尿沉渣管型篇

1、尿沉渣-管型篇長治市第二人民醫(yī)院檢驗科：薛彬彬尿沉渣之管型篇尿沉渣之管型篇 一、管型的定義 二、管型形成機制和條件 三、管型的形態(tài)和分類 四、管型的臨床意義 五、常用染色法一、尿沉渣管型的定義 尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結(jié)晶等成分，在腎小管（遠曲小管）和集合管內(nèi)凝固聚合形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物。 管型是尿沉渣中有重要意義的成分，尿液中出現(xiàn)管型往往提示有腎實質(zhì)性損害。管型的類型鑒別如與臨床癥狀結(jié)合，對急性或慢性腎炎、腎病綜合征有特異的診斷意義，對糖尿病性腎病、急性腎小管壞死、腎脂肪變性、腎盂腎炎、肝炎梗阻性黃疸、播散性血管內(nèi)凝血、腫瘤等疾病的診斷和鑒別也有重要意義。二、尿管型的形成

2、機制和條件1、形成機制： 尿蛋白質(zhì)和T-H蛋白，是形成管型的基礎(chǔ)物質(zhì)。正常情況下，這兩種蛋白含量甚微，故形成管型的機會甚少。病理情況下，由于腎小球基底膜的通透性增高，大量的蛋白質(zhì)由腎小球進入腎小管，腎小管的重吸收功能降低，過多的蛋白質(zhì)在腎遠曲小管和集合管內(nèi)積聚，同時由于濃縮、酸化和軟骨素硫酸酯的存在，導(dǎo)致蛋白在腎小管腔內(nèi)凝聚、沉淀，形成管型。2、管型形成條件：（1）、尿液蛋白質(zhì)和T-H蛋白濃度增高。（2）、尿液濃縮和腎小管內(nèi)環(huán)境酸化。（3）、有可提供交替使用的腎單位。三、管型的形態(tài)和分類 管型常呈直的或彎的圓柱體，其長短、粗細不一，但兩邊多平行、末端多鈍圓；管型只在腎小管或集合管內(nèi)形成。主要類

3、型有： 1、透明管型 2、細胞管型 3、顆粒管型 4、蠟樣管型 5、脂肪管型 6、寬幅管型 7、其它管型四、管型的臨床意義 1、透明管型： 透明管型的成分主要由T-H蛋白構(gòu)成，也有清蛋白及氯化鈉，在堿性尿液中或稀釋時，可溶解消失，無色透明。 一般為無色半透明的圓柱形或者鈍圓形，窄而短，寬度可為紅細胞的 1-8 倍不等。大小，長短很不一致，質(zhì)地薄，但有時有少許顆粒及少量細胞粘附在管型外或者包含在其中。 透明管型的參考值為0-1/LP。 偶見于成人濃縮尿、激烈運動后。 病理情況： 透明管型可見于發(fā)熱、麻醉、心力衰竭、腎受刺激后；如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，同時可見異常粗大的透明管型和紅細胞，表示腎小管

4、上皮細胞有剝落現(xiàn)象，腎臟病變嚴(yán)重；可見于急、慢性腎小球腎炎、慢性進行性腎功能衰竭、急性腎盂腎炎、腎淤血、惡性高血壓、腎動脈硬化、腎病綜合征等。 2、細胞管型： 細胞管型指含有脫落細胞、粘附于凝結(jié)的蛋白質(zhì)之中而形成的管型。按細胞類別可分為紅細胞管型、白細胞管型及上皮細胞管型。 紅細胞管型： 管型中的紅細胞長互相粘連而無明顯的細胞界限，有的甚至殘缺不全。又是紅細胞形態(tài)完整、清晰，接近正常，易于識別，又是因溶血僅見紅細胞殘影。 正常尿中無紅細胞管型。 病理情況：見到紅細胞管型，提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血；可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng)、腎梗

5、死、腎靜脈血栓形成、惡性高血壓等，亦可見于狼瘡性腎炎、亞急性心內(nèi)膜炎、IgA 腎病等。 白細胞管型： 管型中含由退化變性壞死的白細胞，一般為中性粒細胞，細胞呈球形，又是呈團性重合，因白細胞粘附性強，?？沙蕢K狀，也可單獨存在，或與上皮細胞管型、紅細胞管型并存； 普通光鏡下，非染色標(biāo)本，白細胞難以與上皮細胞區(qū)別，染色標(biāo)本可仔細觀察核及胞質(zhì)形態(tài)特點；中性粒細胞加酸后，可見核分葉情況，而作過氧化物酶染色，則呈陽性反應(yīng)。 正常尿中無白細胞管型。 病理情況：見到白細胞管型，提示腎實質(zhì)有細菌性感染性病變，見于急性腎盂腎炎、腎膿腫、間質(zhì)性腎炎；非感染性炎癥的腎病綜合征、紅斑狼瘡腎炎；腎移植排斥反應(yīng)（可見淋巴管

