心臟及大血管的影像學(xué)

1、上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科陶曉峰陶曉峰醫(yī)醫(yī) 學(xué)學(xué) 影影 像像 學(xué)學(xué) 心臟及大血管心臟及大血管心臟與大血管檢查方法普通普通X X線檢查線檢查透視：多方位觀察；實(shí)時(shí)觀察搏動(dòng)情況透視：多方位觀察；實(shí)時(shí)觀察搏動(dòng)情況攝片：攝片： 后前位；右前斜位；后前位；右前斜位； 左前斜位、側(cè)位左前斜位、側(cè)位 食管吞鋇食管吞鋇心血管造影及數(shù)字減影心血管造影心血管造影及數(shù)字減影心血管造影CTMRI 心臟大血管解剖及空間位置心臟分右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)心腔右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方正位時(shí)心前下部為右心室，左后下部為左心室，后上部分為左心房，右心緣為右心房心臟和大血管 正常X線

2、改變后前位后前位 右右 1/3 1/3 ；左；左 2/3 2/3右緣：右緣： 上上 主動(dòng)脈和上腔靜脈主動(dòng)脈和上腔靜脈 下下 右心房、下腔靜脈右心房、下腔靜脈左緣：左緣： 上上 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 中中 肺動(dòng)脈段（心腰）肺動(dòng)脈段（心腰） 下下 左心室左心室心臟和大血管 正常X線改變后前位后前位心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)右前斜位前緣：升主動(dòng)脈前緣：升主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 右心室右心室 左心室左心室后緣：左心房后緣：左心房 右心房右心房心前間隙心前間隙 心后間隙心后間隙食管壓跡：食管壓跡： 主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓 左支氣管左支氣管 左心房左心房心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)右前斜位食管吞鋇右前斜位片心臟、大血管

3、 正常X線表現(xiàn)左前斜位 前：右心房前：右心房 右心室右心室后：左心房后：左心房 左心室左心室主動(dòng)脈全貌主動(dòng)脈全貌心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)左前斜位前：升主動(dòng)脈前：升主動(dòng)脈 右心室右心室 胸骨后區(qū)胸骨后區(qū)后：后： 左心房左心房 左心室左心室心后食管前間隙心后食管前間隙心臟、大血管 正常X線表現(xiàn)左側(cè)位心臟、大血管心臟、大血管 正常正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)搏動(dòng)搏動(dòng)規(guī)則、有節(jié)律性規(guī)則、有節(jié)律性心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)心左緣的搏動(dòng)主要代表左心室的搏動(dòng)，心右緣的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)代表右心房的搏動(dòng)左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱為左心室與肺動(dòng)脈段的搏動(dòng)方向相反，兩者的交點(diǎn)稱

4、為相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志相反搏動(dòng)點(diǎn)，是衡量左、右心室增大的一個(gè)重要標(biāo)志相反搏動(dòng)點(diǎn)影響心臟形態(tài)的生理因素影響心臟形態(tài)的生理因素體型 斜位心斜位心 橫位心橫位心 垂位心垂位心年齡 呼吸體位 斜位心心胸比率的計(jì)算心胸比率的計(jì)算 影響心臟形態(tài)的生理因素影響心臟形態(tài)的生理因素體型：體型： 年齡年齡： 兒童為球形心兒童為球形心 老年人多為橫位心老年人多為橫位心 呼吸呼吸： 深吸氣時(shí)為垂位心深吸氣時(shí)為垂位心 深呼氣時(shí)為橫位心深呼氣時(shí)為橫位心 體位體位： 平臥時(shí)心影增大，呈橫位心平臥時(shí)心影增大，呈橫位心心臟和大血管疾病心臟和大血管疾病 基本病理改變基本病理改變心臟大血管基本病變心臟大血

5、管基本病變 右心房增大右心房增大后前位：向右、向上擴(kuò)展（體部增大）后前位：向右、向上擴(kuò)展（體部增大）右房心高比大于右房心高比大于.5.5左前斜位左前斜位: :心前緣上段延長(zhǎng)膨隆，超心前緣長(zhǎng)度一半心前緣上段延長(zhǎng)膨隆，超心前緣長(zhǎng)度一半以上（耳部增大）以上（耳部增大）右前斜位：心后下緣向后方突出右前斜位：心后下緣向后方突出右心房增大后前位左側(cè)位右前斜位心臟大血管基本病變 右心室增大右心室向前、左、后增大右心室向前、左、后增大后前位：呈二尖瓣型心臟后前位：呈二尖瓣型心臟 肺動(dòng)脈段突出膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移肺動(dòng)脈段突出膨隆，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移右前斜位：心前下緣突出，心前間隙變窄右前斜位：心前下緣突出，心前間隙

