直接前方入路髖關(guān)節(jié)置換

1、微微創(chuàng)手術(shù)的概念創(chuàng)手術(shù)的概念可能是一個不斷變化的概念Lessen the impact of the operation on the patients quality of life. 盡可能減少手術(shù)對病人生活的影響包括的內(nèi)容: 術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)技術(shù)，圍手術(shù)處理，鎮(zhèn)痛方案，康復(fù)手段，etcminimally invasive total joint arthroplasty,William J Hozack, 2004THA入路分類Direction is the keyGluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的標(biāo)志Anterior 前方入路Anterola

2、teral 前外側(cè)入路Lateral 外側(cè)入路Posterior 后側(cè)入路MIS-THA優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) Decreased Bleeding 減少出血 Decreased Operative Time 減少手術(shù)時間 Decreased Length of Hospital Stay 減少住院時間 Faster Rehab 加快術(shù)后恢復(fù) Decreased Pain 減少疼痛 Increased Patient Satisfaction 提升患者滿意度MIS-THA缺點(diǎn)缺點(diǎn) Reduced visualization 手術(shù)視野縮小 Learning Curve 存在學(xué)習(xí)曲線 Most Difficul

3、t Cases 對付困難病例需要勇氣 Skin Abrasion 皮膚擦傷 Modified Instruments 需要準(zhǔn)備特殊器械 Uncertain of components fixation 可能影響對假體穩(wěn)定性的判斷MIS-THA絕對禁忌證股骨近端破壞，如腫瘤、轉(zhuǎn)子周圍骨折等導(dǎo)致股骨近端不能露出切口之外既往髖部手術(shù)史微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的專家建議Chin JOrthoDApril 20o7V0J27No4直接前側(cè)入路概述直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，Carl Hueter，一位大師級的德國外科醫(yī)生，于1881年首次描述了髖關(guān)節(jié)前方入路1917年，Smith-Peter

4、son 研究并推廣了這一切口1950年，法國醫(yī)生Judet也對前側(cè)入路進(jìn)行的髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行了報道1980年，Light和Keggi報道了104例使用前側(cè)入路行現(xiàn)代全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)代，逐漸重新得到重視用 途先天性髖脫位的切開復(fù)位手術(shù)骨盆截骨術(shù)髖部和骨盆的腫瘤切除全髖關(guān)節(jié)置換半髖置換表面髖關(guān)節(jié)置換滑膜切除術(shù)MIS-DAA 優(yōu)勢醫(yī)生角度皮膚切口減小不切斷和剝離肌肉止點(diǎn)必要時能保留關(guān)節(jié)囊術(shù)中能確切對比雙側(cè)肢體長度髖臼和股骨近端入口顯露良好關(guān)節(jié)更穩(wěn)定患者的選擇困難的的病例困難的的病例肥胖型髖內(nèi)翻髖關(guān)節(jié)僵硬髖關(guān)節(jié)解剖明顯異常更容易的病例更容易的病例瘦長型髖外翻髖關(guān)節(jié)無僵硬髖關(guān)節(jié)解剖比較正常不宜MIS

5、 DAA病例股骨畸形嚴(yán)重髖臼后壁缺損DDH Crowe IV以前髖部后路有手術(shù)史存留內(nèi)固定物體位及手術(shù)床要求體位及手術(shù)床要求體位及手術(shù)床要求利用的間隙所利用的間隙切口淺層分離淺層分離Hueter間隙和闊筋膜張肌的相對位置深層分離分離結(jié)扎旋股外側(cè)動脈升支股骨頸截骨與髖臼顯露髖臼及股骨假體植入股骨抬高輔助工具M(jìn)IS-DAA重點(diǎn)與難點(diǎn)1，確定正確的解剖間隙，避免偏內(nèi)。2，抬高股骨近端以利擴(kuò)髓透視的重要性男性46歲AS雙髖活動受限，左側(cè)疼痛嚴(yán)重術(shù)中透視術(shù)中透視術(shù)后復(fù)查片翻修術(shù)中透視開展DAA的條件特殊的手術(shù)器械，適當(dāng)?shù)募袤w一些特殊工具最新文獻(xiàn)Direct Anterior Total Hip Arth

6、roplasty Yields More Rapid Voluntary Cessation of All Walking Aids: A Prospective, Randomized Clinical TrialThe Journal of Arthroplasty 29 Suppl. 2 (2014) 169172DAA帶來更快的恢復(fù)，比后入路平均早6天棄拐最新文獻(xiàn)Femoral Vessel Blood Flow Is Preserved Throughout Direct Anterior Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplas

7、ty 30 (2015) 9981001在術(shù)中監(jiān)測動靜脈血流，沒有發(fā)現(xiàn)有血流阻斷現(xiàn)象，而在后入路中可以發(fā)生。最新文獻(xiàn) Comparison of Cup Alignment, Jump Distance, and Complications in Consecutive Series of Anterior Approach and Posterior Approach Total Hip ArthroplastyThe Journal of Arthroplasty (2015)DAA入路前傾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路變異率小。后入路4/100，DAA1/100的脫位率最新

8、文獻(xiàn)Comparison of Patient Function 6 Weeks After Direct Anterior or Posterior THA: A Randomized StudyThe Journal of Arthroplasty (2015) DAA組住院時間更短，疼痛評分恢復(fù)更高，更早棄拐最新文獻(xiàn)Lower Dislocation Rate Following Total Hip Arthroplasty via Direct Anterior Approach than via Posterior Approach: Five-Year-Average Follow

9、-Up ResultsThe Open Orthopaedics Journal, 2015, 9, 157-162五年隨訪，0/139 vs 7/177 的脫位率Meta AnalysisComplications Following Direct Anterior Hip Procedures: Costs to Both Patients and SurgeonsJournal of Arthroplasty統(tǒng)計分析了報道的11810例DAA手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥2.8% 神經(jīng)損傷，81%為LFCN2.3% 術(shù)中骨折，股骨側(cè)1.2% 脫位率1.2% 傷口并發(fā)癥1.2% 再手術(shù)率（翻修），股骨或者髖臼側(cè)松動0.6% 感染其他罕見的包括出血，異位骨化，腿不等長MIS-DAA SUMMARYIts about the techniquenot size of incision 是手術(shù)技術(shù)而不是切口長短Better