護(hù)理畢業(yè)論文范文_免費(fèi)下載

1、護(hù)理畢業(yè)論文范文醫(yī)院感染已成為全球性問題，日益受到重視。由于白血病患者自 少免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者 醫(yī)院感染的易感因索及防治措施，我們收集了 3年來在我科住院的急 性白血病患者335例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的88例進(jìn)行了回顧性分析， 了解口血病患者的易感因素，有利于有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā) 生。1臨床資料1. 1收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的白血病 患者335例，發(fā)生院內(nèi)感染88例，其中男51例，女37例，年齡573 歲,平均34歲，感染率為26. 27%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1. 2本組88例院內(nèi)感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道

2、26 例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。 有52例在病程屮送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59. 09%。 有48例陽(yáng)性標(biāo)本,4例未檢出病原菌，其中g(shù) +菌22例，占45. 83%, g -菌11例，占22. 92%,真菌15例，占31. 25%。桿菌為大腸埃 希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌 以白色念珠菌為主，占12例。2感染因素2. 1與化療強(qiáng)度有關(guān)本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療 有52例，院內(nèi)感染38例，感染率為73. 08%。而常規(guī)化療269例， 院內(nèi)感染36例，感染率為13. 38%o2. 2與白細(xì)胞數(shù)有關(guān)白血病感染

3、與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì) 胞（2. 1. 4. 0）0109/l,感染率746%,白細(xì)胞（0620）0109/l,感染率21. 53%,白細(xì)胞05口109/l,感染率100%。2. 3與使用抗生素有關(guān)335例患者屮，未用或僅用一種抗生素 者85例，醫(yī)院感染8例，感染率為941%o使用過2種或2種以上 抗牛素者250例，醫(yī)院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義（p0 05）。2. 4與侵入性操作有關(guān) 本組335例患者中，有侵入性操作者 56例，醫(yī)院感染者24例，感染率為42. 86%,而未進(jìn)行侵入性操作 279,醫(yī)院感染者64例，感染率為22. 94%。2. 5與住院吋間有關(guān)8

4、8例感染患者中住院吋間為896 d,平 均32 do <10 d感染人數(shù)2例，占2. 27%o 1020 d感染人數(shù)為27 例，占30. 68%o 20'30 d感染人數(shù)59例，占67. 05%。3護(hù)理對(duì)策3. 1切斷感染途徑3. 1. 1空氣的消毒加強(qiáng)血液病房環(huán)境的消毒及管理，病房每 天早晚各通風(fēng)1次，用紫外線照射1次，每次30 mine病房保持適 宜的溫度和濕度，溫度控制在22°c25°c,相對(duì)濕度在55%56%,每 天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。3. 1. 2嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌技術(shù)是預(yù)

5、防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng) 重耍護(hù)理操作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，能否防止、控制感染的擴(kuò)散，往 往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。因此，進(jìn)行護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng) 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。同時(shí)盡量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導(dǎo)管 時(shí)須做好導(dǎo)管的護(hù)理及盡可能縮短留置時(shí)間，防止醫(yī)源性感染。3. 1. 3洗手 洗手是防止醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感 染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)提高手的保潔意識(shí)，在進(jìn)行醫(yī)療操作、接觸患者前后嚴(yán)格洗手。提 倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也耍 做到手套一人一換。3. 1. 4加強(qiáng)對(duì)患者的管理 嚴(yán)格控制陪伴和探視，盡量減少外 出，如

6、需外出要配帶口罩?；熎陂g注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù) 10口109/l吋，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施。3.2預(yù)防內(nèi)源性感染 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移 位有關(guān)，內(nèi)源性病原體來口患者本身。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體 液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而 極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染 較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵 抗力，也不能通過消毒、無(wú)菌操作來預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染 的護(hù)理更具有重要意義。3. 2. 1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄 居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染1。

7、告知患者漱口是一 種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，用軟牙刷刷牙， 以防出血，并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā) 生口腔潰瘍，監(jiān)測(cè)口腔ph值，ph值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作 用。口腔ph值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗 必泰溶液滴鼻3次/d。3. 2. 2外耳道、腸道用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d,然后 用干棉簽揩干?？诜c道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng) 2。做好患者個(gè)人衛(wèi)&及飲食護(hù)理。3. 2. 3皮膚、肛周 修短指甲、頭發(fā)，定期藥浴，每周2次,用1 ： 2 000洗必泰進(jìn)行床上沐?。幻刻旄鼡Q消毒衣褲，保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，并用1 ： 5 000高猛酸鉀溶液坐浴，以防止發(fā)生肛周膿腫。3. 3合理使用抗生素及免疫抑制劑不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率。抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè) 復(fù)雜的系統(tǒng)過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