甲狀腺常見疾病的CT表現(xiàn)PPT課件

1、組織學(xué)結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu) 濾泡 濾泡間結(jié)締組織： 壁 濾泡旁細胞 腔： 膠質(zhì) （碘化）甲狀腺球蛋白 濾泡上皮細胞 含豐富的有孔毛細血管第1頁/共74頁甲狀腺模式圖第2頁/共74頁 由濾泡上皮細胞圍成 腔內(nèi)充滿嗜酸性均質(zhì)狀膠質(zhì)，即碘化的甲狀腺球蛋白（表面含T3、T4的）膠質(zhì)濾泡上皮細胞（一）甲狀腺濾泡（thyroid follicle）第3頁/共74頁結(jié)構(gòu) LM：單立，嗜堿性，含過氧化物酶 EM： 微絨毛發(fā)達的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)(RER) 和高爾基復(fù)合體 較多的線粒體和溶酶體 頂部胞質(zhì)含分泌顆粒和膠質(zhì)小泡 功能：合成和分泌甲狀腺激素（T3、T4） （二）濾泡上皮細胞(Follicular epithelial

2、 cell)第4頁/共74頁甲狀腺光鏡圖示濾泡上皮細胞第5頁/共74頁（三）濾泡旁細胞（三）濾泡旁細胞（Parafollicular cell）結(jié)構(gòu)：大，卵圓形，著色淺，有分泌顆粒 功能： 分泌 降鈣素：增強成骨細胞的活性血鈣 生長抑素： 抑制 甲狀腺激素 降鈣素的分泌（嗜銀顆粒）第6頁/共74頁甲狀腺光鏡圖示濾泡旁細胞第7頁/共74頁甲狀腺素合成、釋放示意圖第8頁/共74頁甲狀腺常見疾病 先天性： 甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不全 異位甲狀腺 甲狀舌管囊腫 后天性： 甲狀腺炎：急性；亞急性；慢性（Reidel，橋甲） 單純性甲狀腺腫：彌漫性；結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫瘤：甲狀腺腺瘤；甲狀腺癌 其他：甲亢、甲減、

3、甲狀腺結(jié)核、囊腫、 淋巴瘤等。 第9頁/共74頁先天性畸形第10頁/共74頁異位甲狀腺 異位甲狀腺（ectopicthyroidgland）是一種胚胎發(fā)育畸形，甲狀腺不在頸部正常位置而出現(xiàn)在甲狀腺下降途中的其他部位，如咽部、舌內(nèi)、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、氣管內(nèi)、食管內(nèi)、胸骨后及胸腔內(nèi)等處。第11頁/共74頁阿克曼外科病理學(xué)，9版，518第12頁/共74頁本院，F(xiàn)，36Y,查體B超未見甲狀腺第13頁/共74頁第14頁/共74頁第15頁/共74頁甲狀舌管囊腫 概念：甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 發(fā)病人群：男女均可發(fā)生，任何年

4、齡，以30歲以下青少年為多見。 發(fā)生部位：囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側(cè) 治療：手術(shù)第16頁/共74頁F，62Y,頸前腫物流膿60余年，甲狀舌管囊腫感染并瘺管形成，瘺管造影第17頁/共74頁第18頁/共74頁甲狀腺炎急性亞急性慢性：橋甲、Reidel甲狀腺炎第19頁/共74頁急性甲狀腺炎 分為：非化膿性，化膿性 病因：甲狀腺周圍感染累及 致病菌：球菌 病理：中性粒細胞浸潤和組織壞死（阿克曼外科病理學(xué)，519） 臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫痛 CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣模糊，膿腫呈低密度第20頁/共74頁亞急性甲狀腺炎 又稱為肉芽腫性甲狀腺

5、炎 病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染 發(fā)病人群：40-50歲婦女 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，甲狀腺腫痛 病理：炎癥與含有異物的巨噬細胞的肉芽腫；鏡下：濾泡壞死破裂，其周圍有急性、亞急性炎癥，以后形成肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細胞反應(yīng)，周圍有巨噬細胞及淋巴細胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細胞浸潤。 CT表現(xiàn)：甲狀腺腫大，邊緣模糊,密度減低 預(yù)后：自限性第21頁/共74頁女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒第22頁/共74頁女48歲，頸前部疼痛伴發(fā)燒第23頁/共74頁慢性纖維性甲狀腺炎 又稱，Reidel甲狀腺炎 發(fā)病率：很少見 人群：中青年婦女 病因：不明 病理：廣泛玻璃樣變的纖維組織取代受累部位

