異位妊娠查房

1、異位妊娠護(hù)理查房異位妊娠護(hù)理查房婦科一婦科一病史病史 器械檢查：器械檢查： 1治療經(jīng)過治療經(jīng)過主要護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷vP1、組織灌流量改變、組織灌流量改變 與大量失血有關(guān)與大量失血有關(guān)vP2、恐懼、恐懼 與疾病突發(fā)有關(guān)與疾病突發(fā)有關(guān)vP3、有感染的危險、有感染的危險 與失血過多，機(jī)體抵抗力下降與失血過多，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有關(guān)vP4、導(dǎo)管效能降低、導(dǎo)管效能降低 與留置導(dǎo)尿、與留置導(dǎo)尿、cvc和腹腔負(fù)壓和腹腔負(fù)壓引流有關(guān)引流有關(guān)vP5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 vP6、舒適的改變：腹脹、舒適的改變：腹脹 與術(shù)后未排氣有關(guān)與術(shù)后未排氣有關(guān)vP7、有全身痙攣的危險：與低鈣

2、有關(guān)、有全身痙攣的危險：與低鈣有關(guān)vP8、知識缺乏、知識缺乏 缺乏對疾病相關(guān)知識的了解缺乏對疾病相關(guān)知識的了解vP1、02-04組織灌流改變組織灌流改變 與大量失血有關(guān)與大量失血有關(guān)v目標(biāo)：術(shù)后目標(biāo)：術(shù)后24小時生命體征平穩(wěn)。小時生命體征平穩(wěn)。v1、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量及CVP的值，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。的值，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。v2、遵醫(yī)囑予、遵醫(yī)囑予MAP、血漿輸入。、血漿輸入。v3、觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。、觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。v4、術(shù)后注意傷口敷料有無滲血。、術(shù)后注意傷口敷料有無滲血。v5、觀察引流液的色及量，并

3、做好記錄。術(shù)后引、觀察引流液的色及量，并做好記錄。術(shù)后引流液如持續(xù)為血性及量多，應(yīng)考慮內(nèi)出血。流液如持續(xù)為血性及量多，應(yīng)考慮內(nèi)出血。v6、注意保暖。、注意保暖。v02-05生命體征平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)。vP2、02-04恐懼恐懼 與疾病突發(fā)有關(guān)與疾病突發(fā)有關(guān)v目標(biāo)：目標(biāo)：24小時內(nèi)恐懼緩解小時內(nèi)恐懼緩解v1、鼓勵病人傾述自己的恐懼，并同情與安慰病、鼓勵病人傾述自己的恐懼，并同情與安慰病人。人。v2、操作前向病人解釋操作的目的及必要性，操、操作前向病人解釋操作的目的及必要性，操作時應(yīng)輕柔，避免加深病人的恐懼。作時應(yīng)輕柔，避免加深病人的恐懼。v3、鼓勵病人家屬與其交談，轉(zhuǎn)移注意力，緩解、鼓勵病人家屬

4、與其交談，轉(zhuǎn)移注意力，緩解恐懼?？謶?。v02-05 病人情緒穩(wěn)定病人情緒穩(wěn)定vP3、02-04有感染的危險有感染的危險 與失血過多，機(jī)體抵抗力下降與失血過多，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)有關(guān)v目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染目標(biāo)：病人住院期間未發(fā)生感染v1、監(jiān)測病人體溫情況，如有高溫，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。、監(jiān)測病人體溫情況，如有高溫，應(yīng)及時匯報醫(yī)生。v2、患者留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)鼓勵多飲水，每日會陰護(hù)理、患者留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)鼓勵多飲水，每日會陰護(hù)理兩次。兩次。v3、負(fù)壓引流液應(yīng)及時傾倒，并保持負(fù)壓狀態(tài)，傾倒時注、負(fù)壓引流液應(yīng)及時傾倒，并保持負(fù)壓狀態(tài)，傾倒時注意無菌操作。意無菌操作。v4、觀察、觀察cvc穿刺點有

