血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證

1、一、采血服務(wù)一、采血服務(wù)(一一)環(huán)境要求環(huán)境要求 1空間空間 2窗口窗口 (二二)生物安全生物安全 1防止交叉感染防止交叉感染 2履行環(huán)境消毒履行環(huán)境消毒 二、患者狀態(tài)要求二、患者狀態(tài)要求 (一一)患者生理狀態(tài)和飲食的影響患者生理狀態(tài)和飲食的影響 飲食飲食 饑餓等饑餓等 (二二)藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1藥物對(duì)血液生化檢驗(yàn)的干擾藥物對(duì)血液生化檢驗(yàn)的干擾 右旋糖酐干擾雙縮脲法測(cè)定總蛋白，使右旋糖酐干擾雙縮脲法測(cè)定總蛋白，使結(jié)果假性增高。結(jié)果假性增高。 2成癮性藥物成癮性藥物 嗎啡：可使血淀粉酶、脂肪酶、丙氨酸氨嗎啡：可使血淀粉酶、脂肪酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移、堿性磷

2、酸酶活基轉(zhuǎn)移、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移、堿性磷酸酶活性增高等。性增高等。三、采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)果的影響三、采血操作對(duì)檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)果的影響（一）采血時(shí)間（一）采血時(shí)間（二）采血部位（二）采血部位（三）采血體位（三）采血體位（四）壓脈帶使用（四）壓脈帶使用（五）輸液（五）輸液 嚴(yán)禁在輸液同側(cè)采集靜脈血。嚴(yán)禁在輸液同側(cè)采集靜脈血。 在輸液前采集靜脈血。在輸液前采集靜脈血。 緊急情況在輸液對(duì)側(cè)采集靜脈血。緊急情況在輸液對(duì)側(cè)采集靜脈血。（六）溶血（六）溶血四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理四、血液標(biāo)本運(yùn)送、保存與處理原則原則 標(biāo)本唯一性標(biāo)本唯一性 每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、唯一每一份標(biāo)本都看作是無(wú)法重新獲得、唯一的

3、標(biāo)本，必須小心地采集、保存、運(yùn)送、檢的標(biāo)本，必須小心地采集、保存、運(yùn)送、檢測(cè)和報(bào)告。測(cè)和報(bào)告。 重視標(biāo)本的傳染性重視標(biāo)本的傳染性 視所有的標(biāo)本都有傳染性對(duì)視所有的標(biāo)本都有傳染性對(duì)“高危高危”標(biāo)本，標(biāo)本，如乙型肝炎、艾滋病患者血液標(biāo)本等，要注如乙型肝炎、艾滋病患者血液標(biāo)本等，要注明標(biāo)識(shí)。明標(biāo)識(shí)。 標(biāo)本傳染及污染標(biāo)本傳染及污染 嚴(yán)禁直接用口吸取標(biāo)本，避免標(biāo)本與皮嚴(yán)禁直接用口吸取標(biāo)本，避免標(biāo)本與皮膚接觸或污染器皿的外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)。膚接觸或污染器皿的外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)。 標(biāo)本必須消毒處理標(biāo)本必須消毒處理 檢驗(yàn)完畢，標(biāo)本必須消毒處理，標(biāo)本容器檢驗(yàn)完畢，標(biāo)本必須消毒處理，標(biāo)本容器要高壓消毒、毀型、焚燒等。要高壓消

4、毒、毀型、焚燒等。 (一一)血液標(biāo)本運(yùn)送血液標(biāo)本運(yùn)送 血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳血液標(biāo)本的運(yùn)送可采用人工運(yùn)送、軌道傳送或氣壓管道運(yùn)送等。送或氣壓管道運(yùn)送等。 1唯一標(biāo)識(shí)原則唯一標(biāo)識(shí)原則 2生物安全原則生物安全原則 3盡快運(yùn)送原則盡快運(yùn)送原則 運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免劇烈震蕩。 (二二)標(biāo)本拒收標(biāo)本拒收 檢驗(yàn)前，檢查標(biāo)本是否符合規(guī)定要求，不檢驗(yàn)前，檢查標(biāo)本是否符合規(guī)定要求，不合規(guī)定應(yīng)標(biāo)本拒絕接收。合規(guī)定應(yīng)標(biāo)本拒絕接收。 標(biāo)本拒收常見(jiàn)原因包括：標(biāo)本拒收常見(jiàn)原因包括： 1、溶血、乳糜血、重度黃疸血。、溶血、乳糜血、重度黃疸血。 2、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固。、抗凝標(biāo)本出現(xiàn)凝固。

