腦供血不足病人的護理查房

1、 腦動脈供血不足腦動脈供血不足 內一科內一科 李洋李洋n1：定義n2：病因及臨床表現(xiàn)n3：護理診斷n4：護理措施n5：健康教育 目的目的 定義定義 腦供血不足是指人腦某一局部的血液供血不足面引起腦功能的障礙。腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關。臨床上將腦供血不足分為急性和慢性，急性腦供血不足（急性腦缺血）是老年人的常見病，臨床已較重視，而慢性腦供血不足(CCCI)卻很少引起人們的注意。病因（1）主要原因是：因為頸椎寰樞關節(jié)和頸5頸6關節(jié)錯位，刺激椎動脈引起動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，致使所供應的腦區(qū)發(fā)生供血不足；（2）血流動力學障礙，當血壓降低，心臟搏出量減少時腦組織供血不足；

2、（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發(fā)生及供血不足； （4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的板塊脫落，在血流中形成微栓子，隨血流到小動脈而堵塞血管，則會出現(xiàn)腦局部供血不足。臨床表現(xiàn)運動神經(jīng)功能失靈這一類先兆征象最常見。由于腦供血不足使掌管人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見的表現(xiàn)如突然嘴歪，流口涎，說話困難，吐字不清，失語或語不達意，吞咽困難，一側肢體無力或活動不靈，持物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動。感覺功能障礙由于腦供血不足而影響到腦部的分析區(qū)域，感覺器以及感覺神經(jīng)纖維，常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側肢體發(fā)麻或異物感；有的人視物不清，甚至突然一

3、時性失明；不少人有突然眩暈感；有的肢體自發(fā)性疼痛；還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽力減退等。精神意識異常如總是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是過度疲勞所致，而是腦供血不足的先兆征象。也有的人表現(xiàn)為失眠，有的人性格有些變化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的為多語急躁；有的可以出現(xiàn)短暫的意識喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力，這些都與腦供血不足有關。 癥狀歸納（1）頭暈，特別是突然感到眩暈。（2）肢體麻木，突然感到一側臉部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。（3）暫時的吐字不清或講話不靈。（4）肢無力或活動不靈。（5）與平日不同的頭痛。（6）突然原因不明的跌交或暈倒。（7）短暫的意識喪失或個性和智力的突然變化。（

4、8）全身明顯乏力，肢體軟弱無力。（9）惡心嘔吐或血壓波動。（10）整天昏昏沉沉的欲睡嗜睡狀態(tài)。（11）腦供血不足患者一側或某一肢體不自主地抽動。（12）患者突然但暫時出現(xiàn)的視物不清。 【輔助檢查】n頭顱CT、MRI檢查n血流變學（血脂、血糖、膽固醇、血栓檢測）n數(shù)字減影（DSA）、CT血管造影n經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸部血管超聲n心電圖、心臟超聲治療方法1 首先去除危險因素，如治療高血壓、戒煙、禁止過度飲酒，2 抗血小板藥物：首選阿司匹林，抗血小板藥物可以有效地阻止血小板凝聚成塊，對血液循環(huán)有好處，有利于腦部的血液供應。3 抗凝血藥物：抗凝血藥物和抗血小板藥物的作用相同，都可以使血液暢通，

5、增加腦部血液供應，降低腦缺血的發(fā)作。4 手術治療：如頸動脈有嚴重狹窄（超過70%），可采用頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架成形狀。5 藥物治療：慢性腦供血不足首選養(yǎng)血清腦顆粒。專科評估n眩暈、頭暈等癥狀發(fā)作的程度n每次發(fā)作持續(xù)的時間、間隔時間、和伴隨的癥狀n肢體無力和麻木時間是否減輕或加重n有無頭疼、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)護理診斷舒適度的改變 與頭暈有關?；顒訜o耐力 與頭暈目眩、動作失衡有關。受傷的危險 與眩暈有關。生活自能能力缺陷 與肢體無力、頭暈有關。焦慮 與病程長、擔心預后有關。潛在并發(fā)癥 腦卒中。護理措施n監(jiān)測病員血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)血壓過低及時通知醫(yī)生處理，改善腦部供血。n觀察頭暈、惡

6、心、嘔吐的情況，如有異常立即通知醫(yī)生協(xié)助對癥處理。n指導病人合理用藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。告知患者藥物的作用機制、不良反應觀察及用藥注意事項，做好自我檢測，配合治療。如使用阿斯匹林等抗血小板凝集劑治療時，可出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細胞減少等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)生。n指導患者頭昏癥狀發(fā)生時臥床休息，注意枕頭不宜太高（以1520為宜），以免影響頭部的血液供應；指導患者在眼睛疲勞或復視時，盡量閉眼休息或雙眼交替休息。n保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發(fā)和加重頭昏。n指導病人避免突然改變體位，改變體位時，動作宜遲緩，仰頭或頭部轉動時應緩慢、動作輕柔，轉動幅度不要太大，防止因頸部活動過度或過急導致發(fā)作而跌傷。n將病人經(jīng)常使用的物品放在病人容易拿取的地方。將信號燈置于床頭，聽到鈴響立即予以答復。n保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會病人使用輔助設施，如扶手、護欄等。病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。n定時巡視，必要時給予幫助。遵醫(yī)囑使用血管擴張藥，改善循環(huán)，達到治療目的。 n密切觀察病人頭昏發(fā)作持續(xù)的時間及次數(shù)；觀察藥物的療效和副作用。n提倡合理進食高蛋白、低鹽（6g/天）、 低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良飲食習慣，少食肥肉、豬油、奶