6、變窄左前斜位：心室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位左前斜位：心室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位心臟大血管基本病變 右心室增大心臟大血管基本病變 右心室增大心臟大血管基本病變 左心房增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左、及上增大主要發(fā)生在體部，向后、右、左、及上增大后后 前前 位：位：“雙心房影雙心房影” “雙弧征雙弧征” 左心緣第三弓左心緣第三弓左心耳增大左心耳增大 右前斜位：食管左心房壓跡增深右前斜位：食管左心房壓跡增深 輕度輕度食管前壁受壓食管前壁受壓 中度中度食管前后壁均受壓食管前后壁均受壓 重度重度食管明顯后移食管明顯后移左前斜位：心后上緣隆起，左支氣管受壓抬高左前斜位：心后上緣隆起，左支氣管受壓抬

7、高 心臟大血管基本病變 左心房增大 左心房增大心臟大血管病變后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位心臟大血管基本病變 左心室增大后前斜位：心尖向下、向左延伸后前斜位：心尖向下、向左延伸 相反搏動(dòng)點(diǎn)下移相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 左心室段延長(zhǎng)左心室段延長(zhǎng)左前斜位：旋轉(zhuǎn)左前斜位：旋轉(zhuǎn)6060時(shí)。左心室與脊柱重疊時(shí)。左心室與脊柱重疊左左 側(cè)側(cè) 位：心后下緣食管前間隙消失位：心后下緣食管前間隙消失心臟大血管基本病變 左心室增大 左心室增大心臟大血管基本病變 心臟大血管基本病變 心形改變普遍增大型二尖瓣型主動(dòng)脈型心臟大血管基本病變 肺充血肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多X X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨隆，兩肺門(mén)影增大，線表現(xiàn)為肺

8、動(dòng)脈段膨隆，兩肺門(mén)影增大，血管影清楚。血管影清楚?！胺伍T(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈” ：肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏：肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門(mén)血管搏動(dòng)增強(qiáng)。動(dòng)增強(qiáng)。肺動(dòng)脈高壓：長(zhǎng)期肺充血所致。肺動(dòng)脈高壓：長(zhǎng)期肺充血所致。心臟大血管基本病變 肺充血心臟大血管基本病變 肺瘀血肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)肺靜脈回流障礙，血液瘀滯于肺內(nèi)X X線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影；上肺靜脈擴(kuò)線表現(xiàn)：擴(kuò)張肺靜脈呈模糊條、網(wǎng)、點(diǎn)影；上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)；肺野透亮度減低；兩肺門(mén)影增大模張，下肺靜脈變細(xì)；肺野透亮度減低；兩肺門(mén)影增大模糊。糊。間隔線（間隔線（Kerley B Kerley B 線），為小葉間隔水腫所致。線），為

9、小葉間隔水腫所致。肺淤血上肺靜脈擴(kuò)張Kerley B 線心臟大血管基本病變 肺瘀血心臟大血管基本病變 其他肺循環(huán)改變肺血減少肺血減少肺水腫：間質(zhì)性肺水腫肺水腫：間質(zhì)性肺水腫, ,肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓肺循環(huán)高壓：肺動(dòng)脈高壓, ,肺靜脈高壓肺靜脈高壓 間質(zhì)性水腫肺泡性水腫肺 血 減 少肺動(dòng)脈高壓心臟大血管基本病變 左心衰竭常見(jiàn)于二尖瓣病變；高血壓；冠心等常見(jiàn)于二尖瓣病變；高血壓；冠心等X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張肺靜脈擴(kuò)張：上葉肺靜脈擴(kuò)張 肺瘀血肺瘀血 間質(zhì)性或肺泡性肺水腫間質(zhì)性或肺泡性肺水腫 胸膜水腫肥厚；胸腔積液胸膜水腫

10、肥厚；胸腔積液心臟大血管基本病變 右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭繼發(fā)于左心衰竭右心病變：肺源性心臟病；房缺；肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)右心病變：肺源性心臟?。环咳?；肺動(dòng)脈狹窄或肺動(dòng)脈高壓等脈高壓等X X線表現(xiàn)：心臟增大線表現(xiàn)：心臟增大 上腔靜脈增寬上腔靜脈增寬 胸腔積液：中等量胸腔積液：中等量 橫膈抬高（腹水）橫膈抬高（腹水）左心衰竭右心衰竭全心衰竭心臟大血管基本病變 心力衰竭 心臟和大血管疾病 常見(jiàn)疾病X線診斷風(fēng)心二尖瓣狹窄血液動(dòng)力學(xué)：左心房血液進(jìn)入左心室障礙血液動(dòng)力學(xué)：左心房血液進(jìn)入左心室障礙X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 心臟增大，左心房和右心室增大，心臟增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明顯增大。左心耳常明顯增大

