突發(fā)性耳聾護(hù)理查房

1、突發(fā)性耳聾護(hù)理查房突發(fā)性耳聾護(hù)理查房向莎莎2016.03.26姓名姓名：廖世英 性別性別：女 年齡年齡：81歲 床號(hào)床號(hào)：20床 住院號(hào)：161823診斷診斷：暴聾（脾氣虧虛） 突發(fā)性耳聾主訴主訴：突發(fā)雙耳聽力下降伴耳鳴、眩暈 半月余?，F(xiàn)癥現(xiàn)癥：雙耳聽力差，左耳較重，持續(xù)性耳鳴，輕微耳脹閉感，眩暈，無(wú)惡心嘔吐，頭昏，無(wú)明顯頭痛，無(wú)耳痛及耳漏，無(wú)發(fā)熱及鼻塞。 ?？茩z查?？茩z查：雙側(cè)耳廓及外耳道無(wú)異常，鼓膜完整，活動(dòng)度一般，鼓室未見明顯異常，雙耳乳突去無(wú)壓痛。輔助檢查輔助檢查：門診電測(cè)聽示“雙耳重度神經(jīng)性聾”。診療計(jì)劃診療計(jì)劃：1、完善入院相關(guān)檢查：血常規(guī)、血脂、血糖、血流變、心電圖、電測(cè)聽等。2

2、、目前予葛根素改善循環(huán)、甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。 3、針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷等以疏通經(jīng)氣。4、必要時(shí)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。5、吸氧以改善內(nèi)耳供氧。6、局部理療以改善內(nèi)耳循環(huán)。7、中藥口服以益氣健脾，升陽(yáng)通竅。治治療療方案方案治治療療方案方案突突發(fā)發(fā)性耳性耳聾聾 定義：國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn) 突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。 突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL以上。無(wú)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)診斷診斷依據(jù)依據(jù)突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天內(nèi)非波動(dòng)性感音神經(jīng)聽力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽

3、力下降20dB HL以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。病因不明。（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）可伴耳鳴、耳堵塞感?？砂檠?、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。除第8路神經(jīng)外，無(wú)其它顱神經(jīng)受損癥狀。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)2005.3治治療療原原則則神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物。Challengers Forward3改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。12激素類藥物。435降低血液粘稠度和抗凝藥物。其它治療，如混合氧、高壓氧等治療。治治療療方案方案激素類藥Challengers Forward3處理眩暈12抗凝溶血栓435血管擴(kuò)張劑降低血液粘稠度藥物“竊流竊流”現(xiàn)象：內(nèi)耳血管無(wú)平滑肌，對(duì)受現(xiàn)象：內(nèi)耳血管無(wú)平滑肌，對(duì)受

4、體激動(dòng)劑無(wú)應(yīng)答，只對(duì)血壓變化敏感。體激動(dòng)劑無(wú)應(yīng)答，只對(duì)血壓變化敏感。隨機(jī)對(duì)照系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論隨機(jī)對(duì)照系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)論;沒有一個(gè)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)沒有一個(gè)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)血管劑療效優(yōu)于安慰劑。沒有發(fā)現(xiàn)哪一種血管劑療效優(yōu)于安慰劑。沒有發(fā)現(xiàn)哪一種擴(kuò)血管劑療效更好。擴(kuò)血管劑療效更好。全身大量使用激素有效。全身大量使用激素有效。地米大量地米大量iv，可達(dá)淋巴，可達(dá)淋巴，1h達(dá)高峰后迅達(dá)高峰后迅速減退。速減退。強(qiáng)的松龍腹腔注射可達(dá)內(nèi)淋巴。強(qiáng)的松龍腹腔注射可達(dá)內(nèi)淋巴。治治療療方案方案高壓氧療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥67微血管收縮，組織有效灌流量減少。微血管收縮，組織有效灌流量減少。使耳蝸血流量下降。使耳蝸血流量下降。使過(guò)氧化物含量明顯增多，產(chǎn)生過(guò)度的

5、自使過(guò)氧化物含量明顯增多，產(chǎn)生過(guò)度的自由基。由基。中中醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)理方案理方案 痰火郁結(jié)證痰火郁結(jié)證 血瘀耳竅證血瘀耳竅證3 肝火上炎證肝火上炎證12 氣血虧虛證氣血虧虛證451風(fēng)邪外犯證風(fēng)邪外犯證突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹閉，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)耳脹閉，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。舌質(zhì)紅，苔薄白。紅，苔薄白。突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，情志抑突發(fā)耳聾，耳鳴如潮或風(fēng)雷聲，情志抑郁或惱怒之后加重，伴口苦口干，便秘郁或惱怒之后加重，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅耳赤。舌紅，苔黃。尿黃，面紅耳赤。舌紅，苔黃。耳聾耳鳴，耳中脹悶，或見頭暈?zāi)垦?，耳聾耳鳴，耳中脹悶，