6、型）。 腎上皮細胞管型： 管型中含腎小管上皮細胞?？煞譃閮纱箢悾?一類管型是由脫落的腎小管上皮細胞與T-H糖蛋白組成，成片上皮細胞與基底膜分離，脫落細胞粘在一起； 另一類管型為急性腎小管壞死時，胞體較大，形態(tài)多變，典型的上皮細胞呈瓦片狀排列，可充滿管型。細胞大小不等，核型模糊，有時有淺黃色，此管型依其核形常難與白細胞管型區(qū)別。鑒別可用加酸法呈現(xiàn)細胞核；酯酶法染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性。 正常尿中無腎上皮細胞管型。 病理情況：見于腎小管病變。如急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、子癇、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、腎淀粉樣變性、慢性腎炎晚期、重金屬及其他化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒；亦可見于毒性反應(yīng)、肝炎、阻

7、塞性黃疸等。 腎移植患者，在移植術(shù)3天內(nèi)，尿液出現(xiàn)腎小管上皮細胞管型為排異反應(yīng)的可靠指標(biāo)之一。3、顆粒管型： 管型含大小不等的顆粒物，含量超過1/3管型面積以上時，稱為顆粒管型。顆粒來自崩解變性的細胞殘渣、血漿蛋白及其它物質(zhì)，這些物質(zhì)直接聚集又分為粗顆粒管型和細顆粒管型兩種。前者充滿粗大顆粒，常呈暗褐色；后者含許多微細顆粒，不透明，呈灰色或微黃色。 正常人尿中無粗顆粒管型。細顆粒管型偶見于運動后。 顆粒管型出現(xiàn)，提示腎臟有實質(zhì)性病變?？梢娪诿撍?、發(fā)熱，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病、腎小管硬化癥、腎盂腎炎、病毒性疾病、慢性鉛中毒、腎移植、急性排斥反應(yīng)、藥物中毒等。粗顆粒管型多見于病情較重

8、者。 4、蠟樣管型： 體積較大，外觀呈蠟樣，呈淺灰色或淡黃色，質(zhì)地厚，折光性強，易折斷，邊緣常有深淺、大小不一的切跡，兩端不整，有時有分節(jié)或扭曲。蠟樣管型的出現(xiàn)，是愈后不良的征象，提示病情嚴(yán)重，腎小管有嚴(yán)重壞死及腎單位慢性損害。 5、脂肪管型： 外形似透明管型，管型內(nèi)含有折光性很強大小不等的脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出現(xiàn)，提示腎小管損傷后上皮細胞發(fā)生脂肪性變，常見于類脂性腎病、慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等。 6、寬幅管型： 寬度為一般管型的 2-6 倍，形似蠟樣管型，質(zhì)地較薄，躲在破損擴張的腎小管、集合管或乳頭管中形成，任何管型都可以形成寬幅管型，但以顆粒和蠟樣管型較為多見。 7、其他管型：

9、復(fù)合管型：管型中含有多種成分的管型。 細菌管型： 管型的透明基質(zhì)中含有大量的細菌。此管型的出現(xiàn)常見于腎膿腫毒性疾病。真菌管型：管型中含有真菌，需通過特殊染色進行鑒別。尿液中出現(xiàn)真菌管型，可診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，也可作為治療過程中的測。 結(jié)晶管型：管型的透明基質(zhì)中含有尿酸鹽、草酸鈣或草酸鹽結(jié)晶等。 結(jié)晶的臨床意義類似相應(yīng)的結(jié)晶尿，無特殊臨床意義。 血小板管型：管型的基質(zhì)中含有血小板，可見于 DIC 患者的尿液中。 肌紅蛋白管型： 肌紅蛋白管型呈淡橘紅色， 見于擠壓傷或大面積燒傷后急性腎功能不全肌紅蛋白進入腎小管而形成。血液管型： 管型的基質(zhì)中含有破裂的紅細胞及血紅蛋白， 呈褐色。血液 管型的出現(xiàn)，表明有血液流入腎小管形成以紅細胞為主的管型，提示腎臟有出血性疾病。 血紅蛋白管型：是尿液管型或紅細胞管型中的紅細胞破碎均質(zhì)化而形成， 有時也來自異 型輸血引起溶血的患者尿液中，呈褐色。膽紅素管型： 管型中含有大量的非晶體性膽紅素顆粒，呈黃色，常見于較嚴(yán)重的黃疸患者尿液中。膽固醇管型： 管型中含有較多的膽固醇脂，具有特殊的重疊曲折性。1、Sternheimer-Malbin染色法：Sternheimen-M