醫(yī)院抗菌藥物科學化管理實施方案

1、醫(yī)院抗菌藥物科學化管理實施方案為加強抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用 行為，提高抗菌藥物臨床應用水平，促進臨床合理應用抗菌 藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。根據醫(yī)院 工作實際，制定抗菌藥物科學化管理（ams）實施方案（試行）o一、ams工作目標1. 建立抗菌藥物科學化管理體系，營造抗菌藥物合理使 用氛圍，規(guī)范抗菌藥物合理應用流程。2. 提高醫(yī)療機構合理應用抗菌藥物水平，最大限度降低 耐藥菌感染的發(fā)生率。3. 促進醫(yī)療機構建立專業(yè)化抗菌藥物臨床應用管理團 隊。二、ams主要成員及職責（一）抗菌藥物科學化管理（ams）領導小組：組長：xxx副組長：xxx成 員：xxx、xxx

2、、xxx、xxx（二）工作職責：1. 院領導負責抗菌藥物臨床應用管理領導責任，建立并持續(xù)優(yōu)化 抗菌藥物科學化管理方法，支持必要的抗菌藥物管理及使用 相關軟、硬件設施建設。2. 醫(yī)務科管理人員牽頭落實抗菌藥物臨床應用管理工作任務，負責抗菌藥 物臨床應用管理監(jiān)督、協(xié)調責任。(1) 明確抗菌藥物應用管理責任制；(2) 建立完善抗菌藥物臨床應用技術支撐體系；(3) 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度；(4) 嚴格醫(yī)師抗菌藥物處方權限和抗菌藥物調劑資格 管理；(5) 加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度；(6) 建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度;(7) 完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴肅查處抗菌藥物不合

3、理使用情況。3. 藥劑科管理人員(1) 建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理；(2) 定期開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與評估；(3) 落實抗菌藥物處方點評制度；(4) 充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用管理o4. 臨床專業(yè)人員（1）感染性疾病科（有抗菌藥物臨床應用經驗的醫(yī)師）、 呼吸科、重癥醫(yī)學科、血液科等臨床專家組成多學科診療協(xié) 作（mdt）團隊，為臨床細菌、真菌感染提供技術支持。（2）示范、引領、提升醫(yī)療機構臨床醫(yī)生對細菌、真菌 感染的診療水平。（3）建立抗細菌、真菌感染的診療團隊。（4）依據相關診治指南、專家共識，結合全國和省、市、 縣病原流行病學和耐藥監(jiān)測數據指導臨床合

4、理用藥。5. 微生物學專業(yè)人員（檢驗科）（1）指導臨床規(guī)范米集、送檢微生物檢驗標本，提高標 本合格率和送檢率。（2）嚴格按照相關技術規(guī)范和行業(yè)標準開展病原學檢 查，確保檢驗結果的準確性。（3）密切與臨床科室合作，及時正確報告、解讀病原學 檢驗結果，定期發(fā)布本院病原菌分布和細菌耐藥信息，推動 基于藥敏檢測結果的臨床診療決策。（4）定期公布本院的耐藥監(jiān)測數據。（5）開展細菌耐藥機制的基礎研究。6. 臨床藥學專業(yè)人員（1）開展臨床抗菌藥物應用指標監(jiān)測與評價。（2）實施抗菌藥物處方點評和醫(yī)囑審核。（3）落實抗菌藥物遴選和評估制度。（4）建立抗菌藥物臨床應用預警機制。7. 醫(yī)院感染管理專業(yè)人員（1）建立

5、醫(yī)院感染防控的標準化流程，并組織實施。（2）定期向ams小組和臨床科室通報管控數據。（3）督導相關部門和科室落實院感防控措施，為有效降 低抗菌藥物使用率和使用量提供保障。（4）定期分析本院感染患者的耐藥監(jiān)測數據。8. 信息管理專業(yè)人員充分利用信息化手段和技術，為抗菌藥物信息化管理提 供技術支持。三、ams主要工作內容1. 認真落實抗菌藥物分級管理制度及會診制度，針對不 合理處方及醫(yī)囑行為開展教育培訓，并實施干預。采用結果 為導向或以過程為導向的方法評估抗菌藥物管理成效。2. 積極建立基于循證醫(yī)學和本院病原微生物學和耐藥 模式基礎上的抗感染診療規(guī)范及路徑，促進提高抗菌藥物使 用合理性。鼓勵根據患

6、者個體特點、病原微生物種類、感染 部位，以及藥物本身的藥代動力學和藥效動力學特征，優(yōu)化 抗菌藥物給藥方案，包括劑量（負荷量、維持量）、給藥方法、 療程等。鼓勵實施基于微生物學檢驗結果結合患者病情的降 階梯治療，以減少抗菌藥物的使用，節(jié)約藥品費用。3. 嚴格掌握聯合用藥指征；聯合治療只推薦用于一些特 定的臨床環(huán)境中，包括：對存在多藥耐藥菌感染風險的危重 患者，在初始經驗性治療時增加抗菌譜覆蓋的廣度。4. 持續(xù)推進抗菌藥物序貫治療方面策略的實施，指導醫(yī) 師在抗菌藥物使用過程中，及時由靜脈給藥轉化為口服給藥, 以縮短患者住院天數和治療費用。5. 大力實施基于信息化的抗菌藥物使用及細菌耐藥監(jiān) 測、以及

7、醫(yī)院感染和藥品不良反應監(jiān)測及干預。6. 努力推動建立臨床微生物實驗室，通過提供微生物學 培養(yǎng)和藥敏數據，幫助優(yōu)化個體抗菌藥物使用、協(xié)助細菌耐 藥監(jiān)測、醫(yī)院感染控制等。四、ams工作模式1. 年度計劃：院領導主持、召集ams小組工作會議，制 定醫(yī)院抗菌藥物科學化管理年度目標。2. 季度計劃：醫(yī)務科、藥劑科有關管理人員每季度（至少）召集ams小組工作會議，根據pdca質量管理理念，對ams小組各專業(yè)工作進行檢查督導落實，進行階段性總結、反饋，持續(xù)改進提高。3. 針對感染性疾病，醫(yī)療機構內建立mdt診療模式。（1）mdt小組由感染性疾病專業(yè)人員牽頭負責，定期舉 辦抗感染病例討論，并對抗感染治療及合理用藥情況進行分 析評價。mdt小組成員組成：呼吸、血液、重癥醫(yī)學(icu)、藥 學、檢驗、影像等6個核心科室(專業(yè))，可按我院實際工作 需求增加病理科、院感科、信息中心等專業(yè)。(2) mdt小組每季度舉辦一次抗感染病例討論。(3) mdt小組工作目標：加強學科間的交流合作，建立 適合本院的感染性疾病診治路徑，提高院內重大