5、無紅腫，滲血滲液，輸液時注意無穿刺點有無紅腫，滲血滲液，輸液時注意無菌操作。菌操作。v5、關(guān)注病人的傷口，如有滲血滲液、硬結(jié)、紅腫等，應(yīng)、關(guān)注病人的傷口，如有滲血滲液、硬結(jié)、紅腫等，應(yīng)匯報醫(yī)生及時換藥。匯報醫(yī)生及時換藥。v6、保持會陰部清潔，勤擦洗勤更換。、保持會陰部清潔，勤擦洗勤更換。v02-vP4、02-04導(dǎo)管效能降低導(dǎo)管效能降低 與留置導(dǎo)尿、與留置導(dǎo)尿、cvc和腹和腹腔負(fù)壓引流管有關(guān)。腔負(fù)壓引流管有關(guān)。v目標(biāo)：病人住院期間管路通暢。目標(biāo)：病人住院期間管路通暢。v1、妥善固定各管道，并保持通暢，按規(guī)定及時、妥善固定各管道，并保持通暢，按規(guī)定及時更換。更換。v2、鼓勵病人多飲水，預(yù)防感染，

6、每日兩次會陰、鼓勵病人多飲水，預(yù)防感染，每日兩次會陰護(hù)理。護(hù)理。v3、各項操作注意無菌原則。、各項操作注意無菌原則。v4、負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，及時傾倒。、負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，及時傾倒。v5、使用、使用CVC注意其刻度，是否有效在位，輸入注意其刻度，是否有效在位，輸入高分子物質(zhì)后應(yīng)更換肝素帽。高分子物質(zhì)后應(yīng)更換肝素帽。v02-05拔除尿管后小便自解。拔除尿管后小便自解。vP5、 02-05營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 v目標(biāo)：患者住院期間有足夠的營養(yǎng)攝入目標(biāo)：患者住院期間有足夠的營養(yǎng)攝入v1、術(shù)后六小時可進(jìn)食流質(zhì)，排氣后可進(jìn)食、術(shù)后六小時可進(jìn)食流質(zhì)，排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)

7、，病情允許情況下，可鼓勵病人進(jìn)半流質(zhì)，病情允許情況下，可鼓勵病人進(jìn)食自己喜歡的食物。食自己喜歡的食物。v2、告知病人進(jìn)食富含鐵質(zhì)的食物，如動物、告知病人進(jìn)食富含鐵質(zhì)的食物，如動物肝臟，綠色蔬菜等。肝臟，綠色蔬菜等。v3、遵醫(yī)囑使?fàn)I養(yǎng)藥物。、遵醫(yī)囑使?fàn)I養(yǎng)藥物。vP6、02-05舒適的改變：腹脹舒適的改變：腹脹 與術(shù)后未排與術(shù)后未排氣有關(guān)氣有關(guān)v目標(biāo)：患者目標(biāo)：患者2天內(nèi)腹脹緩解天內(nèi)腹脹緩解v1、鼓勵病人在術(shù)后六小時早期床上活動，、鼓勵病人在術(shù)后六小時早期床上活動，勤翻身。勤翻身。v2、術(shù)后六小時可進(jìn)食流質(zhì)，但需避免牛、術(shù)后六小時可進(jìn)食流質(zhì)，但需避免牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物。奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物

8、。v3、遵醫(yī)囑正確補鉀，防止脹氣。、遵醫(yī)囑正確補鉀，防止脹氣。v02-0 患者肛門已排氣，腹脹減輕患者肛門已排氣，腹脹減輕vP7、02-05有全身痙攣的危險：與低鈣有有全身痙攣的危險：與低鈣有關(guān)關(guān)v目標(biāo)：患者血清鈣正常，未發(fā)生全身痙攣目標(biāo)：患者血清鈣正常，未發(fā)生全身痙攣v1、遵醫(yī)囑靜脈推注葡萄胎酸鈣、遵醫(yī)囑靜脈推注葡萄胎酸鈣v2、定時監(jiān)測血清鈣水平、定時監(jiān)測血清鈣水平v3、備開口器、壓舌板、備開口器、壓舌板v4、保持病房環(huán)境安靜、保持病房環(huán)境安靜v02-05患者血清鈣正?；颊哐邂}正常vP8、02-05知識缺乏知識缺乏 缺乏對疾病知識的缺乏對疾病知識的了解了解v目標(biāo)：病人基本掌握本病的相關(guān)知識

9、目標(biāo)：病人基本掌握本病的相關(guān)知識v1、向患者解釋發(fā)生宮角妊娠的原因，鼓、向患者解釋發(fā)生宮角妊娠的原因，鼓勵病人提出問題并回答。勵病人提出問題并回答。v2、介紹每日使用的藥物及其必要性。、介紹每日使用的藥物及其必要性。v3、告訴病人本病的預(yù)防措施，日常生活、告訴病人本病的預(yù)防措施，日常生活應(yīng)注意個人衛(wèi)生，如發(fā)生腹腔炎癥，應(yīng)及應(yīng)注意個人衛(wèi)生，如發(fā)生腹腔炎癥，應(yīng)及時就醫(yī)。時就醫(yī)。v02-定義定義v受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。習(xí)稱宮外孕。異位妊娠異位妊娠宮外宮外孕孕( (子宮以外子宮以外) )分類分類異位妊娠異位妊娠輸卵管妊娠輸卵管妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠闊韌帶妊娠輸卵管

