近視的處方原則精編資料

1、第七章第一節(jié)近視的處方原則精品資料第七章第一節(jié)近視的處方原則驗光的主要目的是給患者提供一個配鏡處方，該處方為戴鏡者提供良好的矯正視力，使之擁有舒適的視覺，并能夠進行 持久的閱讀，而不會對眼睛造成任何損害。任何配鏡的處方原則，都必須緊緊圍繞這四個配鏡目標(biāo)展開。經(jīng)過規(guī)范的驗光獲得了患者準(zhǔn)確的驗光度數(shù)后，跟著就是開具配鏡處方。由于個體對視力的需求和感覺差異很大，準(zhǔn)確 的驗光度數(shù)并不一定是患者最合適的配鏡處方。驗光師在給予配鏡處方時，并沒有一個完全固定的公式可以遵循：有了準(zhǔn)確驗 光度數(shù)，還要考慮患者的年齡、視力需求、職業(yè)特點、戴鏡情況等因素，還要結(jié)合患者的病史、眼部健康情況、雙眼視覺情 況。以患者準(zhǔn)確

2、的主客觀驗光結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合各個因素進行分析和平衡，按照其配鏡目的和要求，給每一個患者一個個體 化、個性化的配鏡處方。換言之，驗光度數(shù)（屈光不正度數(shù)）完全相同的患者，綜合各個因素以后，要根據(jù)不同的需求，分別給出能夠滿足配 鏡目的、合乎個體需求，不盡相同度數(shù)的眼鏡處方。合格的驗光師應(yīng)當(dāng)熟悉各個年齡階段屈光不正的特點，掌握不同屈光狀態(tài) 矯正的側(cè)重點，以及其他相關(guān)因素對配鏡的影響。只有充分掌握上述的知識點，才能夠為患者提供理想的配鏡處方。在開具配鏡處方時，要注意哪些問題和要求？本章將按近視、遠視、散光和老視的大類，討論各類的配鏡處方原則，最 后討論一些特殊情況的配鏡處方原則。近視的處方原則青少年近視

3、眼發(fā)病率的攀升已成為一個世界性問題，而發(fā)病率最高的國家在亞洲。很多青少年由于近視眼而影響到 學(xué)習(xí)和生活，所以掌握好如何為近視眼患者開出正確、合理、科學(xué)的配鏡處方甚為重要。近視眼的配鏡處方的基本原則是選用 最低度數(shù)的負(fù)透鏡使患者獲得最佳的矯正視力。矯正近視眼的常用方法是配戴框架眼鏡或隱形眼鏡，選擇適當(dāng)度數(shù)的負(fù)透鏡（凹透鏡），使鏡片的后焦點位置與眼的遠點位置一致，這樣當(dāng)平行光線經(jīng)過凹透鏡的折射后，會正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，達到矯正近視的目的。但不同年齡階段的 近視患者，配鏡處方的原則有所不同：1. 嬰幼兒時期（02歲）如果發(fā)現(xiàn)2歲以前的嬰幼兒近視，一般建議先使用強力的睫狀肌麻痹劑進行詳細(xì)的屈光檢查

4、。由于嬰幼兒的眼球 正視化發(fā)育還處在較強的活動期，確診近視以后，通常的處理方法是觀察一段時間，特別是小于6個月的嬰兒。文獻報道其屈光度會發(fā)生很大的正視化趨勢，即嬰兒自身可能有一定能力降低其近視的度數(shù)（多數(shù)認(rèn)為是通過角膜曲率的改變）；另外，由于近視的患兒其看近視力較好，通常不影響其視覺系統(tǒng)發(fā)育，因此，如果不存在斜視，無高度近視，一般不建議在這一階段為中、低度近視患兒開具配鏡處方；如果是高度近視的患兒，則可采取部分矯正的配鏡處方。2. 學(xué)齡前兒童（36歲）一般學(xué)齡前兒童近視發(fā)病率較低，眼球正視化過程也趨向結(jié)束，如發(fā)現(xiàn)患兒近視則很可能是由嬰幼兒時期延續(xù)過來， 在這一階段，由于兒童對視力的要求越來越高