5、3、血液采集容器不當(dāng)、采血量不足或錯(cuò)誤、血液采集容器不當(dāng)、采血量不足或錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)。轉(zhuǎn)運(yùn)條件不當(dāng)。 4、申請(qǐng)和標(biāo)本標(biāo)簽不一致、標(biāo)本污染、容器、申請(qǐng)和標(biāo)本標(biāo)簽不一致、標(biāo)本污染、容器破損等。破損等。 (三三)血液檢驗(yàn)前預(yù)處理血液檢驗(yàn)前預(yù)處理 1分離血清或血漿分離血清或血漿 2分離細(xì)胞分離細(xì)胞 分離細(xì)胞分離細(xì)胞 原則原則 根據(jù)各類細(xì)胞的大小、沉降率、黏附和吞根據(jù)各類細(xì)胞的大小、沉降率、黏附和吞噬能力加以粗分，然后依據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，噬能力加以粗分，然后依?jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，加以選擇性分離。加以選擇性分離。 (四四)血液標(biāo)本保存血液標(biāo)本保存 按要求分為：按要求分為： 室溫保存、冷藏保存、冷凍保存。

6、室溫保存、冷藏保存、冷凍保存。 1分離后標(biāo)本分離后標(biāo)本 一般標(biāo)本應(yīng)置于一般標(biāo)本應(yīng)置于4冰箱冰箱一一20冰箱：保存冰箱：保存1個(gè)月標(biāo)本。個(gè)月標(biāo)本。一一70保存：保存保存：保存3個(gè)月以上的標(biāo)本。個(gè)月以上的標(biāo)本。 分離后分離后(包括菌種包括菌種)置一置一70保存標(biāo)本存放時(shí)保存標(biāo)本存放時(shí)需加塞。需加塞。 標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融。標(biāo)本應(yīng)避免反復(fù)凍融。 2立即送檢標(biāo)本立即送檢標(biāo)本 如血氨如血氨(密封送檢密封送檢)、紅細(xì)胞沉降率、血?dú)?、紅細(xì)胞沉降率、血?dú)夥治龇治?密封送檢密封送檢)、酸性磷酸酶、乳酸及各種、酸性磷酸酶、乳酸及各種細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)等標(biāo)本。特別是厭氧菌培養(yǎng)等標(biāo)本。 3檢測(cè)后標(biāo)本檢

7、測(cè)后標(biāo)本 應(yīng)根據(jù)標(biāo)本性質(zhì)和要求按照規(guī)定時(shí)間保存，應(yīng)根據(jù)標(biāo)本性質(zhì)和要求按照規(guī)定時(shí)間保存，以備復(fù)查需要。以備復(fù)查需要。 4標(biāo)本信息的保存標(biāo)本信息的保存 保存檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)包括標(biāo)本信息的保存，保存檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)包括標(biāo)本信息的保存，且與分離的血漿或血清標(biāo)本相對(duì)應(yīng)。且與分離的血漿或血清標(biāo)本相對(duì)應(yīng)。 (五五)檢驗(yàn)后血液標(biāo)本的處理檢驗(yàn)后血液標(biāo)本的處理 根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求(gbl94892004)，實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理的目，實(shí)驗(yàn)室廢棄物管理的目的如下：的如下： 將操作、收集、運(yùn)輸、處理及處理廢棄物的將操作、收集、運(yùn)輸、處理及處理廢棄物的危險(xiǎn)減至最小。危險(xiǎn)減至最小。 將

8、其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。將其對(duì)環(huán)境的有害作用減至最小。 檢驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)處理，檢驗(yàn)后廢棄的血標(biāo)本應(yīng)專人負(fù)責(zé)處理，根據(jù)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例用專用的容器或用專用的容器或袋子包裝，由專人送到指定的消毒地點(diǎn)集中，袋子包裝，由專人送到指定的消毒地點(diǎn)集中，一般由一般由(專門(mén)機(jī)構(gòu)專門(mén)機(jī)構(gòu))采用焚燒的辦法處理。采用焚燒的辦法處理。小結(jié)小結(jié)（一）教學(xué)要求（一）教學(xué)要求 1、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證要求。、血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證要求。2、熟悉血液標(biāo)本保存要求。熟悉血液標(biāo)本保存要求。3、了解標(biāo)本拒收常見(jiàn)原因。、了解標(biāo)本拒收常見(jiàn)原因。（二）思考題（二）思考題 簡(jiǎn)述血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證要求。簡(jiǎn)述血液標(biāo)本采集質(zhì)量保證要求。（三）參考資料（三）參考資料 1、托馬斯呂元，朱漢民，沈霞