【推薦】傳染病學病例分析題7

1、病史采集萬能答題公式1傳染病學病例討論（一）12傳染病學病例討論（二）13病史采集萬能答題公式一現(xiàn)病史10分 1  根據(jù)主訴級相關(guān)鑒別詢問8分（1）       病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）2分（2）       主要癥狀的特點（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時間）3分（3）       伴隨癥狀（其他23種癥狀）2分（

2、4）       全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)1分2  診療經(jīng)過2分（1）       是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查1分（2）       治療用藥情況，療效如何？1分二既往史3分（1）       藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史1分（2） 

3、0;     相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）2分另：考官印象分2分病史采集答題注意事項：1  答題時間緊張，合理分配時間：2  嚴格按照格式答題：標題、序號、豎排3  字跡工整4  診斷不納入評分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病），是否考官會扣印象分病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1  急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2  胃食管反流病=反酸+胸骨

4、后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）3  消化性潰瘍?。?）       胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便（2）       十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便（3）       消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+x線膈下有游離氣體4  食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝

5、病史5  細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6  潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無效   治療：柳氮磺吡啶（sasp）7  急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低（1）       出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。  

6、首選輔助檢查b超，確診檢查ct（2）       一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8  幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9  肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐11膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+b超強回聲光團、聲影12肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點

7、壓痛（脹痛、悶痛）+wbc（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+x線（香蕉/液平）病因：機械性（器質(zhì)性）和動力性（腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物14消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+

8、上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+afp+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+b超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+cea+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）15肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16腹部閉合性損傷腎損傷=腰

9、部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2消化道造影3腹部b超、ct4立位腹平片5糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6hp檢查測7腹腔穿刺8淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測）9實驗室檢查：（1）血尿淀粉酶胰腺炎（2）afp、cea、ca19-9糖鏈抗原腫瘤（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析消化系統(tǒng)治療原則一、病因治療（1）潰瘍：首選ppi類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染

10、應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：ppi、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補四、腫瘤（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1  急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2  肺炎（1）       大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰（2）     克雷白桿菌

11、肺炎=咳磚紅色痰+x線片空洞（3）     支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素無效（4）     支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽動、三凹征陽性）（5）     金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+x線片狀影3  結(jié)核病（1）       肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）  &

12、#160;    結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失）（3）       結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）       腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）       結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6） &

13、#160;     腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞4  支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血5  copd=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率fev1/fvc%<70%）6  肺膿腫=濃臭痰+高熱+x線/ct顯示液平7  肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+x線毛刺8  肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大（肺病+心?。┭葑冺樞颍郝Х螝饽[肺心病9 

14、60;支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10  呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標型：pao2<60mghg， paco2正常重癥肺炎誘發(fā)型：pao2<60mghg， paco2 >50mghg慢阻肺誘發(fā)11  胸部閉合性損傷（1）       張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）       血胸=胸外傷

15、史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+x線肋膈角消失、弧形高密度影（3）       肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音  呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目1  胸部x線片，胸部ct2  ppd，血沉3  痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌4  肺功能5  肝腎功能6  血氣分析7  纖維支氣管鏡8  痰液脫落細胞檢查9  淋巴結(jié)活檢10 &#

16、160;血常規(guī)，電解質(zhì)  呼吸系統(tǒng)治療原則1  一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧2  對癥治療/藥物治療（1）       抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）       抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（3）       抗休克：擴容，使用血管活性藥物（4）    

17、;   控制咯血：垂體后葉素（5）       解熱、止咳、平喘、祛痰（6）       糾正酸堿平衡失調(diào)3  腫瘤（肺癌）（1）       手術(shù)治療（2）       放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1  冠心病=胸骨后壓榨

18、性疼痛（1）       心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，35分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解  +ecg：st段水平下移（2）       心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ecg：st段背弓向上抬高v1v6廣泛前壁性v1v3前間壁v3v5局限前壁v5v6前側(cè)壁、avf下壁、avl高壁心功能killip分級：評估急性心肌梗死者心功能級：無肺部羅音級：肺部羅音小于50%的肺

