小承氣湯治療小兒厭食100例臨床報(bào)道

1、小承氣湯治療小兒厭食100例臨床報(bào)道【摘 要】目的：觀察小承氣湯對(duì)于小兒厭食癥的效果。方法:100 例患兒應(yīng)用小承氣湯治療兩周，進(jìn)行服藥前后對(duì)比。結(jié)果：小承氣湯明顯 改善慶惡進(jìn)食及食量明顯增加，且無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：傳統(tǒng)中醫(yī)藥在小兒 厭食方面有明顯的優(yōu)勢(shì)【關(guān)鍵詞】小承氣湯；小兒；厭食癥【中圖分類號(hào)】r725【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)1 1004-7484 (2013) 01-0246-01厭食是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種脾胃病證，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期厭惡進(jìn)食，食 量減少為特征。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的厭食癥1。是現(xiàn)今小兒是常見(jiàn)的 疾病，嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良、多種維生素、微量元素缺乏。造成小兒“面 黃肌瘦，個(gè)子矮小

2、”，是家長(zhǎng)十分關(guān)注的問(wèn)題2。2祖國(guó)醫(yī)學(xué)病因分為“脾 失健運(yùn)，脾胃虛弱，脾胃陰虛”型1,筆者跟師鄭啟仲老中醫(yī)，從傳統(tǒng) 醫(yī)學(xué)“六腑以通為用”的治則，應(yīng)用仲景小乘氣湯治療小兒厭食100例， 療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1. 1 一般資料 木組病例，均為2008年1月到2009年1月，就診于 本院兒科的患兒，其中男55例，女45例；年齡3 4歲30例，4 6歲 50例，6-8歲20例；病史3-6個(gè)月20例，6-12個(gè)月30例，大于12個(gè)月20例,1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中醫(yī)兒科學(xué)、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)為依據(jù)。主 要有厭惡進(jìn)食及食量明顯減少，可伴面色少華、形體偏瘦等，體重、身高 均低于同齡兒正常水平，病 史超

3、過(guò)三個(gè)月，均排除全身或器質(zhì)性病變。1.3治療方藥 大黃36g、厚樸69 g、枳實(shí)36g便者加炒卜子69 g,曖氣泛惡者加陳皮69 g姜半夏36g, 汗多乏力者加黃罠69 g防風(fēng)69 g,煩躁易怒者加桅子36g黃 苓36g,每日一劑，水煎服，每劑100ml,分23次溫服，服藥期間禁 忌牛冷油膩之品。七劑為一療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷 療效標(biāo)準(zhǔn)3治愈 兩個(gè)療程后食欲顯著增強(qiáng)，食量增加。好轉(zhuǎn)兩個(gè)療程后食欲好轉(zhuǎn)，食量較強(qiáng)增加。無(wú)效 兩個(gè)療程后食欲、食量未見(jiàn)改善。1.5治療效果治愈62例，好轉(zhuǎn)29例，無(wú)效9例，總有效率為91%。2典型病例 王某某，男，五歲，2 0

4、 0 8年五月就診，其母代述 進(jìn)食減少一年余，期間口服健脾和胃、消食導(dǎo)滯、增加胃動(dòng)力等中西約物 療效欠佳。查體患兒面黃肌瘦，磨牙口臭，大便24天一次，質(zhì)干，舌 紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：大黃5 g丿孚樸5 g枳實(shí)3 g、炒卜了 6 go 一個(gè)療程后，食欲明顯改善。繼口服一個(gè)療程鞏固療效。隨訪半年， 納食睡眠均正常。3體會(huì) 古代中醫(yī)醫(yī)籍中，并無(wú)厭食癥的記載，但有“不思食、不嗜食、惡食”的描述。本病為一種獨(dú)立疾病，也可發(fā)生其它疾病之后，多 以脾胃為主1。小兒消化機(jī)能較弱“易虛易實(shí)、易寒易熱”，加之喂養(yǎng) 失司、工業(yè)化食品進(jìn)食較多，則以壅滯氣機(jī)，致使脾不升清、胃失受納。 鄭師非常欣賞江育仁老屮醫(yī)“脾健不

5、在補(bǔ)貴在運(yùn)”，鄭師認(rèn)為：無(wú)論先天 不足或后天失司，總之均歸脾胃受損，以恢復(fù)受損的脾胃功能為當(dāng)務(wù)之急。 小承氣湯出口傷寒論：若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿 令至大泄下。以腹大滿不通而潮熱等證較輕者，應(yīng)用小承氣湯輕下以和胃 氣4。大黃主要功能瀉熱通便，清熱解毒，活血化瘀，現(xiàn)代藥理研究主 要成分是蔥釀貳，其中以番瀉貳的瀉下活性最強(qiáng)5,可增加腸蠕動(dòng)，抑 制腸內(nèi)水分的吸收，促進(jìn)排便，亦有抗感染作用，蕩滌胃腸，推陳致新， 小兒胃腸功能較弱，鄭師一般囑患兒家長(zhǎng)，藥沸后5分鐘再加入大黃，既 可攻下消積而又不耗傷胃氣。鄭師認(rèn)為該病時(shí)間較長(zhǎng)，多兼見(jiàn)瘀血之象， 尤以舌體為主（舌雖胖大但細(xì)看周圍往往可見(jiàn)青紫

6、瘀點(diǎn)），加之患兒指紋 較滯、脈象有沉澀感，故大黃活血化瘀，瘀血不除，新血難生。厚樸，行 氣燥濕，用于濕阻中焦，脾胃失和，而致食積停滯大便秘結(jié)者5,名 醫(yī)別錄九“消痰下氣，療霍亂及腹痛脹滿”?，F(xiàn)代藥理研究對(duì)小鼠及豚鼠 離體腸管，小劑量出現(xiàn)興奮，大劑量則為抑制5,枳實(shí)，破氣，散痞， 瀉痰，消積。本草再新破氣，化痰，消食寬腸，殺蟲(chóng)，敗毒”，現(xiàn)代 藥理研究，對(duì)小鼠離體腸管，在短暫抑制后，可呈現(xiàn)興奮作用，振幅加大, 頻率加快。對(duì)胃腸造痿的犬，則呈一定興奮作用，能使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律 有力5。小承氣湯為經(jīng)方中的代表，組方簡(jiǎn)單，療效明顯，調(diào)節(jié)了脾胃 氣機(jī)，改善了脾胃升降、消導(dǎo)運(yùn)化功能，因而緩解了厭食的癥狀。鄭師繼承發(fā)揚(yáng)經(jīng)方，應(yīng)用該方治療小兒脾系疾患尤其是厭食，該方較苦，鄭師常 囑患兒家長(zhǎng)加入少量紅糖溫服。鄭師認(rèn)為該病時(shí)間較長(zhǎng)，治療上也應(yīng)該持 久，病情穩(wěn)定后，鄭師常把該方制成散劑，每周每歲一克口服，以鞏固療 效。參考文獻(xiàn)：1 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)m 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版 社.2006. 8. 105.2 胡亞美江載芳實(shí)用兒科學(xué)m 北京：人民衛(wèi)生出版 社.2002. 12. 1275.3 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療