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文檔簡介

級中醫(yī)醫(yī)院等級評審申請書醫(yī)院名稱：執(zhí)業(yè)許可證號：申報時間：二。年 月 日醫(yī)院基本情況一、醫(yī)院名稱：_二、醫(yī)院原等級：_三、組織機構代碼:四、五、醫(yī)院性質：醫(yī)院地址：由x編：傳真：院長姓名：業(yè)務副院長姓名：七、擬申請評審等級及時間:電話：emai1: 電話： 電話:醫(yī)院科室設置、人員配備、房屋建設情況（一）、醫(yī)院占地面積：；醫(yī)院辦公、業(yè)務用房建筑面積：。（二）、編制床位數：張，開放床位數：張，設置臨床科室個，輔助科室個，行政科室個。（三）、員工總數：名（衛(wèi)技人員名，占員工總數的%,其中醫(yī)師名，護士名，醫(yī)技人員名）八、申請評（復）審上一年經營運行情況總收入萬元（其中，住院收入萬元，門急診收入萬元，藥品收入萬元（其中：中藥飲片收入：萬元，中成藥收入萬元）；醫(yī)務性收入萬元。等級醫(yī)院評（復）審申請理由縣級衛(wèi)生計生 行政主管部門 意見 市（州）衛(wèi)生計 生行政主管部 門意見 省中醫(yī)藥管理 局意見

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