6、的腺體，濾泡萎縮（阿克曼，523） 病變范圍：局部，一葉，全部 臨床表現(xiàn)：頸部腫塊，氣管壓迫，甲減 CT表現(xiàn)：局部，一葉，全部甲狀腺，中度腫大，邊緣模糊，密度減低 確診需要穿刺活檢第24頁/共74頁慢性淋巴性甲狀腺炎 又稱，橋本氏甲狀腺炎，自身免疫性甲狀腺炎 發(fā)病人群：30-50歲女性 病因及發(fā)病機制：自身免疫遺傳易感性+感染/膳食碘過高過低 臨床表現(xiàn)：甲狀腺彌漫腫大、無痛或合并甲減 病理：間質(zhì)淋巴細胞浸潤與濾泡上皮嗜酸性變，濾泡萎縮（阿克曼，521） 實驗室檢查：TSH漸高，T3、T4、FT3、FT4漸低，甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)、甲狀腺微粒體抗體（T

7、MA）始終增高 治療：小劑量優(yōu)甲樂或甲狀腺素片 預(yù)后：大多良好；有較高危險發(fā)展為淋巴瘤。第25頁/共74頁第26頁/共74頁慢性淋巴性甲狀腺炎 CT表現(xiàn)：彌漫性；局限性 彌漫性： 雙側(cè)較均勻的彌漫性腫大 密度減低，近似周圍肌肉 密度一般較均勻，無低密度結(jié)節(jié)及鈣化 均勻輕度強化 局限性： 平掃時像花斑脾樣，而增強后密度趨于一致。第27頁/共74頁女，39歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊5月，其他無任何不適，外院T3、T4檢查正常第28頁/共74頁病理：橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)性增生第29頁/共74頁單純性甲狀腺腫（simple goiter）又稱非毒性甲狀腺腫病理：增生期：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，濾泡無

8、擴張彌漫性增生性甲狀腺腫膠質(zhì)貯積期：濾泡壁細胞變?yōu)楸馄?，濾泡的高度擴張，充滿大量膠體彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期：濾泡的高度擴張，濾泡上皮部分乳頭狀增生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)： 彌慢性 結(jié)節(jié)性病因：絕對或相對缺碘，合成障礙（酶缺陷）臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大+壓迫癥狀化驗：基本正常治療：大部分不需要；放射碘碘131治療或手術(shù)治療。第30頁/共74頁第31頁/共74頁CT表現(xiàn) 平掃： 彌漫性：體積增大，形態(tài)規(guī)則，密度均勻正?；蚵缘?結(jié)節(jié)性：體積增大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻【多個大小不等低密度結(jié)節(jié)，壞死囊變（無強化），弧形或環(huán)狀鈣化，瘤樣增生（如果多個腺瘤，下結(jié)甲并瘤變較好）】，密度略低。 強化：低強化；邊緣較

9、平掃清晰第32頁/共74頁F，60，頸部腫大第33頁/共74頁病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第34頁/共74頁F,54Y,頸部腫大。病理：雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴左側(cè)腺瘤樣增生第35頁/共74頁甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma)1.病理 濾泡狀腺瘤：1、亞型間質(zhì)豐富水腫或變性；3、4亞型間質(zhì)少；5亞型少見 胚胎性、胎兒型、單純型、膠樣、嗜酸性 乳頭狀腺瘤 混合型腺瘤 2.特點 多為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整； 腫瘤組織與周圍甲狀腺組織不同； 腺瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對一致； 周圍正常腺體組織受壓3.臨床表現(xiàn)： 甲狀腺結(jié)節(jié)4.治療原則： 患側(cè)葉大部切除 甲狀腺濾泡狀腺瘤甲狀腺濾泡狀腺瘤第36頁/共74頁第37頁/