10、壺腹部妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管峽部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管傘部妊娠輸卵管傘部妊娠宮頸妊娠宮頸妊娠v1、宮角妊娠、宮角妊娠v宮角妊娠為孕卵附著在輸卵管口通子宮側(cè)或輸卵管間質(zhì)部，但宮角妊娠為孕卵附著在輸卵管口通子宮側(cè)或輸卵管間質(zhì)部，但向子宮腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育。宮角妊娠早期常發(fā)生流產(chǎn)，向子宮腔側(cè)發(fā)育而不在間質(zhì)部發(fā)育。宮角妊娠早期常發(fā)生流產(chǎn)，常于常于23月左右發(fā)生破裂，出血兇險、危及生命。月左右發(fā)生破裂，出血兇險、危及生命。v主要臨床表現(xiàn)有：（主要臨床表現(xiàn)有：（1）停經(jīng)：子宮角部較輸卵管空間大，但）停經(jīng)：子宮角部較輸卵管空間大，但宮角內(nèi)膜較宮腔內(nèi)膜薄，受孕后蛻膜

11、發(fā)育差，妊娠維持可比輸宮角內(nèi)膜較宮腔內(nèi)膜薄，受孕后蛻膜發(fā)育差，妊娠維持可比輸卵管長一些，但能達(dá)足月者極少數(shù)，多數(shù)在卵管長一些，但能達(dá)足月者極少數(shù)，多數(shù)在612周內(nèi)流產(chǎn)、周內(nèi)流產(chǎn)、破裂、妊娠終止。（破裂、妊娠終止。（2）腹痛：呈持續(xù)性隱痛加劇或突發(fā)性疼）腹痛：呈持續(xù)性隱痛加劇或突發(fā)性疼痛。（痛。（3）陰道出血：胚胎多數(shù)向?qū)m腔內(nèi)生長，破裂流產(chǎn)出血）陰道出血：胚胎多數(shù)向?qū)m腔內(nèi)生長，破裂流產(chǎn)出血經(jīng)宮腔向外排出，外出血量較多。經(jīng)宮腔向外排出，外出血量較多。v診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、腹痛伴子宮不對稱增大、繼以流產(chǎn)或陰道分娩。、腹痛伴子宮不對稱增大、繼以流產(chǎn)或陰道分娩。2、直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌

12、帶外側(cè)移位。、直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶外側(cè)移位。3、胎、胎盤滯留在子宮角部。符合上述任何一條即可考慮子宮角妊娠。盤滯留在子宮角部。符合上述任何一條即可考慮子宮角妊娠。其他部位妊娠其他部位妊娠v2、卵巢妊娠、卵巢妊娠v卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育。v臨床表現(xiàn)：與輸卵管妊娠相似，主要為停經(jīng)、腹臨床表現(xiàn)：與輸卵管妊娠相似，主要為停經(jīng)、腹痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，痛及陰道流血。破裂后可引起腹腔內(nèi)大量出血，甚至休克。因此術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤甚至休克。因此術(shù)前往往診斷為輸卵管妊娠或誤診為卵巢黃體破裂。診為卵巢黃體破裂。v治療方法

13、：手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍左卵治療方法：手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)根據(jù)病灶范圍左卵巢部分切除，卵巢楔形切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)巢部分切除，卵巢楔形切除、卵巢切除術(shù)或患側(cè)附件切除術(shù)，手術(shù)可在腹腔鏡下進(jìn)行。附件切除術(shù)，手術(shù)可在腹腔鏡下進(jìn)行。v3、腹腔妊娠、腹腔妊娠v腹腔妊娠（腹腔妊娠（abdominal pregnancy）指妊娠位于）指妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)?？煞譃樵斅压?、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩類。發(fā)性和繼發(fā)性兩類。v原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往膜、大網(wǎng)膜等處，

14、極少見。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠但子宮存在缺陷者，胚胎落入巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠但子宮存在缺陷者，胚胎落入腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位，并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。v腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理要特別慎重，任意剝離將引起大量出血。要特別慎重，任意剝離將引起大量出血。v4、宮頸妊娠、宮頸妊娠v宮頸妊娠（宮頸妊娠（cervical pregnanc