19、野級：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）級：心源性休克2  高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標高分三級：1級：140159/90992級：160179/1001093級：180/110以上高危、極高危的分層 1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1-2危險因素中危中危極高危3個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危 極高危：并發(fā)癥和3級高危：2級+靶器官損害3  心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心

20、功能分級（慢性心衰）紐約分級：級：日常不受限級：活動輕度受限級：活動明顯受限級：休息時出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰4  心律失常（1）       房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等（2）       陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ecg（逆行p波，心律160-250次）（3）       陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+e

21、cg（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的qrs波+心室奪獲/室性融合波）（4）       其他：見第三站心電圖學部分5  心臟瓣膜?。?）       二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2）       二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋

22、下或左肩胛下角傳到（3）       主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導（4）       主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+austin flint雜音+周圍血管征（水沖脈、musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及duroziez征） 瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣 

23、6  休克  體征=p+bp+脈搏細速+四肢發(fā)涼（1）       失血性休克=休克體征+出血（2）       心源性休克=休克體征+左心衰  心血管系統(tǒng)檢查1  心電圖、動態(tài)心電圖2  超聲心動圖3  胸部x線4  眼底檢查（高血壓）、放射性核素5  心肌酶譜6  血氣分析7

24、  血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8  心導管9  冠脈造影10  心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶ck-mb）  心血管系統(tǒng)疾病治療原則1  一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動）、監(jiān)測、護理2  高血壓：（1）       利尿劑、鈣通道阻滯劑、acei（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（2）  &

25、#160;    抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3  冠心?。簩ΠY治療：控制心律失常、改善心功能、心梗預(yù)防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4  房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭5  心衰：利尿、acei、受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6  瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1  腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+

26、青少年+鏈球菌感染時+c3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）2  尿路感染（1）       腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型（2）       慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+wbc（3）       下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3  腎結(jié)石

27、：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+b超或x線4  輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+x線檢查5  腎癌：老年人+（無痛性）肉眼血尿6  腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期）升高7  前列腺增生：老年人+尿頻+進行性排尿困難  泌尿系統(tǒng)疾病檢查1  腹部b超、平片2  血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3  腎盂造影4  穿刺活檢5  婦科檢查6 &

28、#160;血肌酐、腎小球濾過率7  腎功能8  放射性核素腎圖9  膀胱鏡  泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1  一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2  對癥治療（1）       抗感染（2）       利尿降壓（3）       透析（4）  

29、0;    糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)3  外科治療：手術(shù)切除或切開4  腫瘤(腎癌)5  血液透析治療 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式1  甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大檢查：t3t4tsh  13  甲狀腺核素2  甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+b超結(jié)節(jié)3  糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，ogtt（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）

30、2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、c肽釋放試驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類2型非肥胖，飲食運動控制不理想；雙胍類肥胖者胰島素1型和2型并發(fā)癥葡萄糖苷酶抑制劑餐后血糖高  血液系統(tǒng)疾病診斷公式1  白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少2  再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3  自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+coombs（抗人球蛋白試劑）陽性+脾大4

31、60; 缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤5  特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（100×109/ l），紅白細胞計數(shù)正常6  dic=多部位出血+pt延長+3p試驗陽性  血液系統(tǒng)疾病檢查1  骨髓穿刺檢查2  細胞形態(tài)學檢查3  肝腎功能、腹部b超4  血常規(guī)  血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血病：化療+骨髓移植化療：急性白血病，

32、急淋dvlp方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋da方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒維甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑+vc，手術(shù)前貧血嚴重可輸注紅細胞結(jié)締組織并診斷公式共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+1  系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ana陽性+蛋白尿2  風濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3  類風濕性關(guān)節(jié)炎=對稱（雙）+小關(guān)節(jié)+rf陽性4  化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱5  骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感

