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文檔簡(jiǎn)介
1、定義 尿有砂石,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,石淋即為尿道結(jié)石。砂石從小便道出而止痛,石淋并發(fā)熱淋時(shí)如無(wú)水道等緊急病情發(fā)生,則應(yīng)以先治熱淋后治石淋。第1頁(yè)/共20頁(yè)一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn) (一)氣血瘀滯證 腰部或小腹突然發(fā)生絞痛,陣發(fā)性加劇,疼痛向外陰部放射,尿頻、尿急、尿黃或赤,舌暗紅或有瘀斑,脈弦或弦數(shù)。 (二)濕熱蘊(yùn)結(jié)證 腰部或小腹持續(xù)疼痛,或尿流突然中斷,尿頻、尿急、尿痛,小便黃赤,或?yàn)檠?,口干欲飲,舌紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。 (三)腎氣不足證 結(jié)石日久,留滯不去,腰部脹痛,時(shí)發(fā)時(shí)止,遇勞加重,疲乏無(wú)力,尿少或頻數(shù)不爽,或面部輕度浮腫,舌淡苔薄,脈細(xì)無(wú)力。第2頁(yè)/共20頁(yè)二、常
2、見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) (一)疼痛 1.觀察疼痛的持續(xù)時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。 2.向患者解釋疼痛與活動(dòng)的關(guān)系,減少劇烈活動(dòng),鼓勵(lì)患者多飲水,利于結(jié)石的排出。 3.教會(huì)患者非藥物性緩解疼痛的方法,如分散注意力和放松方法。 4.遵醫(yī)囑給予解痙和止痛藥物,病情較重者遵醫(yī)囑輸液治療。 5.腎絞痛發(fā)作時(shí),可局部熱敷腎區(qū),緩解疼痛。 6.腎絞痛疼痛劇烈者,可遵醫(yī)囑艾灸止痛,常選用的穴位有:腎俞,三陰交,足三里等,有止痛,促排石的作用。 7.遵醫(yī)囑給予中藥灌腸,選用生大黃等中藥保留灌腸,可緩解結(jié)石疼痛。第3頁(yè)/共20頁(yè)二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) (二)血尿 1.發(fā)生血尿時(shí),應(yīng)臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),觀察患
3、者血壓、脈搏、神志變化,防止發(fā)生虛脫。 2.患者虛脫時(shí),立即給予平臥位或頭低位,迅速遵醫(yī)囑補(bǔ)液。 3.向患者解釋發(fā)生血尿的原因,安慰患者,消除緊張、憂郁情緒,鼓勵(lì)患者多飲水,防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。 4.中藥湯劑宜溫服,服藥后囑患者做跳躍運(yùn)動(dòng),利于結(jié)石的排出。 5.穴位按摩,點(diǎn)按中極、關(guān)元、大橫、腹結(jié)穴約60-80次,以酸脹為宜,用拇指指腹順時(shí)針按摩腎俞穴,以酸脹為宜。第4頁(yè)/共20頁(yè)二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) (三)惡心、嘔吐 1.觀察患者嘔吐的次數(shù)、量及嘔吐物的性狀,皮膚彈性,尿量,尿比重,血液濃縮程度,血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果等。 2.飲食宜清淡,低鹽,忌食辛辣、油膩、刺激之品,戒除咖啡、濃
4、茶、煙酒等。 3.鼓勵(lì)患者多飲水,適量運(yùn)動(dòng),利于結(jié)石排出。 4.嘔吐嚴(yán)重者,立即通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予解痙、止吐藥物,必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液治療。 5.患者惡心時(shí)可配合穴位按摩,如合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等。 6.可遵醫(yī)囑耳穴壓豆,常選用的穴位有:神門(mén)、胃、交感為主穴,肝、脾為配穴,留豆三天左右,每天按壓耳豆2-3次,每個(gè)穴位2分鐘,以耳廓發(fā)紅為宜。第5頁(yè)/共20頁(yè)二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù) (四)膀胱刺激征 1.觀察患者排尿反應(yīng),有無(wú)尿頻、尿急、尿痛,有無(wú)砂石排除,有無(wú)排尿突然中斷。 2.遵醫(yī)囑給予中藥湯劑口服,也可以給予金錢(qián)草、車(chē)前草煮水代茶飲,以清熱利濕,通利小便。 3.按摩小腹部,解除肌肉緊張,利于尿液
5、排出,也可點(diǎn)按腎俞,膀胱俞,陽(yáng)陵泉等穴位,以酸脹為宜。 4.遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆,可選用神門(mén)、皮質(zhì)下、腎、輸尿管等穴位。第6頁(yè)/共20頁(yè)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 (一)藥物治療 1.內(nèi)服中藥(詳見(jiàn)附錄1) 2.中藥灌腸(詳見(jiàn)附錄2) (二)特色技術(shù) 1.耳穴埋豆(詳見(jiàn)附錄2) 2.艾灸(詳見(jiàn)附錄2) 3.穴位按摩(詳見(jiàn)附錄2) 4.中藥灌腸(詳見(jiàn)附錄2)第7頁(yè)/共20頁(yè)四、健康指導(dǎo) (一)生活起居 1.注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生,勤換內(nèi)褲,不喝生水,少食咸菜、火鍋及腌制食物。 2.保持心情愉悅,每天進(jìn)行適量體育鍛煉,建立健康的生活方式。 3.鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量在2000ml以上,稀釋尿液,防止結(jié)石再
6、次形成。第8頁(yè)/共20頁(yè)四、健康指導(dǎo) (二)飲食指導(dǎo) 1.氣血瘀滯證:宜選用行氣功能的食物,如白蘿卜、生姜、桂皮等;桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易脹氣的食物及肥肉,油炸食物。 2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證:飲食宜清淡,選用清熱利濕的食物,如苦瓜、冬瓜、空心菜等,鼓勵(lì)患者多飲水,可選用金錢(qián)草、玉米須煮水代茶飲,以清熱利濕。 3.腎氣不足證:以選用溫補(bǔ)的食物,如山藥、桂圓、牛羊肉、瘦豬肉、動(dòng)物肝臟等,忌食辛辣、刺激食物。第9頁(yè)/共20頁(yè)四、健康指導(dǎo) (三)情志調(diào)理 1.護(hù)士多與患者溝通,了解其心理狀態(tài),指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。 2.鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn),提高認(rèn)識(shí),增強(qiáng)治療信心