11、。 主動(dòng)脈球和左心室縮小，心尖上翹。主動(dòng)脈球和左心室縮小，心尖上翹。 肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。肺淤血；間質(zhì)性水腫；含鐵血黃素沉著。 二尖瓣瓣膜鈣化二尖瓣瓣膜鈣化風(fēng)心 二尖瓣狹窄風(fēng)心 二狹加主閉風(fēng)心 二狹加二閉左心房、左心室增大；肺淤血；肺動(dòng)脈段擴(kuò)大肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心室增大右心室增大心影小或正常為多心影小或正常為多肺部病變肺部病變高血壓心臟病左心室增大主動(dòng)脈增寬心腰凹陷主動(dòng)脈型心臟心包積液心影普遍增大心影普遍增大心緣弧度消失心緣弧度消失燒瓶樣心；球形心燒瓶樣心；球形心上腔靜脈增寬上腔靜脈增寬主動(dòng)脈影縮短主動(dòng)脈影縮短心搏動(dòng)減弱、消失心搏動(dòng)減弱、消失肺紋理改變不明顯肺紋

12、理改變不明顯縮窄性心包炎心包臟、壁層粘連心包臟、壁層粘連纖維結(jié)締組織形成纖維結(jié)締組織形成心影輕度或中度增大心影輕度或中度增大心緣平直，心外形變形心緣平直，心外形變形心搏動(dòng)減弱心搏動(dòng)減弱心包鈣化心包鈣化心肌病原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制型原發(fā)性心肌?。簲U(kuò)張型；肥厚型；限制型繼發(fā)性心肌病：感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)繼發(fā)性心肌?。焊腥?、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病分泌疾病、內(nèi)分泌疾病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉性疾病等。等。X X線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減線表現(xiàn)：心臟增大，雙心室增大（左室明顯）；心搏減弱；肺紋理正常弱；肺

13、紋理正常心肌?。〝U(kuò)張型）心肌病（限制型）左心室造影示左室壁肥厚，心室腔縮小 胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈廣泛性擴(kuò)張廣泛性擴(kuò)張同上病例：左前斜位和胸主動(dòng)脈造影主動(dòng)脈梭形擴(kuò)張雙腔顯影，假腔擴(kuò)張 胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈囊狀動(dòng)脈瘤囊狀動(dòng)脈瘤左上縱隔增寬左上縱隔增寬與主動(dòng)脈相連與主動(dòng)脈相連心房間隔缺損呈二尖瓣型心臟，中度增大呈二尖瓣型心臟，中度增大右心房及右心室增大，以右心房為主右心房及右心室增大，以右心房為主肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，“肺門(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈”肺充血，肺動(dòng)脈高壓肺充血，肺動(dòng)脈高壓心房間隔缺損肺動(dòng)脈膨隆；右心房增大；肺充血心室間隔缺損X X線表現(xiàn)與缺損

14、大小、血液分流量有關(guān)線表現(xiàn)與缺損大小、血液分流量有關(guān)小缺損心臟形態(tài)大小無(wú)明顯改變小缺損心臟形態(tài)大小無(wú)明顯改變心臟中度或中度以上增大，二尖瓣型心臟中度或中度以上增大，二尖瓣型左、右心室增大，以左室為著左、右心室增大，以左室為著肺血增多，肺血增多，“肺門(mén)舞蹈肺門(mén)舞蹈”心室間隔缺損左心室增大；肺野輕度充血?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉類型：管形；漏斗形；窗形；動(dòng)脈瘤樣類型：管形；漏斗形；窗形；動(dòng)脈瘤樣X(jué) X線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān)線表現(xiàn)：與未閉導(dǎo)管大小及病程有關(guān) 梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。梨形心；左心室增大為主，左房輕度增大。 肺動(dòng)脈段膨出；肺充血。肺動(dòng)脈段膨出；肺充血。 主動(dòng)脈改變：未閉導(dǎo)管以上

15、段增寬；主動(dòng)脈改變：未閉導(dǎo)管以上段增寬； 漏斗征：動(dòng)脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主漏斗征：動(dòng)脈導(dǎo)管附著處膨出，其下方主 動(dòng)脈驟然細(xì)小內(nèi)收。動(dòng)脈驟然細(xì)小內(nèi)收。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉正位左前斜位漏斗征肺動(dòng)脈狹窄常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致常為胎兒期心內(nèi)膜炎所致瓣膜部狹窄（多見(jiàn)）；瓣下狹窄（右心室流出瓣膜部狹窄（多見(jiàn)）；瓣下狹窄（右心室流出道）；瓣上狹窄（肺動(dòng)脈干及分支）道）；瓣上狹窄（肺動(dòng)脈干及分支）瓣膜型狹窄瓣膜型狹窄X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 右心房和右心室增大；肺動(dòng)脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺右心房和右心室增大；肺動(dòng)脈段狹窄后擴(kuò)張，左肺門(mén)大而右肺門(mén)小；肺野血管細(xì)小門(mén)大而右肺門(mén)小；肺野血管細(xì)小肺動(dòng)脈狹窄兩肺門(mén)不對(duì)稱肺野血管影少右心室造影瓣膜口狹窄法洛氏四聯(lián)癥紫紺型先天性心臟病中最