急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理

1、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療與護(hù)理作者：王敬聯(lián)陶杰梅寧曉然田溢輕【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)痛風(fēng)是由于嚓吟代謝紊亂致血尿酸增高引起的一組疾病，主要見于中老年男 性。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變和對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏，痛風(fēng)的發(fā)病率 不斷增加，大部分患者以急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為典型癥狀而入院。我科2000年10 月 2005年10月共收治36例痛風(fēng)患者，均為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)積極治療和 精心護(hù)理，取得了良好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1. 1 一般資料36例患者均為男性，年齡29 - 77歲，平均發(fā)病年齡（60±8） 歲,病程3天10年，平均病程（5±3）年。所有患者均符合1981年美國(guó)風(fēng)濕 病

2、學(xué)會(huì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)11.2臨床表現(xiàn)以足第一跖趾、附骨、踝關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)者分別為25例（占 69.4%）. 4例（占11.1%）、2例（占5.6%）;以膝、手關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)者分別為 3例（占8. 3%）、2例（占5. 6%）。伴有痛風(fēng)石者10例（占27. 8%）,其中腎結(jié)石6 例（占16.7%）、耳廓或手、足結(jié)石為4例（占11.1%）。伴有高血壓、高脂血癥、 糖尿病者分別為6例（占16.7%）. 13例（占36.1%）、2例（占5.6%）。1. 3實(shí)驗(yàn)室檢查36例患者中，血尿酸增高28例（占77.8%）;血沉（esr ）、 c-反應(yīng)蛋白（crp）增高有32例（占88.9%）;腎功能損

3、害（血肌軒、尿素氮升高） 5例（占13. 9% ）;尿液ph值均小于或等于505.5。手足x線片出現(xiàn)骨質(zhì)穿鑿 樣或蟲蝕樣缺損3例（占8.3%）,其病程均超過8年以上。1.4治療方法在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，給予非紛體抗炎藥物或秋水仙堿，以 消炎鎮(zhèn)痛。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛緩解后，給予別嚓吟醇0. lg每日3次或立加利仙50nig每 日1次，以抑制尿酸的生成或促進(jìn)尿酸的排泄，同時(shí)給予碳酸氫鈉，以堿化尿液， 促進(jìn)尿酸的排泄。1.5結(jié)果36例患者經(jīng)過治療后，關(guān)節(jié)疼痛癥狀全部緩解，血尿酸、esr、crp 降至正常，5例血肌肝、尿素氮增高的患者其腎功能也恢復(fù)正常。2護(hù)理2.1 一般護(hù)理患者疼痛難忍，應(yīng)臥床休息，抬高患肢

4、，關(guān)節(jié)制動(dòng)，盡量保護(hù) 受累部位免受損傷，以免破潰、造成感染。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期更換床單、被套, 定期病房消毒等。 2.2飲食護(hù)理限制高嗥吟類食物的攝取以減少外源性核蛋 白，降低血尿酸水平，對(duì)于防止或減輕痛風(fēng)急性發(fā)作，減輕尿酸鹽在體內(nèi)的沉積, 預(yù)防尿酸結(jié)石形成具有重要意義。所以我們?cè)敿?xì)制定了飲食治療卡，在急性期應(yīng) 嚴(yán)格限制食物中嗥吟的攝入，食物中的11 票吟量控制在100 150g/d,蛋白質(zhì)可按 0. 8 1. og/kg體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），脂肪控制在5 0 g/d;同時(shí)提高碳水化合物含量, 如各種大米、玉米面、面粉等主糧，牛奶、雞蛋為膳食中主要優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源；選 嗥吟低的蔬菜水果1000g/d,

5、避免使用動(dòng)物內(nèi)臟等含嗥吟高的食物。并囑患者多 飲水，每天飲水在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸的排泄。同時(shí)飲食控制不可過度，以 免導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)，并鼓勵(lì)患者選食蔬菜和水果等堿性食物，因增加堿性 食品攝取，可以降低血清尿酸的濃度，甚至使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中 的可溶性，促進(jìn)尿酸的排泄，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類、柑橘等。2.3心理護(hù)理密切觀察患者的心理活動(dòng)，消除影響疾病恢復(fù)的不良因素。痛 風(fēng)患者在急性發(fā)作期由于劇烈疼痛、活動(dòng)受限，會(huì)表現(xiàn)出情緒煩躁、焦慮不安。 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心和照顧，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，作好思想工作，使患者 正確對(duì)待疾病，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4健

6、康指導(dǎo)教育患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保證睡眠，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。因適 當(dāng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，減少內(nèi)臟脂肪，減輕胰島素抵抗性。運(yùn)動(dòng)種類以散步、 打網(wǎng)球、健身運(yùn)動(dòng)等耗氧量大的有氧運(yùn)動(dòng)為好。而劇烈運(yùn)動(dòng)可使有氧運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為無(wú) 氧運(yùn)動(dòng)，組織耗氧量增加，無(wú)氧酵解乳酸產(chǎn)生增加以至ph下降等，可誘使痛風(fēng)發(fā) 作，應(yīng)盡量避免。要禁止吸煙、飲酒，避免過度疲勞、受潮、受冷及關(guān)節(jié)損傷等 誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者隨時(shí)保護(hù)足部（下肢關(guān)節(jié)尤其趾承受壓力最大，容易損傷， 且局部溫度低，故為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的好發(fā)部位）。選擇大小合適感覺舒適的皮鞋，每 日可用溫水清洗足部，洗腳后保持皮膚干燥。3討論痛風(fēng)已成為一種常見病，隨著我國(guó)社會(huì)的變革，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明

7、顯變化，食 物中含高能量、高嚓吟類物質(zhì)明顯增加，痛風(fēng)的發(fā)病率顯著增高。據(jù)估計(jì)，國(guó)內(nèi) 痛風(fēng)患者約有1200萬(wàn)，而血尿酸值過高者約有12億，約占人口的10%。有研究 表明，痛風(fēng)常與某些心血管疾病、肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病并發(fā)，痛風(fēng) 是上述疾病的危險(xiǎn)因素2。因此在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性期，給予非紛體抗炎藥 物治療以減輕痛苦，在緩解期予以降尿酸的藥物，使血尿酸維持在正常的水平是 非常重要的。對(duì)于痛風(fēng)患者，使其重視疾病，了解痛風(fēng)是可治、可預(yù)防的，指導(dǎo) 患者控制飲食，改正不良的生活習(xí)慣，積極參與有氧運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)受累關(guān)節(jié)， 急性期限制關(guān)節(jié)制動(dòng)，隨時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善焦慮、煩躁情緒，鼓勵(lì)患者樹立 戰(zhàn)勝疾病的勇氣，囑咐患者定期復(fù)查尿酸，隨時(shí)了解病情，在護(hù)理工作中十分關(guān) 鍵的。【參考文獻(xiàn)】1唐福林風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,20