10、共74頁甲狀腺腺瘤CT表現(xiàn) 平掃：圓形、類圓形低密度結(jié)節(jié)，邊界清晰，包膜完整，密度較均勻，或有出血、囊變及顆粒狀鈣化 強化：強化明顯，可高于正常甲狀腺密度(2-3ml/s,50s)第38頁/共74頁F,61Y,左側(cè)頸部腫塊1年余第39頁/共74頁第40頁/共74頁第41頁/共74頁病理：濾泡型腺瘤第42頁/共74頁甲狀腺癌(thyroid carcinoma) 1、病理分類及生物學(xué)特性： 乳頭狀癌：約占甲狀腺癌的70%。分化好、生長緩慢、惡性度低、預(yù)后較好，發(fā)生于濾泡上皮細胞 濾泡狀癌：約占甲狀腺癌的15%。發(fā)展較快、中度惡性，發(fā)生于濾泡上皮細胞 髓樣癌：約占510%。發(fā)生于濾泡旁細胞，惡性程

11、度中等。 未分化癌：約占甲狀腺癌的1015%。發(fā)展迅速、高度惡性、預(yù)后很差。2、臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫塊+侵犯或壓迫周圍組織+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移3、輔助檢查：核素、B超、CT、PET、穿刺活檢4、治療：手術(shù)、碘131、甲狀腺素、外照射 甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺髓樣癌第43頁/共74頁第44頁/共74頁第45頁/共74頁第46頁/共74頁甲狀腺癌的CT表現(xiàn)1、低密度實性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可以出現(xiàn)假包膜（腫瘤周圍纖維受推壓引起）2、甲狀腺邊緣中斷征（咬餅征）；囊變后出現(xiàn)島征3、細沙礫樣鈣化（砂粒體）4、強化程度低于周圍甲狀腺，磨玻璃強化（間質(zhì)纖維組織增生），增強后病灶縮小，邊緣較

12、平掃模糊（強化后密度差減?。?、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第47頁/共74頁咬餅征第48頁/共74頁咬餅征F,54Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第49頁/共74頁島征 M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第50頁/共74頁島征 M,48Y,右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第51頁/共74頁砂礫樣鈣化及磨玻璃強化F，45Y,右側(cè)甲狀腺癌并左側(cè)結(jié)甲第52頁/共74頁女，59歲，體檢甲狀腺結(jié)節(jié)病理：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌咬餅征及磨玻璃強化第53頁/共74頁女，58歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余左測甲狀腺乳頭狀癌，最大徑1.0cm第54頁/共74頁女，75歲，頸前腫塊十余天第55頁/共74頁女，75歲，頸前腫塊十余天第56頁/共74頁病理第57頁/共74

13、頁小結(jié)征象分析疾病鑒別診斷流程第58頁/共74頁征象分析病變范圍：彌漫性-甲腫、喬甲；局限性-腺瘤、甲癌甲腺密度：低-喬甲；正?；蚵缘?結(jié)甲甲腺邊緣：中斷-甲癌；不中斷-結(jié)甲、腺瘤甲腺邊緣：清-結(jié)甲；不清-甲癌結(jié)節(jié)數(shù)量：多發(fā)-結(jié)甲、甲癌；單發(fā)-腺瘤、甲癌結(jié)節(jié)形態(tài)：規(guī)則-結(jié)甲、腺瘤；不規(guī)則-甲癌結(jié)節(jié)密度：低密度結(jié)節(jié)邊緣：清-結(jié)甲、腺瘤；不清-甲癌結(jié)節(jié)包膜：包膜-腺瘤；無、假包膜-甲癌、結(jié)甲結(jié)節(jié)囊變、出血：都可有結(jié)節(jié)強化：輕度-結(jié)甲；磨玻璃-甲癌；高于甲狀腺-腺瘤鈣化形態(tài)：弧形-結(jié)甲；顆粒-腺瘤；砂礫-甲癌第59頁/共74頁疾病鑒別征象結(jié)甲腺瘤癌病變范圍彌漫性局限局限甲狀腺密度正常/低正常正常甲狀

