護理中的專家標準

1、德國教育1Expertenstandards in der Pflege護理中的專家標準護理中的專家標準Dekubitusprophylaxe 預防壓瘡Sturzprophylaxe預防摔倒德國教育2Dekubitus 褥瘡褥瘡定義：褥瘡是一種皮膚或皮下組織的局部損傷，一般來說，出現(xiàn)在骨頭粗隆凸出處，壓瘡的原因是局部受壓力，或壓力及剪力的共同作用。德國教育3Entstehung von Dekubitus 褥瘡褥瘡的形成的形成如果在一段較長的時間內(nèi)受外在的壓力/壓力及剪力的作用強于血管內(nèi)的血壓，在相應的組織處就會出現(xiàn)持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良。如果缺氧持續(xù)了一段較長的時間，就會導致組織潰爛壞死（

2、機體組織壞死）。德國教育4Einteilung nach Schweregraden嚴重度劃分嚴重度劃分Schweregrad I I級嚴重度Schweregrad II II 級嚴重度Schweregrad III III級嚴重度Schweregrad IV IV嚴重度德國教育5Prophylaxe 預防預防目標：預防壓瘡局限性：以下人群/情況：健康情況不適合連續(xù)使用預防性措施（例如：危及生命的情況）其他一些必須優(yōu)先處理的情況（如：病人瀕臨死亡）病人不接受某些效應限制采取預防措施（如：嚴重的供血障礙）德國教育6Systematische Einschtzung 系統(tǒng)式的評估系統(tǒng)式的評估首先排

3、除如果確診，區(qū)別性的風險評估-標準化的工具（作為輔助手段?。?觀察病人活動時的風險及受壓的風險-了解病人的主觀感覺（疼痛，受壓感覺）-了解更多的護理-用藥的信息-全面檢查皮膚包括指尖測試對評估結(jié)果進行記錄并重復評估程序德國教育7Braden Skala Braden 褥瘡褥瘡評分表評分表因素：感官的感知能力濕度積極性活動性營養(yǎng)摩擦力及剪力注意：Braden 褥瘡評分表只適用于評估褥瘡風險。它對個人風險因素的評估也有一定的幫助。德國教育8Individueller Bewegungsplan 個性化的活動計劃個性化的活動計劃采用主動、輔助或被動型的活動力練習臥床病人避免局部受壓根據(jù)病人情況，決定

4、病人臥床的時間間隔促進病人的獨立性，或保有病人的獨立性。謹記：即便改變一點點臥床位置或進行一點點運動（微運動）也會幫助減緩壓力，為局部身體減壓。德國教育9Druckreduzierende Hilfsmittel 減壓的輔助工具減壓的輔助工具選擇標準 預期的護理或治療目標保有或改善自身活動能力褥瘡的身體部位病人的情況費用/使用謹記：輔助工具必須個性化且能夠立馬使用。德國教育10Frderung der Gewebetoleranz 促進組織的耐受力促進組織的耐受力維持健康的皮膚環(huán)境正確的營養(yǎng)，攝入足夠的-蛋白質(zhì)及維生素-水分-微量元素-能量及營養(yǎng)物質(zhì)德國教育11Dekubitusprophyl

5、axe ist Teamarbeit預防預防褥瘡褥瘡是團隊工作是團隊工作病人及家屬：只有融入護理過程，才能在其能力的基礎(chǔ)上參與護理過程的實施.- 給予信息，引導，咨詢其他專業(yè)團隊：褥瘡的風險及必要的措施必須告知所有參與病人護理工作的人員.- 給予信息，監(jiān)督，記錄德國教育12Evaluation 評估評估我們必須定期檢查及記錄已實施的預防褥瘡措施的有效性。檢查皮膚時應進行指尖測試，以區(qū)分普通的皮膚發(fā)紅及1級壓瘡。德國教育13Expertenstandard Sturzprophylaxe預防摔倒的專家標準預防摔倒的專家標準德國教育14Sturzprophylaxe 預防摔倒預防摔倒可通過以下措施

6、促進保障安全前提下的活動力：及時評估病人的風險因素系統(tǒng)化的考慮為病人及家屬提供信息及相關(guān)資訊共同規(guī)劃及實施防摔倒措施德國教育15Sturzrisikofaktoren 摔倒風險因素摔倒風險因素風險因素可分為： 內(nèi)在風險因素（與病人自身相關(guān)），如行動障礙。外在風險因素（與環(huán)境相關(guān)），如缺少扶手，周圍的家具。摔倒是多種風險因素導致的事件。德國教育16Manahmen 措施措施鍛煉通過有目的的鍛煉維持力量、平衡能力及活動能力適當使用輔助工具正確使用技術(shù)性輔助工具，掌握正確的使用方法。一些限制活動的措施（如側(cè)面柵欄）并不能降低摔倒的發(fā)生頻率！德國教育17Manahmen 措施措施保障周圍環(huán)境的安全通過

7、清除風險源及使用輔助工具可采取的措施：創(chuàng)造開闊的跑道將經(jīng)常使用的物品保管在夠得著的地方安全的地板及樓梯正確的照明德國教育18Manahmen 措施措施傳遞安全感環(huán)境的正確導向合適的時間劃分將床放低定期活動一圈專人帶領(lǐng)/監(jiān)督病人活動準備好呼叫設備，眼鏡及飲料定期探訪或檢查減緩病人對摔倒的恐懼心理力量及靈活性訓練德國教育19Manahmen 措施措施傳遞安全感摔倒風險及預防措施的信息預防骨折保有或重建病人的活動能力，保有或重建肌肉量及骨量骨盆保護 為防止骨盆骨折提供了很好的保護。德國教育20Manahmen 措施措施服用藥物注意藥物的副作用以及多種藥物的相互作用。合適的營養(yǎng)安排談話，提供信息，保障食物的供給?；A(chǔ)疾病的治療如心律不齊或糖尿