15、y）是指受精卵著）是指受精卵著床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，床和發(fā)育在宮頸管內(nèi)者，極罕見。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。周。v主要癥狀為無痛性陰道流血和血性分泌物，流血主要癥狀為無痛性陰道流血和血性分泌物，流血量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。量一般由少到多，也可為間歇性陰道大量流血。婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變藍(lán)變軟，婦科檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸顯著膨大呈桶狀，變藍(lán)變軟，宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮體大小和宮頸外口擴(kuò)張邊

16、緣很薄，內(nèi)口緊閉，宮體大小和硬度正常。硬度正常。v確診后可行刮宮術(shù)，為避免出血可在刮宮之前行確診后可行刮宮術(shù)，為避免出血可在刮宮之前行子宮動脈栓塞術(shù)或術(shù)前肌注子宮動脈栓塞術(shù)或術(shù)前肌注MTX。輸卵管妊娠輸卵管妊娠v輸卵管妊娠，占異位妊娠95%左右，其中以壺腹部最多見，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。其病因主要有輸卵管炎癥、輸輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常及其他。能異常及其他。、輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。包括輸、輸卵管炎癥：是異位妊娠的主要原因。包括輸卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎、結(jié)節(jié)性輸卵管峽卵管粘膜炎、輸卵管周圍炎、結(jié)節(jié)性輸

17、卵管峽部炎。部炎。、輸卵管手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史: 輸卵管絕育史及手術(shù)史輸卵管絕育史及手術(shù)史,發(fā)生率發(fā)生率為為10%- 20%。3 3、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。、輸卵管發(fā)育不良或功能異常。4 4、其他：如輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗；、其他：如輔助生殖技術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失??；內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔腫瘤的壓迫、子宮內(nèi)膜異位癥癥 等。等。 病理變化病理變化輸卵管妊娠的特點輸卵管妊娠的特點:輸卵管管腔狹小輸卵管管腔狹小,管壁薄且缺乏粘管壁薄且缺乏粘膜下組織膜下組織,其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌層壁厚與堅韌其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌層壁厚與堅韌,妊娠時妊娠時不能形成完好的蛻膜不能

18、形成完好的蛻膜,不利于胚胎的生長發(fā)育不利于胚胎的生長發(fā)育。最終可導(dǎo)致四個結(jié)局：輸卵管妊娠破裂、輸卵最終可導(dǎo)致四個結(jié)局：輸卵管妊娠破裂、輸卵妊娠流產(chǎn)、繼發(fā)腹腔妊娠及陳舊性宮外孕。妊娠流產(chǎn)、繼發(fā)腹腔妊娠及陳舊性宮外孕。（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)：）輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于妊娠多見于妊娠周壺腹部妊娠。周壺腹部妊娠。（）輸卵管妊娠破（）輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠裂：多見于妊娠周輸卵管峽部妊娠。周輸卵管峽部妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂常發(fā)生于孕破裂常發(fā)生于孕周。周。（三）、繼發(fā)性腹腔妊娠：大多數(shù)排出胚胎（三）、繼發(fā)性腹腔妊娠：大多數(shù)排出胚胎死亡，少數(shù)存活胚胎重新種植而生長發(fā)育死亡，少數(shù)存活胚胎重新

19、種植而生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔內(nèi)妊娠。形成繼發(fā)性腹腔內(nèi)妊娠。（四）、陳舊性宮外孕（四）、陳舊性宮外孕 ：長期反復(fù)內(nèi)出血所：長期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不形成的盆腔血腫不 消散消散,血腫機(jī)化變硬并血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連。與周圍組織粘連。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時間長短等有關(guān)。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。多少與時間長短等有關(guān)。典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。（1）、停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有）、停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，多有6-8周停

20、經(jīng)史。周停經(jīng)史。（2）、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為一側(cè)）、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突下腹痛隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹痛撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚感一側(cè)下腹痛撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。（3）、陰道流血：可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮）、陰道流血：可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。蛻膜剝離所致。 （4）、暈厥與休克：出血量越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量）、暈厥與休

21、克：出血量越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。不成正比。（5）、腹部包塊。）、腹部包塊。診斷診斷1、血、血-hCG測定：測定： 血血-hCG測定是早期診斷異位妊娠的重要測定是早期診斷異位妊娠的重要方法。方法。2、超聲診斷。、超聲診斷。3、陰道后穹窿穿刺、陰道后穹窿穿刺 是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人。腹腔內(nèi)出血的病人。4、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查 目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可以在確診的情況下起到治療作用。而且可以在確診的情況下起到治療作用。5、子宮內(nèi)膜病理檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查