7、。第10頁(yè)/共20頁(yè)五、護(hù)理難點(diǎn) 患者不良飲食習(xí)慣難以糾正第11頁(yè)/共20頁(yè)解決思路: 1.向患者及家屬解說(shuō)良好的飲食習(xí)慣對(duì)本病發(fā)病及預(yù)后的重要性,鼓勵(lì)患者建立好的飲食習(xí)慣。 2.鼓勵(lì)患者多飲水,每天飲水量在2000ml以上,稀釋尿液,防止尿中鹽類結(jié)晶的形成。 3.指導(dǎo)患者給予低鹽、低脂、低鈣、低草酸、低嘌呤飲食,少食肥肉、菠菜、奶類、甘藍(lán)類蔬菜等。 4.定期電話回訪或門(mén)診復(fù)查,篩查危險(xiǎn)因素,督促患者維持好的飲食習(xí)慣。第12頁(yè)/共20頁(yè)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附表1:石淋(泌尿系結(jié)石)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 石淋(泌尿系結(jié)石)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表第13頁(yè)/共20頁(yè)石淋(泌尿系結(jié)石)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表石淋
8、(泌尿系結(jié)石)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院: 患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 文化程度: 入院日期: 證候診斷:氣滯血瘀證 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 腎氣不足證 其他:一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛1.觀察2.解釋3.熱敷4.應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑5.其他護(hù)理措施:1.艾 灸 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天2.中藥灌腸 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天3.其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 血尿1.觀察2.解釋3.給藥4.其他護(hù)理措施:1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間 天2.其他: 應(yīng)用次數(shù): 次,應(yīng)用時(shí)間: 天好 較好一般 差 惡心嘔吐1.觀察量2.飲食指導(dǎo)3
9、.飲水指導(dǎo)4.其他護(hù)理措施:1.穴位按摩應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí)間:2.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí):天3.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí):天好 較好一般 差 膀胱刺激征1.觀察量2.飲水指導(dǎo)3.其他護(hù)理措施:1.穴位按摩應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用間:天2.耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí):天3.其他:應(yīng)用次數(shù):次,應(yīng)用時(shí):天好 較好一般 差 其他:(請(qǐng)注明)1.2.3.好 較好一般 差 第14頁(yè)/共20頁(yè)二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位按摩艾 灸中藥灌腸耳穴貼壓健康指導(dǎo)/簽 名責(zé)任護(hù)士簽名:上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名:第15頁(yè)/共2
10、0頁(yè) 三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià): 實(shí)用性強(qiáng) 實(shí)用性較強(qiáng) 實(shí)用性一般 不實(shí)用 改進(jìn)意見(jiàn): 四、評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士) 姓名: 技術(shù)職稱: 護(hù)士長(zhǎng)簽字: 第16頁(yè)/共20頁(yè)石淋(泌尿系結(jié)石)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表癥狀癥狀無(wú)無(wú)(0 0分分)輕度輕度(2 2分)分)中度中度(4 4分)分)重度重度(6 6分)分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值血尿血尿無(wú)尿紅細(xì)胞+尿紅細(xì)胞 + + + +尿紅細(xì)胞+ + +腰部酸痛腰部酸痛無(wú)偶有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生持續(xù)腰痛,程度重上腹或腎上腹或腎區(qū)疼痛區(qū)疼痛無(wú)偶有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生持續(xù)腰痛,程度重排尿困難排尿困難無(wú)排尿無(wú)力點(diǎn)滴而短少腹肌很用力,無(wú)法排出尿頻尿頻無(wú)每日排尿10-15次每日排尿15-20次每日排尿20次以上尿急尿急無(wú)偶爾發(fā)生經(jīng)常發(fā)生大多數(shù)排尿均尿急頭暈頭暈無(wú)偶有頭暈頭暈,偶感視物模糊頭暈明顯,視物模糊,影響日常生活第17頁(yè)/共20頁(yè) 中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明:中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明: 無(wú)無(wú)(0) (0) 輕度(輕
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