超聲在肺水腫中的應(yīng)用ppt課件

1、馬馬健健輝輝濰濰坊市人民坊市人民醫(yī)醫(yī)院麻醉科院麻醉科b超在肺水腫中的診斷應(yīng)用company name2案例回顧濰坊市人民醫(yī)院麻醉科 company name3濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name4濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name5濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name6濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name7濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name8濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name9入量：晶體1500ml，膠體500ml，血漿580ml，rbc4u（約600ml）共計(jì)3180出量：開腹手術(shù)體液丟失約400ml失血：ml，尿量：ml患者術(shù)畢入pac

2、u，5分鐘后蘇醒拔管。拔管后患者呼吸急促，自述憋氣。吸氧觀察發(fā)現(xiàn)緊扣面罩吸氧spo2 95% 脫氧spo2 不能維持。聽診雙肺濕啰音。復(fù)查血?dú)夥治鋈缬覉D：濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name10濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name11company name12company name給予地塞米松10mg，速尿10mg。吸氧送入eicu。13術(shù)后第二天ribspleural linea line濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name15完全正常肺的胸膜滑移征濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name16b線a線b線濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name17 b-l

3、ine也稱為彗尾征。 從胸膜線開始出現(xiàn)一直延伸到屏幕下方且亮度不消退的一條或多條亮線。 b-line的出現(xiàn)使得a-line消失不可見。 b-line的產(chǎn)生意味著可以100%排除氣胸濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name18volpicelli. eur j emerg med, 2010.濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name19 b線的出現(xiàn)通常是因?yàn)榉伍g質(zhì)內(nèi)病變 最常見于心源性肺水腫 其次見于間質(zhì)性肺炎濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name20b-line1. 一個(gè)b超掃查屏幕內(nèi)出現(xiàn)3個(gè)及以上bline或高頻探頭6個(gè)b-line以上稱為陽性2. b-line的減少與患者癥狀

4、緩解成正比，與bnp的減少成正相關(guān)。是實(shí)時(shí)隨訪肺水的有效手段。 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name21哮喘的鑒別心源性哮喘支氣管哮喘28%的正常人出現(xiàn)b-line。在心源性肺水腫患者中出現(xiàn)是100%，而哮喘或copd 92%消失turner 2012 濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name22b-line的半定量分析 b-line跟bnp以及肺毛細(xì)血管契壓成正比，在心衰肺水腫的患者，其血管外肺水extravascular lung water (evlw)與b超能夠檢測的b-line呈正相關(guān)。并且可作為預(yù)后的指標(biāo) b線來間接判斷容量與心臟負(fù)荷情況 ，b-line能夠應(yīng)用在休克患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及液體復(fù)蘇濰坊市人民醫(yī)院麻醉科company name23 大量的液體復(fù)蘇后患者循環(huán)改善，肺部b超提示仍顯示a線并且無變化則提示患者為低容量，可能仍需要補(bǔ)液 在肺部b超上將顯示b線逐步增加并取代a線。此時(shí)應(yīng)該停止補(bǔ)液。這