22、目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。內(nèi)妊娠流產(chǎn)。鑒別診斷鑒別診斷輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸卵管炎急性輸卵管炎急性闌尾炎急性闌尾炎黃體破裂黃體破裂卵巢囊腫蒂扭卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)停經(jīng)停經(jīng)多有多有有有無無無無多無多無無無腹痛腹痛突然撕裂樣突然撕裂樣劇痛，自下劇痛，自下腹一側(cè)開始腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散向全腹擴(kuò)散下腹中下腹中央陣發(fā)央陣發(fā)性墜痛性墜痛兩下腹持續(xù)性兩下腹持續(xù)性疼痛疼痛持續(xù)性疼痛，持續(xù)性疼痛，從上腹開始，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹右

23、下腹下腹一側(cè)下腹一側(cè)突發(fā)性疼突發(fā)性疼痛痛下腹一側(cè)突發(fā)下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛性疼痛陰道流陰道流血血量少，暗紅量少，暗紅色，可有蛻色，可有蛻膜管型排出膜管型排出開始量開始量小，后小，后增多，增多，鮮紅色，鮮紅色，有小血有小血塊或絨塊或絨毛排出毛排出無無無無無或有如無或有如月經(jīng)量月經(jīng)量無無輸卵管妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)流產(chǎn)急性輸卵管急性輸卵管炎炎急性闌尾炎急性闌尾炎黃體破裂黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)休克休克程度與外出程度與外出血不成正比血不成正比程度與程度與外出血外出血成正比成正比無無無無無或有輕無或有輕度度無無盆腔檢盆腔檢查查宮頸舉痛，宮頸舉痛，直腸子宮陷直腸子宮陷凹有腫塊凹有腫塊宮口稍宮口稍開，

24、子開，子宮增大宮增大變軟變軟舉宮頸時兩舉宮頸時兩側(cè)下腹疼痛側(cè)下腹疼痛無腫塊觸及，無腫塊觸及，直腸指檢右直腸指檢右側(cè)高位壓痛側(cè)高位壓痛無腫塊觸無腫塊觸及，一側(cè)及，一側(cè)附件壓痛附件壓痛宮頸舉痛，卵巢宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯蒂部觸痛明顯陰道后陰道后穹窿穿穹窿穿刺刺可抽出不凝可抽出不凝血液血液陰性陰性可抽出滲出可抽出滲出液或膿液液或膿液陰性陰性可抽出血可抽出血液液陰性陰性-hCG多為陽性多為陽性多為陽多為陽性性陰性陰性陰性陰性陰性陰性陰性陰性B超超一側(cè)附件低一側(cè)附件低回聲區(qū)，其回聲區(qū)，其內(nèi)有妊娠囊內(nèi)有妊娠囊宮內(nèi)可宮內(nèi)可見妊娠見妊娠囊囊兩側(cè)附件低兩側(cè)附件低回聲區(qū)回聲區(qū)子宮附

25、件區(qū)子宮附件區(qū)無異?；芈暉o異?；芈曇粋?cè)附件一側(cè)附件低回聲區(qū)低回聲區(qū)一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂有條索狀蒂治療治療 治療原則：以手術(shù)治療為主，其次是保守治療（藥物、期待）。治療原則：以手術(shù)治療為主，其次是保守治療（藥物、期待）。1、期待療法、期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀輕而無需手少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀輕而無需手術(shù)或藥物治療。術(shù)或藥物治療。 適用于：適用于：1、疼痛輕微，出血少、疼痛輕微，出血少 2、隨診可靠、隨診可靠 3、無輸卵管破裂的證據(jù)、無輸卵管破裂的證據(jù) 4、血、血低于低于1000U/L，且呈下降，且呈下降 5、包塊、包塊3cm 6、無腹腔內(nèi)出血、無腹腔內(nèi)出血 在期待過程中，應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行在期待過程中，應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B超和血超和血-hCG監(jiān)測。監(jiān)測。如血如血-hCG下降不明顯或不降反升，或病情有變化，應(yīng)及時改行手術(shù)治療下降不明顯或不降反升，或病情有變化，應(yīng)及時改行手術(shù)治療或藥物治療?；蛩幬镏委煛?、藥物治療、藥物治療 主要用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患