動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑（ 2009年版）一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ ICD-10： Q25.0） 行動(dòng)脈導(dǎo)管介入封堵術(shù)（ ICD-9-CM-3：39.7901 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人 民衛(wèi)生出版社）1. 病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音 等。2. 體征：可有胸骨左緣第 1-2 肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音等。3. 輔助檢查：心電圖，胸部 X 線平片，超聲心動(dòng)圖等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 心血管外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民軍醫(yī)出版社）動(dòng)脈導(dǎo)管介入封

2、堵術(shù) （ICD-9-CM-3 ： 39.7901） 。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2-5 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合 ICD-10：Q25.0 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病編碼。2. 有適應(yīng)證，無禁忌證。3. 年齡大于 3 歲或體重大于 15 千克；未合并重度肺動(dòng)脈高壓；未閉動(dòng)脈導(dǎo)管呈管型且直徑小于 1 厘米的患者進(jìn)入該路徑。4. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷， 但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 1 天。1. 所必須的檢查項(xiàng)目： （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血型，尿常規(guī)，肝腎功能，血電解 質(zhì)，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙

3、肝、梅毒、艾滋病等） ；（ 2）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。2. 根據(jù)患者具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目： 如心肌酶、 肺功能檢查 等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使 用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 1-2 天。1. 麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）2. 手術(shù)植入物：動(dòng)脈導(dǎo)管封堵器。3. 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4. 輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 1-3 天。1. 術(shù)后回病房。2. 觀察生命體征3. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：胸片、心電圖、超聲心動(dòng)

4、圖。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 病人一般情況良好，完成復(fù)查項(xiàng)目。2. 穿刺部位無出血、感染。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。2. 手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材， 導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。3. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。4. 其他患者方面的原因等。二、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ICD-10 : Q25.0）行動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入封堵術(shù)（ICD-9-CM-3: 39.7901）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào): 住院日期：年月日出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:2-5天時(shí)間住院

5、第1天住院第2-3天（手術(shù)日）住院第3-5天（出院日）主要口詢問病史，體格檢查 口完成入院病歷口完善相關(guān)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房口局麻或全麻下穿刺右股動(dòng)、靜脈口醫(yī)師查房口拆除穿刺點(diǎn)彈力繃診 療 工 作口術(shù)前討論，確定治療 方案口向患者及家屬交待病 情及圍術(shù)期注意事項(xiàng)口簽署手術(shù)知情同意 書、自費(fèi)用品協(xié)議書、 輸血同意書口行左、右心導(dǎo)管檢杳口降主動(dòng)脈造影口動(dòng)脈導(dǎo)管封堵口術(shù)者兀成手術(shù)記錄口元成病程記錄口向患者及家屬交代病情及術(shù)中基本情況帶，檢查穿刺傷口口復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片口安排出院重點(diǎn)八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)，血型，凝血功能，血電解質(zhì)+ 肝腎功能，感染性疾 病篩查口胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖口留置針穿刺，建立靜 脈通路口擬于明日行動(dòng)脈導(dǎo)管 介入封堵術(shù)口備皮口預(yù)防用抗生素長期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口飲食口心電監(jiān)測口平臥24小時(shí) 臨時(shí)醫(yī)囑：口預(yù)防用抗生素口穿刺點(diǎn)彈力繃帶包扎口其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口穿刺部位換藥 口通知出院主要護(hù)理工作口入院宣教口術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）口觀察患者病情變化口觀察穿刺點(diǎn)及下肢血運(yùn)情況口術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)口幫助病人辦理出院 手續(xù)口康復(fù)宣教