慢性心力衰竭伴高脂血癥的治療

1、慢性心力衰竭伴高脂血癥的治療左卡尼汀對慢性心力衰竭伴高脂血癥患者心功能的療效觀摘要目的觀察左卡尼汀對慢性心力衰竭合并高脂血癥患 者心功能的療效。方法80例慢性心力衰竭合并高脂血癥患者隨機 分為常規(guī)治療組(對照組,40例)和左卡尼汀組(治療組，40例), 兩組均給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎上加用左卡尼汀注 射液。比較兩組患者治療前后心功能、血脂的變化情況。結果與 治療前比較，治療組患者的心功能、e/a比值、左室短軸縮短率(f s)、左室舒張末內徑(lvedd) 左室收縮末內徑(lvesd)、左心室射血分數(shù)(lvef)明顯改善(p0. 05),具有可比性。研究結束時兩組臨 床療效比較，治療組

2、較對照組顯效率及總有效率增高，差異有統(tǒng) 計學意義(p005),見表1。治療組治療結朿時與治療前比較及 與對照組治療后比較e/a比值、左室短軸縮短率(fs),左 室舒張末 內徑(lvedd)、左室收縮末內徑(lvesd) 左心室射血分數(shù)(lvef)均明顯改善(p0. 05或0. 01)見表2。對照組治療結束時e/a比 值較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。治療后左卡 尼汀組血甘油三酯(tg)血膽固醇(tc)均顯著降低，血 高密度 脂蛋白膽固醇(hdl_c)顯著升高，與對照組治療后比較差異有統(tǒng) 計學意義(po .05或pvo.ol)。3討論有研究證實心力衰竭時伴有明顯的能量代謝異常，

3、能量代謝障礙 可作為引起心力衰竭的原因，也可以作為心力衰竭的繼發(fā)后果。 成熟心肌的能量主要由脂肪酸、糖、乳酸等底物氧化產 生的atp 提供，其中脂肪酸占心肌供能的60%80%。長鏈脂肪酸必須借助 卡尼汀的轉運才能進入線粒體進行b氧化2。左旋卡尼汀 (l_carnitine, lc)是廣泛存在于機體中的特 殊氨基酸。作為脂肪 酸轉運載體，將活性長鏈脂肪酸從胞液轉移至線粒體基質，線粒體 內脂 肪酸氧化是缺氧心肌細胞最重要的atp來源3o本文中人 卡尼汀組患者采用左卡尼汀治療后臨床癥狀與體征改善顯著優(yōu)于 對照組，射血分數(shù)及左室內徑改善。外源性左卡尼汀補充治療， 有利于長鏈脂肪酸的轉運，減少長鏈酰基c

4、oa等毒性代謝產物在心 肌細胞內的堆積，從而使atp產量恢復，對心肌細胞機械功能恢 復有明顯療效4,不僅改善缺血 性心臟病患者心肌代謝和左室 功能，左卡尼汀尚可防止和減輕心肌細胞重構，減緩心力衰竭 心 臟擴大5。本文顯示應用左卡尼汀在改善心功能的同時，能降低 患者tc, tg,升高hdl_c,提示左卡尼汀有調節(jié)血脂作用6o其 機制可能與其抑制肝細胞hmg_coa還原酶活性及增加脂質氧化有 關4。在今后的臨床研究中，可進一步觀察他汀類調脂藥物和左 卡尼汀聯(lián)合應用對慢性心力衰竭伴高脂血癥患者的影響，為慢性心 力衰竭的綜合治療提供可靠依據(jù)。參考文獻1陳澈珠，林果為實用內科學cm 北京：人民衛(wèi)生出版社

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