妊娠劇吐30例臨床分析

1、妊娠劇吐30例臨床分析【摘要】目的分析妊娠劇吐的病因、其所致水電解質(zhì)紊亂、酸屮 毒等原因及對其治療的方法。方法30例妊娠劇吐患者的臨床資料進行回 顧性分析與總結(jié)。結(jié)果30例患者經(jīng)過規(guī)范性綜合治療，痊愈27例，好 轉(zhuǎn)3例，無一例發(fā)生韋尼克腦病。結(jié)論 妊娠劇吐只要及時采取糾正水電 解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等治療措施，可有效防止病情惡性循環(huán)發(fā)展?！娟P(guān)鍵詞】妊娠劇吐；電解質(zhì)紊亂；綜合治療妊娠劇吐是產(chǎn)科臨床上常見的一種妊娠并發(fā)癥，其指發(fā)生于妊娠16 周之間，以頻繁惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的一組癥候群，其發(fā)病率約為 03%1%1。大多數(shù)患者經(jīng)過及時治療可痊愈，有極少數(shù)患者因持續(xù)的 妊娠劇吐而發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂、酸

2、堿失衡、韋尼克腦病等甚至死亡。 這些并發(fā)癥無疑給母體身心健康造成了嚴(yán)重影響，同時可造成胎兒宮內(nèi) 生長遲緩，影響其正常發(fā)育。本文收集了本院30例妊娠劇吐患者的詳細 臨床資料以進行回顧性分析與探討，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1. 1 一般資料研究對象為2011年3月2013年3月本院婦產(chǎn)科收 治的30例診斷為妊娠劇吐患者。年齡19-38歲,平均年齡25. 3歲，孕 周615周，其中有初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有 嚴(yán)重的惡心、嘔吐及其臨床表現(xiàn)頻繁的發(fā)作；超聲檢查結(jié)果為宮內(nèi)早期 正常妊娠，排除葡萄胎的可能性；排除能引起惡心、嘔吐等一系列癥 狀的消化系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾?。谎笜?biāo)中電解質(zhì)、

3、肝功能異常，血 常規(guī)中血細胞比容增高，尿常規(guī)中尿蛋白陽性，尿酮體陽性。1. 2治療方法1. 2 .1補液治療 禁食23 d,讓腸胃避免食物刺激，使其得以 充分休息。補液量3000 ml/d左右，10%葡萄糖500-1000 ml, 5%葡萄 糖鹽水1000 ml,復(fù)方氨基酸1000 ml,尿量應(yīng)維持在1000 ml/d以上, 根據(jù)患者嘔吐程度、體重等情況可酌情增減補液量。1. 2. 2補充維生索 靜脈滴注加入維生素c 2.0 g,維生素b6 0.2 g,同時肌內(nèi)注射維生素bl 0. 1 go1. 2. 3糾正酸中毒合并代謝性酸中毒者，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力、 血pii值指標(biāo)，給予適量碳酸氫鈉或乳酸

4、鈉溶液靜脈滴注。1. 2. 4補鉀治療補鉀以10%氯化鉀加入5%衙萄糖溶液中緩慢點滴, 35 g/d。補鉀原則為先快后慢，見尿補鉀，由于補鉀不當(dāng)易引起高血 鉀，所以補鉀時應(yīng)給予患者心電監(jiān)護，防止高血鉀導(dǎo)致的心臟停博。補 鉀治療臨床上一般要求持續(xù)7 d以上，對于病情嚴(yán)重、病程較長的患者 應(yīng)該延長補鉀治療的時間2 o1. 2. 5飲食治療要求患者少食多餐，食物要清淡可口，以富含 維牛素及熱量，易消化的流食為主，避免食用油膩、刺激性食物，減 少嘔葉.的發(fā)生。1. 2. 6心理治療多與患者溝通，給予其心理和精神上的安慰，消 除其緊張、焦慮、憂慮等不良情緒，使其身心放松，配合治療，以取 得最佳治療效果。

5、2結(jié)果30例患者經(jīng)過及時有效的綜合治療，痊愈患者27例，病情好轉(zhuǎn)3 例，無一例發(fā)生韋尼克腦病，出院時所有患者的血鉀水平均在正常檢測 范圍內(nèi)，未發(fā)生高血鉀。3討論3. 1妊娠劇吐的相關(guān)因索妊娠劇吐的病因目前尚未完全明確，多 數(shù)學(xué)者認為與孕婦血中絨毛膜促性腺激素（hcg）水平急劇升高有關(guān)，也 可能與胃腸道蠕動減弱、維牛素b6缺乏因素有關(guān)。由于孕婦文化程度及 社會背景的不同，對妊娠知識了解程度、心理準(zhǔn)備不夠，對妊娠產(chǎn)生了 恐懼心理，使口身精神高度緊張、情緒不穩(wěn)定等，此時容易發(fā)生妊娠劇 吐，故認為患者的癥狀與心理和社會因索有一定關(guān)系。此外，還有相關(guān) 報道提出妊娠劇吐還可能與幽門螺桿菌感染、女性胚胎、孕

6、前體質(zhì)量指數(shù) 低等因素有關(guān)3。3. 2酸堿平衡紊亂妊娠劇吐導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，包括酮癥酸中毒 和堿中毒。山于患者食物攝入量不足，長期處于饑餓狀態(tài)，機體消耗糖 原后，隨即分解脂肪及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致脂肪代謝中間產(chǎn)物（酮體）的增多 而引起代謝性酸中毒。堿中毒由于患者頻繁劇烈嘔吐，導(dǎo)致大量酸性胃 液丟失，加之?dāng)z食量的嚴(yán)重不足，不能及時給予平衡，造成了代謝性 堿中毒。有相關(guān)研究表明，妊娠劇吐伴有的酸堿失衡中，高達86.6%患 者屬多重酸堿失衡4,因此，糾正酸堿失衡在整體治療中是非常重要 的一環(huán)。3. 3低鉀原因及補鉀作用大多數(shù)妊娠劇吐患者都存在低鉀血癥，其 病因為：患者進食較少，鉀的攝入量嚴(yán)重不足；患者頻繁嘔

7、吐，使 含鉀豐富的消化液大量丟失，致使鉀的丟失增多；腎臟照常排鉀12 3 g/d,缺乏有效的保鉀功能；妊娠劇吐造成多重酸堿失衡，在慢性 酸中毒和代謝性堿中毒時尿鉀排泄增多，同時因血容量不足也促進了腎 臟對鉀的排泄5。作為產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)掌握補鉀原則，控制好劑量與速度， 盡快給患者足量補鉀，及時糾正低鉀血癥，逆轉(zhuǎn)由于低鉀造成的嘔吐加 重以及改善患者疲乏無力、腹脹等消化道癥狀，阻斷病情的惡性循環(huán)發(fā) 展。綜上所述，對于妊娠劇吐患者，通過及時規(guī)范性的綜合性治療，大 多數(shù)都能痊愈，加z患者如能調(diào)整好精神心理狀態(tài)，貝i何順利度過妊娠 反應(yīng)期。參考文獻1豐冇吉，沈鏗婦產(chǎn)科學(xué)第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：77.2曾雷，馮冶補鉀治療妊娠劇吐致低血鉀中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教 育，2010, 8 (14)： 190-191.3龔淑芳，唐曉紅，賈小蘭.95例妊娠劇吐的臨床分析中國現(xiàn)代