。 六、血液輸注無效預(yù)防處理措施 1、選用單一供者的血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。 2、采用自體輸血。3、去除血制品中的白