14、腺邊緣中斷？無無有甲狀腺邊緣清？清清部分模糊結(jié)節(jié)數(shù)量多發(fā)單發(fā)單發(fā)/多個結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則規(guī)則不規(guī)則結(jié)節(jié)密度低低低結(jié)節(jié)邊緣清/無包膜清/有包膜模糊/無或假結(jié)節(jié)囊變、出血？可有可有可有結(jié)節(jié)強化輕度明顯中度，磨玻璃鈣化形態(tài)弧形顆粒砂礫（微鈣化）第60頁/共74頁診斷流程第61頁/共74頁如何評價CT在甲狀腺疾病診斷中的地位？“如果超聲CTMRI=100的話，超聲等于90，CT等于9，MRI等于1?！钡?2頁/共74頁囊性病灶第63頁/共74頁第64頁/共74頁三例均為甲狀旁腺囊腫（PCs）病理第65頁/共74頁PCs與甲狀腺囊性變的鑒別 1、PCs沿氣管食管溝及氣管旁與頸總動脈之間間隙鑄型生長的不規(guī)則囊性

15、病變，其生長形態(tài)可能與甲狀旁腺周圍疏松的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)有關(guān)；而甲狀腺囊性病變多為規(guī)則的圓形或橢圓形，張力較高。 2、PCs囊性病變與甲狀腺交界區(qū)呈平直的線征；而甲狀腺囊性病變呈曲線狀的“爪征”或“抱球征”。 3、PCs位于甲狀腺后方，上下徑與前后徑比值大于1，而甲狀腺囊腫更傾向上下徑與前后徑比值為1:1的球形。 4、單發(fā)囊性病變，同側(cè)甲狀腺呈推移改變有助于PCs的診斷；而甲狀腺囊性病變多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血囊變所致，故病變常多發(fā)。第66頁/共74頁PCs與甲狀腺囊性變的鑒別 5、因PCs與甲狀腺之間存在或多或少的脂肪間隔，故增強前、后囊性病變與甲狀腺邊界情況相仿，而甲狀腺囊性病變在增強后邊緣較平

16、掃清晰，甲狀腺癌增強后邊緣較平掃模糊 6、PCs的囊液大體標本上多呈無色、清亮狀，CT值較低，本院資料中，PCs的CT值為7-30HU；而甲狀腺囊性病變易出血呈暗紅色或褐色，CT值多在30-60HU之間，提示CT值越低，越傾向PCs的診斷，而CT值越高，越有助于甲狀腺囊性病變的診斷。但PCs偶爾也會發(fā)生出血，故不可單純依靠CT值的大小對PCs和甲狀腺囊腫進行判斷。第67頁/共74頁彌漫性病變第68頁/共74頁彌漫性病變第69頁/共74頁病理甲狀腺彌漫性大B細胞淋巴瘤第70頁/共74頁原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤CT表現(xiàn):( 1)單葉或單葉加峽部發(fā)生時, 常突出于甲狀腺包膜之外 ( 60% ), 境界欠清

17、, 可見邊緣受壓甲狀腺呈狹條征 ; 雙葉加峽部發(fā)生時, 邊緣境界較清晰, 常合并橋本甲狀腺炎 ( 20% )。( 2)平掃密度一般均勻減低, 低于鄰近肌肉, 增強后多表現(xiàn)為均勻輕 中度強化, CT 值上升幅度15 20HU, 強化程度仍低于鄰近肌肉。( 3)單葉和 單葉加峽部發(fā)生時, 對側(cè)葉常密度不均勻 ( 70% ), 增強后不均勻強化, 但未見明顯腫塊影, 可能與原發(fā) 性甲狀腺淋巴瘤患者都同時存在自身免疫性甲狀腺 炎有關(guān) 。( 4)合并淋巴結(jié)腫大時, 淋巴結(jié)強化往 往與甲狀腺病灶強化特征類 似, 多呈輕中度強化。( 5)合并周圍組織受侵時, 病變常向后、向下延伸 ( 30% ), 累及下咽或食管, 向外累及胸鎖乳突肌, 與臨床癥狀相對應(yīng)。有時侵犯頸內(nèi)靜脈 ( 20% ), 形成瘤栓及周圍積液等。第71頁/共74頁鑒別診斷:1,橋本甲狀腺炎: 表現(xiàn)為甲狀腺雙葉及峽部均勻增大、對稱, 密度明顯均勻減低, 腺體邊緣與周圍結(jié)構(gòu)分界欠清,