5、，所以處方的原則是在應(yīng)用睫狀肌麻痹劑驗光后給予適當(dāng)?shù)某C正，對于-1.50D的低度近視，仍可以觀察為主。這一階段患兒配鏡處方的目的是預(yù)防和治療弱視。3. 學(xué)齡期、青春期（618歲）這一年齡段是近視最高發(fā)、屈光變化最快速的時期。大多數(shù)患者的近視都是在這一時期開始，而且其度數(shù)隨著年齡 的增長也不斷地加深。文獻報道一般近視度數(shù)加深的過程要延續(xù)到青春期結(jié)束后才終止。不少基礎(chǔ)研究提示過矯或欠矯，均會導(dǎo)致近視進展，但尚無確鑿的臨床研究依據(jù)證實。公認(rèn)的處方的標(biāo)準(zhǔn)最低度數(shù)的負(fù)鏡片，達到正?；颍ㄗ詈茫┑囊暳?，不過矯。特別注意這一年齡段的學(xué)生調(diào)節(jié)力相當(dāng)強，所以驗光的過程中，要盡量減少調(diào)節(jié)的影響，防止近視過矯?？偟膩?/p>

6、說，這一階段的配鏡處方原則是完全矯正、避免過矯，定期（一般半年一次）復(fù)診、排除眼?。ㄈ缜喙庋郏┑目赡堋Ｍǔ；颊叩慕暥葦?shù)會有 0.50 D0.75 D/年的增加，如果加深的幅度或速度過快，則可以考慮配硬性透氧性角膜接觸鏡 （RGP ）鏡片或OK鏡，以控制近視的加深。有些驗光師認(rèn)為近視的發(fā)展規(guī)律必然是從假性近視過渡到真性近視，但最近的一些 科學(xué)研究結(jié)果并不支持這種觀點。實際上近視度數(shù)低的患者并不都是假性近視，驗光師一定要通過規(guī)范的驗光和/或使用睫狀肌麻痹劑來排除假性近視的可能。如確診為真性近視，則必須慎重配鏡，避免欠矯引起近視的過快加深。在配戴方式上，推薦 對低于3.00 D的近視患者可采取在看

7、遠時配戴，在看近時可以根據(jù)習(xí)慣或需要選擇戴或不戴；對于高于3.00 D的患者一般要求經(jīng)常配戴。下面例1描述的就是一位第一次配鏡的近視兒童的情況：舉例1（近視（兒童）一名9歲的女孩，初次就診，主訴視遠模糊一年余，主要是在學(xué)校時看不清黑板，無其他明顯不 適；父母親均無近視，檢查結(jié)果如下：裸眼遠視力：OD 0.2 OS: 0.2裸眼近視力：OD 1.0 OS: 1.01%E品酰胺眼水睫狀肌麻痹下檢影結(jié)果：OD -1.25 DS 1.0 OS : -1.25 DS 1.0復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果：OD -1.25 DS 1.0 OS : -1.25 DS 1.0戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果：遠1外隱斜近正位戴鏡下融合

8、范圍檢查：遠BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離 MEM僉查：+ 0.25 DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)檢查：PRA-3.25、NR曲2.50診斷：近視OU處理：配鏡 OU-1.25 DS 1.0 瞳距：55 mm宣教：患者戴鏡初期可能會出現(xiàn)視近困難及少許不適，預(yù)期會在短期內(nèi)適應(yīng)，半年后復(fù)診、眼鏡要求主要在視遠時配 戴，視近時可根據(jù)需要配戴。注意點：根據(jù)患者的病史和檢查結(jié)果（遠視力差，近視力正常），可以明確診斷為單純性近視?；颊呤浅醮未麋R，加上在未戴鏡前 視近時很少使用調(diào)節(jié)，所以可能在配戴新的眼鏡后，會出現(xiàn)暫時的不適（看物變小等）和視近困難（需要使用更多的調(diào)節(jié)），應(yīng)該事先告訴患者以引起重視。但

9、這些是正常反應(yīng)，且患者年齡小，調(diào)節(jié)力和適應(yīng)力均很強，預(yù)期在短期內(nèi)可以適應(yīng)。由于患者是首次配鏡，堅持以最低的負(fù)透鏡度數(shù)矯正到最佳視力的處方原則，即一定要注意避免過矯，即如果-1.25 DS和-1.50 DS都是能看到1.0的視力，則必須選用-1.25 DS作為配鏡處方。4. 青年（1940歲）青年近視的特點是相對穩(wěn)定，度數(shù)一般不發(fā)生太多的變動，所以成人近視患者的眼鏡處方通?？梢允褂?4年，而不需要經(jīng)常更換。由于成年人對新處方的適應(yīng)能力會有所下降，因此在驗光度數(shù)未發(fā)生顯著變化前，不建議輕易對其眼鏡處方做改動，以免導(dǎo)致戴鏡舒適度的下降。如果檢查中發(fā)現(xiàn)成人近視出現(xiàn)突然加深的情況，要注意調(diào)節(jié)痙攣（假性近