33、+活動后加重，休息后疼痛緩解6  強制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變  中毒性疾病診斷公式1  一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+cohb增高2  有機磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力（che）  腦血管疾病診斷公式1  腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征2  腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病（冠心病、高脂血癥）3  腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張

34、/下肢壞疽）肺4  蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+ct5  腦梗死=高血壓病史+偏癱+ct未見病灶腦膜炎診斷公式1  結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣2  病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮3  化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑4  乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1  腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）+逆行性遺忘2  急性硬膜外血

35、腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+ct梭形血腫3  硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4  腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1  甲肝=發(fā)熱+黃疸+hav（+）+糞口傳播2  乙肝=發(fā)熱+黃疸+hbv（+）+體液傳播3  丙肝=發(fā)熱+黃疸+hcv（+）+血液傳播4  艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+hiv（+）婦科疾病診斷公式1  異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2  卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=

36、急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+hcg（）,無停經(jīng)及陰道流血史3  急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多4  宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物（b期 局限于宮頸，b1期 徑線4cm；期 4cm；期4cm）5  卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6  子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1  嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四

37、肢冷（3）       重度：無尿肢冷血壓降脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130150  130，低滲  150，高滲診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型）（2）重度（中度/輕度） 高滲（等滲/低滲）脫水（3）其他，如代謝性酸中毒補液治療：1  原則：2  第一天補液總量、速度和種類（1）       總量：（2）    &#

38、160;  速度：（3）       種類：3  第二天補液：4  藥物治療：控制感染，保護腸粘膜2  小兒常見發(fā)疹性疾?。?）       麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2）       風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛（3）     

39、;  急診=突起高熱+熱退后出疹（4）       水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布（5）       猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集3  營養(yǎng)性維生素d缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變（肋膈溝、蛙腹、o型腿）+血清鈣、血磷低  四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反常活動+骨擦感+畸形1  肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活

40、動障礙2  肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕3  肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛4  橈骨遠端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣5  繞骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢6  髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形7  肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性8  股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+pauwels征  軟組織急性化膿性感染=紅腫熱

41、痛1  癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口2  皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿3  丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)4  急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛 乳房疾病診斷公式1  急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+wbc急性乳腺炎+波動感=膿腫形成2  乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重3  乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫

42、塊+腋窩淋巴結(jié)腫大治療原則：1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等2.對癥治療/藥物治療/病因治療3.手術(shù)切除4.腫瘤治療病例分析答題注意事項1  答題時間緊張，合理分配時間2  嚴格按照格式答題標序號和豎排3  字跡工整4  診斷要全5  評卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列6  鑒別診斷藥寫出35種病名，是否要說明理由，各地評分標準不一致7  進一步檢查：從確診、病情變化和排除三個方面展開8  治療表示治療原則：今年評卷評卷要求

43、細化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選ppi類抑酸藥，可加用粘膜保護劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療?！倍皇呛唵蔚摹皟?nèi)科治療治療”。傳染病學病例討論（一）一般情況：男性，28歲，未婚。主訴：尿黃眼黃膚黃伴乏力納差10余天?，F(xiàn)病史：約10余天前，無明顯誘因出現(xiàn)尿黃、眼黃和膚黃，伴乏力納差，食量減至原來的一半，間有惡心嘔吐，嘔吐物為所進食物，每次量不多，無咖啡渣樣物，無明顯腹痛，無嘔血黑便，無反酸噯氣，無排白陶土樣大便，無畏寒、發(fā)熱。近2天來出現(xiàn)腹瀉，平均每日排黃色糊狀便3-5次，每次量約50克，無粘液膿血便，體重無明顯改變。今為進一步診治，擬診“黃疸待查”收入院。既往史：既往體健。否認肝炎病史，否認結(jié)核、傷寒和細菌性痢疾病史，否認高血壓和糖尿病病史，否認外傷、手術(shù)和輸血史，否認損肝藥物服用史，否認食物和藥物過敏史，預(yù)