局部及全身聯(lián)合應(yīng)用激素治療哮喘的療效

1、 支氣管哮喘(Bronchial asthma)是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。臨床醫(yī)生常使用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制氣道變應(yīng)性炎癥。藥理劑量的糖皮質(zhì)激素能抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)，有強(qiáng)大的抗炎作用，可對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫等各種原因所引起的炎性反應(yīng)。 臨床藥師查房時(shí)看到糖皮質(zhì)激素霧化+靜脈。于秀蘭、女、63歲、因慢性咳嗽、咳痰1年、加重伴胸痛、胸悶、氣短1個(gè)月于2012年11月15日入院。經(jīng)檢查診斷是支氣管哮喘、右下肺肺炎、雙肺肺大泡。糖皮質(zhì)激素及用量糖皮質(zhì)激素及用量使用途徑使用途徑日使用次數(shù)日使用次數(shù)使用日期使用日期布地奈德混懸液吸布地奈德混

2、懸液吸入劑入劑4ml4ml霧化吸入霧化吸入日兩次日兩次1111月月2121日日-11-11月月2929日日甲潑尼龍琥珀酸粉甲潑尼龍琥珀酸粉針針40mg40mg靜脈滴注靜脈滴注日一次日一次1111月月2323日日-11-11月月2929日日 在這里醫(yī)生應(yīng)用了局部及全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘，為了更好的了解糖皮質(zhì)激素雙向治療能不能帶來(lái)更好的療效,還是會(huì)帶來(lái)更大的副作用,查閱了一些文獻(xiàn)了解此方法是否合理。 文獻(xiàn)一：口服潑尼松聯(lián)合吸入療法治療中重度哮喘的療效中國(guó)醫(yī)藥指南,2012年14期，吳靖波、吳鋒，為了觀察吸入療法與潑尼松不同劑量口服治療中重度哮喘患者的臨床效果。對(duì)2008年11月至2011年11

3、月以來(lái),于我科治療的84例中重度哮喘患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,將其隨機(jī)分為組、組、組,每組患者28例,組給予單純應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,組在組基礎(chǔ)上予以小劑量潑尼松,組在組基礎(chǔ)上予以大劑量潑尼松,4周后觀察三組療效。結(jié)果、組較組療效具有顯著性差異(P0.05),組較組療效具有顯著性差異(P0.05)。得到結(jié)論應(yīng)用潑尼松口服及全身用藥對(duì)中重度哮喘患者治療,效果明顯,應(yīng)予臨床推廣。文獻(xiàn)二：霧化吸入激素治療老年人支氣管哮喘急性發(fā)作期的對(duì)照試驗(yàn)研究中國(guó) 當(dāng)代醫(yī)藥，2011年20期，郭紅喜，劉華。 通過(guò)對(duì)哮喘急性加重期應(yīng)用不同方式、不同劑量糖皮質(zhì)激素的觀察研究,探討一種更理想的治療哮喘急性加重期的方法。結(jié)論:

4、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是一種治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的有效方法,當(dāng)比較治療效果及副作用時(shí),霧化吸入糖皮質(zhì)激素是一種較為理想的治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的方法。 文獻(xiàn)三：79例支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者治療分析中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)2011年論文匯編，高永彩、孔靈菲。收集2007年1月1日-2007年12月31日期間診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作的住院患者為研究對(duì)象，回顧型分析這些住院患者用藥情況、住院天數(shù)及相關(guān)費(fèi)用。共79例，按發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度19例、中度27例、重度31例、危重度2例。用藥情況給藥途徑分析病情分級(jí)病情分級(jí)輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度GCS使用%52.63%70.07%96

5、.77%100%給藥途徑給藥途徑輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度單純霧化60%25%10%單純靜脈30%20%23.33%霧化+靜脈0%50%63.33%100%霧化+口服10%5%3.33% 文獻(xiàn)四：全身與局部用藥對(duì)黏膜耐受糖皮質(zhì)激素的影響2012年美國(guó)洛杉磯南加州大學(xué)分子微生物學(xué)與免疫學(xué)系溫斯滋等發(fā)表的文章中，作為治療支氣管哮喘的一線用藥，全身與局部使用糖皮質(zhì)激素對(duì)黏膜耐受的影響是未知的，系統(tǒng)分析不同類型的糖皮質(zhì)激素對(duì)粘膜耐受性的發(fā)展的影響。我們對(duì)不同濃度糖皮質(zhì)激素給藥的患者研究結(jié)果表明，誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素耐受的影響是給藥途徑而不是劑量。過(guò)敏性疾病和哮喘患者糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，對(duì)糖皮質(zhì)激

6、素給藥途徑的治療和潛在的副作用是至關(guān)重要的。結(jié)論： 1）一些文獻(xiàn)提及口服及全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)中重度哮喘患者治療,效果明顯,應(yīng)予臨床推廣。但只重視效果沒(méi)能體現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)。 2）文獻(xiàn)79例支氣管哮喘急性發(fā)作住院患者治療分析中重度支氣管哮喘患者用霧化+靜脈糖皮質(zhì)激素使用率高達(dá)63.33%，應(yīng)值得關(guān)注。 3）文獻(xiàn)全身與局部用藥對(duì)黏膜耐受糖皮質(zhì)激素的影響中支氣管哮喘患者廣泛應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的給藥途徑對(duì)治療和潛在的副作用是至關(guān)重要的。霧化與靜脈聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及耐藥情況。4）誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素耐受的影響是給藥途徑而不是劑量，因此糖皮質(zhì)激素給藥途徑盡可能選擇局部用藥例如霧化吸入。參考文獻(xiàn)：1）吳靖波、吳鋒，中國(guó)醫(yī)藥指南,2012年14期，口服潑尼松聯(lián)合吸入療法治療中重度哮喘的療效2）郭紅喜 劉華，中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011年20期， 霧化吸入激素治療老年人支氣管哮喘急性發(fā)作期的對(duì)照試驗(yàn)研究3）高永彩、孔靈菲，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)2011年論文匯編，79例支氣管哮喘急性發(fā)作住