10、視）的可能，這類患者多有短時間內(nèi)高強度用眼（比如考前突擊復(fù)習(xí)等）的病史，并由此導(dǎo)致睫狀肌發(fā)生痙攣而出現(xiàn)近視或近視加深；這時可以通過 詳細(xì)詢問病史，檢查患者調(diào)節(jié)功能來對“假性近視”做明確診斷（處理詳見后面“近視過矯”部分）。由于這一年齡段的近視患者度數(shù)趨向穩(wěn)定，除了配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡外，也可以考慮進行屈光手術(shù)治療近視。如果是高度近視，為了兼顧清晰度 和舒適度的需要，有時需要對配鏡度數(shù)和戴鏡方式上做出一些調(diào)整，如以下例2。舉例2（高度近視（成人）一名29歲的男性患者，主訴戴鏡下視遠模糊半年有余，主要是晚上看不清，無其他明顯不適；已戴鏡6年，現(xiàn)眼鏡是兩年前外院驗配，眼鏡度數(shù)為右眼-8.25 D

11、S，左眼-8.75 DS ;父母親均無近視，檢查結(jié)果如下:裸眼遠視力：OD 0.06 OS : 0.05戴鏡遠視力：OD 0.6 OS: 0.6裸眼近視力：OD 0. 6/25 cm OS : 0.6/25 cm戴鏡近視力：OD 1.0/25 cm OS : 1.0/25 cm檢影結(jié)果：OD -9.25 DS OS : -9.50 DS復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果： 0D -9.25 DS 1.0 OS : -9.50DS 1.0戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果：遠3外隱斜 近5外隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠 BI正常B0正常近BI正常B0正常戴鏡下近距離 MEM僉查：+ 0.50 DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)檢查：PRA-4.

12、25 NRA+ 2.50診斷：高度近視處理：配鏡 OD -9.25 DS 1.0 OS : -9.50 DS 1.0宣教：患者一年后復(fù)診，確定近視度數(shù)是否穩(wěn)定。要求全天配戴眼鏡。注意點：根據(jù)患者的病史和驗光結(jié)果，可以明確診斷為高度近視，其雙眼視檢查正常。由于患者已戴鏡多年，兩年未復(fù)診，此次 屈光度加深了 -1.00 DS，要患者注意用眼，并定期復(fù)診確定其屈光不正是否穩(wěn)定。高度近視患者的矯正視力常不一定能矯正到正常，其原因是眼底可能會出現(xiàn)一些變性，而且近視鏡片本身的視物縮小特 性也會導(dǎo)致矯正視力無法達到正常。如果是由于前者原因引起的視力差，患者必須要找眼科醫(yī)生檢查和治療；如果是后者，則 可以考慮

13、使用角膜接觸鏡矯正，因為角膜接觸鏡不會引起大的放大率的改變，或行角膜屈光手術(shù)治療。本例中的患者已戴鏡多年，所以-1.00 D的加深應(yīng)該不會引起太多適應(yīng)的問題，而患者年齡已近30歲，預(yù)期日后近視加深的幅度和速度都會趨緩；但仍需注意用眼衛(wèi)生，避免長時間、高強度用眼，半年復(fù)查一次為佳。如果患者是首次配鏡，則情況將會大不相同：預(yù)計患者將無法接受完全矯正。解決方法是可先配一副較低度數(shù)的近視眼 鏡（例如-5.00 D），配戴一段時間后再逐漸加到完全矯正；也可直接配角膜接觸鏡矯正（足度），或行角膜屈光手術(shù)矯正。5. 中年（4060歲）過了 40歲后，原來戴鏡的近視患者會逐漸出現(xiàn)視近困難的現(xiàn)象，這是出現(xiàn)了老視

14、。給這一年齡段患者開具配鏡處方時，除了關(guān)注遠視力，特別注意近視力的矯正，必要時給患者提供雙光鏡，或讓患者在看近時摘下眼鏡閱讀，而其近視本身的度數(shù)，在這一階段不會發(fā)生很大的改變。如果遇到了一位高度近視眼而又是初次配眼鏡（或視覺環(huán)境將發(fā)生巨大的變動），更要注意這一年齡段的患者的適應(yīng)力差，所以在試戴新的配鏡處方時，多數(shù)不能耐受足度矯正的鏡片，處理方法是將矯正度數(shù)適當(dāng)降低，待配戴低度數(shù)眼鏡一段時間適應(yīng)之后，再逐漸增加矯正度至充分矯正。至于第一次應(yīng)當(dāng)降低多少，通過試戴，在“舒適度”與“矯正視力”之間做出一個折衷或者平衡的選擇；或根據(jù)患者的自身要求來決定最終的配鏡處方。6. 老年（ 60歲）老年近視患者的