6、或見頭暈?zāi)垦＃涓節(jié)M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無(wú)味，脘腹?jié)M悶，咳嗽痰多，口苦或淡而無(wú)味，二便不暢。舌紅，苔黃膩。二便不暢。舌紅，苔黃膩。耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹耳聾突然發(fā)生，并迅速發(fā)展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌悶感或耳痛，耳鳴不休，或有眩暈。舌質(zhì)暗紅。質(zhì)暗紅。聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠聽力下降，遇疲勞之后加重，或見倦怠無(wú)力，聲低氣怯，面色無(wú)華，食欲不振，無(wú)力，聲低氣怯，面色無(wú)華，食欲不振，脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質(zhì)脘腹脹滿，大便溏薄，夜寐不安。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。淡紅，苔薄白。常常見見癥癥狀狀/癥候施癥候施護(hù)護(hù)耳聾：耳聾：評(píng)估患者耳聾的程度以及有無(wú)眩暈等

7、伴隨癥狀。禁用耳塞，囑病人勿用力挖耳，避免污水人耳。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎上腺等穴位。肝火上炎者如肝血穴；風(fēng)邪外犯者如肺穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、耳門等穴；背部取大柕，風(fēng)門，肺腧等穴。常常見見癥癥狀狀/癥候施癥候施護(hù)護(hù)耳鳴：耳鳴：保持環(huán)境安靜，避免噪聲刺激。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取內(nèi)耳、神門、腎、心等穴。耳內(nèi)脹悶：耳內(nèi)脹悶：觀察有無(wú)耳痛情況。伴鼻塞、流涕時(shí)，指導(dǎo)患者正確擤鼻方法。行鼓氣吹張法，即擤鼻、閉唇、鼓起。遵醫(yī)囑穴位貼壓，取聽會(huì)、聽宮、耳門、翳風(fēng)等穴。常常見見癥癥狀狀/癥候施癥候施護(hù)護(hù)頭暈?zāi)垦＃侯^暈?zāi)垦＃河^察患者眩暈發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，避免

8、低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，做好安全措施。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、肝、心、皮質(zhì)下等穴。肝火上炎伴血壓升高者可加降壓藥、肝陽(yáng)等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取印堂、太陽(yáng)、風(fēng)池、百匯等穴。常常見見癥癥狀狀/癥候施癥候施護(hù)護(hù)夜寐不安：夜寐不安：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取心、腎、交感、神門等穴。遵醫(yī)囑穴位按摩，取神門、三陰交、腎俞、涌泉等穴，伴心悸者加心腧等穴。遵醫(yī)囑中藥泡洗。健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)生活起居：生活起居：減少噪音刺激，避免長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)。雙耳重度耳聾者避免單獨(dú)外出，注意行走安全。避免劇烈咳嗽。指導(dǎo)患者正確擤鼻，防止涕液注入耳竅。健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：風(fēng)邪風(fēng)邪外犯證：宜食疏風(fēng)解表、散邪通竅的食品，如薄荷粥、葛

9、根粥等。肝火上炎證：宜食清肝瀉熱的食品，如綠豆、冬瓜、梨、菊花葉、芹菜等。食療方：芹菜瘦肉粥。痰火郁結(jié)證：宜食清熱化痰的食品，如薏苡仁、梨、枇杷、蓮藕、百合等。食療方:百合粥。血瘀耳竅證：宜食活血化瘀的食品，如紅糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食療方：桃仁拌黑木耳。氣血虧虛證：宜健脾益氣、補(bǔ)血的食品，如大棗、枸杞、山藥、桂圓等。食療方：紅棗桂圓粥。健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)情志調(diào)理：情志調(diào)理：可采取多種形式的溝通方式，如采用文字書寫等。向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)的方法，如轉(zhuǎn)移注意力?？悼祻?fù)復(fù)指指導(dǎo)導(dǎo)鳴天鼓：鳴天鼓：調(diào)整好呼吸，將兩手掌心貼于兩外耳道口，使外耳道口處于封閉狀態(tài)，兩手指放于枕部，食指疊于中指上，食指從中指上滑下，輕叩于腦后枕部。左右手各叩擊24次，再兩手同時(shí)叩擊48次。營(yíng)治城廓：營(yíng)治城廓：以兩手按二輪，一上一下摩擦，每