15、屈光不正度通常會發(fā)生一些改變，主要原因是由于眼晶狀體皮質(zhì)開始出現(xiàn)明顯老化和渾濁，密度會發(fā)生相應(yīng)變化，進而帶來晶狀體屈光指數(shù)的改變，引起近視度數(shù)的增加或減少；另一種可能引起老年近視度數(shù)改變的原因是糖尿 病，血糖濃度的變化同樣會對晶狀體的屈光指數(shù)產(chǎn)生影響，弓跋近視度的改變。所以這一年齡段的近視患者可能會面臨經(jīng)常更 換近視眼鏡的煩惱。7. 近視過矯的患者臨床上經(jīng)常會遇到這種情況：患者已經(jīng)配戴的近視眼鏡的度數(shù)遠高于其實際所需要的矯正度數(shù)，原因大多是因為患者自身調(diào)節(jié)力強，在以往驗光時由于檢查不規(guī)范，導(dǎo)致了近視過矯。對于這一類已經(jīng)過矯的近視患者，處理眼鏡處方中的過矯部分，要采取辨證的方法。已經(jīng)戴過矯處方很

16、久的成人患者，他們的睫狀肌張力已發(fā)生了適應(yīng)。首先，如果過矯度數(shù)不大，而且不存在任何過矯引起的視疲勞癥狀，可以采取保守的方法，即不改變原來的處方。如果輕易改變（如降低眼鏡的度數(shù)），將會造成患者一段時期的視遠模糊，容易產(chǎn)生不滿情緒和不適，往往難以接受，因此在做出度數(shù)修正前一定要慎重。如果過矯嚴(yán)重， 伴有長期過度調(diào)節(jié)而引發(fā)的視疲勞癥狀，這時驗光師就必須對舊處方做出修正，去掉過矯的度數(shù)，并且需要正確指導(dǎo)患者逐步 適應(yīng)和接受新眼鏡引起一時性的視遠視物模糊。度數(shù)偏離較大時，臨床上可采取逐步逐次減除過矯度數(shù)的方法；或考慮在滴用 低濃度睫狀肌麻痹劑情況下配戴正確度數(shù)的矯正眼鏡，直至患者的睫狀肌張力恢復(fù)到正常水

17、平。舉例3（假性近視/近視過矯）一名女性患者，14歲，初二學(xué)生，主訴雙眼視遠不清 2月余。無戴鏡史，近來發(fā)現(xiàn)偶爾看 不清黑板，約在第5排看不清黑板，眼睛疲勞時尤甚。無眼病及全身病史，父母無近視及眼病史，未發(fā)現(xiàn)有食物、藥物過敏?，F(xiàn)在功課較緊，用眼視近居多，課余看書約2小時/每天，不看電視，不看電腦。檢查結(jié)果如下：裸眼遠視力：0D 0.8 OS: 0.7使用睫狀肌麻痹劑后遠視力：OD 1.0 OS : 1.0裸眼近視力：OD 1.0/25 cm OS : 1.0/25 cm1%E品酰胺眼水睫狀肌麻痹劑下檢影結(jié)果：OD + 0.25 DS/-0.50 DC x 40 1.0OS pl-0.50 DC

18、 x 170 1.0復(fù)驗時主覺驗光結(jié)果：OD -0.25 DS/-0. 50 DC x 40 1.0OS -0.50 DS/-0.50 DC x 170 1.0戴鏡下遮蓋試驗結(jié)果：遠2外隱斜 近2內(nèi)隱斜戴鏡下融合范圍檢查：遠 BI正常BO正常近BI正常BO正常戴鏡下近距離MEM僉查：-0.25 DS戴鏡下相對調(diào)節(jié)檢查：PRA -2.50 D NRA +1.50 D診斷：調(diào)節(jié)痙攣（假性近視）處理：先予以消疲、舒緩調(diào)節(jié)痙攣治療，并建議3月后復(fù)查。3個月后如情況無改善，可處方主覺驗光度數(shù)，但僅限于視遠時配戴，視近時配戴帶有近附加度數(shù)的近用鏡。注意點：調(diào)節(jié)痙攣的患者可有以下幾個臨床表現(xiàn)：使用睫狀肌麻痹劑前后的裸眼視力不同，且檢影時影動不穩(wěn)定。存在短時間高強度用眼的病史。 MEM檢查有調(diào)節(jié)超前的情況。NRA檢查結(jié)果偏低。對于調(diào)節(jié)痙攣的患者，可先試行叮囑患者注意用眼衛(wèi)生、解除環(huán)境因素、適當(dāng)使用藥物（如睫狀肌麻痹劑）等方法；如效果不理想，則可處方給患者視遠、視近兩副眼鏡，以緩解視近時發(fā)生的調(diào)節(jié)緊張和視遠時模糊的問題。通常去除了外界因素后，調(diào)節(jié)痙攣本身有自愈性；也就是說