機(jī)械通氣的護(hù)理管理修改稿PPT課件

1、機(jī)械通氣患者的臨床觀察要點(diǎn)機(jī)械通氣患者的臨床觀察要點(diǎn)生命體征生命體征（意識(shí)狀態(tài)、呼吸、體溫、皮膚、尿量等）（意識(shí)狀態(tài)、呼吸、體溫、皮膚、尿量等）血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)痰的觀察痰的觀察 度（稀痰）度（稀痰） 度（中度粘痰）度（中度粘痰） 度（重度粘痰）度（重度粘痰）第1頁(yè)/共38頁(yè)機(jī)械通氣患者機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥及護(hù)理常見并發(fā)癥及護(hù)理第2頁(yè)/共38頁(yè)機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥機(jī)械通氣患者常見并發(fā)癥感染感染氣壓傷氣壓傷氣道粘膜損傷、氣管食管瘺氣道粘膜損傷、氣管食管瘺其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥第3頁(yè)/共38頁(yè)預(yù)防感染的護(hù)理措施預(yù)防感染的護(hù)理措施病室的要求病室的要求l室內(nèi)粉塵顆粒室內(nèi)粉塵顆粒100100，00000

2、0個(gè)個(gè)/m/m3 3l室內(nèi)溫度室內(nèi)溫度 2222 2424度度l室內(nèi)濕度室內(nèi)濕度55%55% 75%75%操作的要求操作的要求l洗手：六步洗手法洗手：六步洗手法l無(wú)菌操作無(wú)菌操作: :吸痰、靜脈給藥吸痰、靜脈給藥第4頁(yè)/共38頁(yè)預(yù)防預(yù)防VAPVAP的一些措施的一些措施 及時(shí)吸引上呼吸道分泌物及時(shí)吸引上呼吸道分泌物 密閉式氣管內(nèi)吸痰密閉式氣管內(nèi)吸痰 及時(shí)倒棄呼吸管路內(nèi)的冷凝水及時(shí)倒棄呼吸管路內(nèi)的冷凝水 擺放患者于合適的體位擺放患者于合適的體位 減少不必要的更換呼吸機(jī)管路的頻率減少不必要的更換呼吸機(jī)管路的頻率 新型濕化器的開發(fā)及應(yīng)用新型濕化器的開發(fā)及應(yīng)用 合理的鼻飼合理的鼻飼第5頁(yè)/共38頁(yè)機(jī)械通

3、氣的護(hù)理要點(diǎn)機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)維持安全有效的通氣治療維持安全有效的通氣治療維持足夠的氧供及通氣維持足夠的氧供及通氣提供人工氣管的有關(guān)護(hù)理提供人工氣管的有關(guān)護(hù)理維持基本的生活照顧維持基本的生活照顧維持足夠的心臟輸出及組織灌注維持足夠的心臟輸出及組織灌注第6頁(yè)/共38頁(yè)機(jī)械通氣過程中的康復(fù)治機(jī)械通氣過程中的康復(fù)治療療胸部物理治療胸部物理治療營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持交流交流心理護(hù)理心理護(hù)理第7頁(yè)/共38頁(yè)胸部物理治療胸部物理治療 第8頁(yè)/共38頁(yè)胸部物理治療作用胸部物理治療作用改善呼吸形式改善呼吸形式加強(qiáng)呼吸肌力加強(qiáng)呼吸肌力促進(jìn)肺部擴(kuò)張促進(jìn)肺部擴(kuò)張加強(qiáng)痰液排除加強(qiáng)痰液排除第9頁(yè)/共38頁(yè)胸部物理治療主要工作

4、胸部物理治療主要工作第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)體位引流注意事項(xiàng)體位引流注意事項(xiàng)每天進(jìn)行每天進(jìn)行2 2 3 3次，每次次，每次0.50.5 1 1小時(shí)。小時(shí)。在清晨醒后行體位引流效果最好。在清晨醒后行體位引流效果最好。引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技引流后有意識(shí)的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)。術(shù)。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。第12頁(yè)/共38頁(yè)痰液潴留方式痰液潴留方式第13頁(yè)/共38頁(yè)胸部扣拍胸部扣拍 將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病將手掌微曲成弓行，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器，頻率35

5、35次次/ /秒；秒； 重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由外周向中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量適中，重復(fù)扣中央扣擊，利用腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量適中，重復(fù)扣擊時(shí)間擊時(shí)間1515分鐘分鐘 。作用：胸部扣拍起到松懈附著在支氣管壁上的痰液的第14頁(yè)/共38頁(yè)G5G5振動(dòng)排痰機(jī)的介紹振動(dòng)排痰機(jī)的介紹第15頁(yè)/共38頁(yè)定向叩擊的原理定向叩擊的原理 同時(shí)提供同時(shí)提供兩兩種力種力v 一種是垂直于身體表面的一種是垂直于身體表面的垂直力垂直力幫助支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松馳與液化幫助支氣管粘膜表面粘液及代謝物起松馳與液化作用，使其變小變松。作用，使其變小變松。v 另一種是

6、水平于身體表面的另一種是水平于身體表面的水平力水平力，幫助小支氣管已液化的粘液按選擇的方向流，幫助小支氣管已液化的粘液按選擇的方向流向大的支氣管。向大的支氣管。 大量臨床使用證明對(duì)排除 和移動(dòng)分泌物和代謝廢物有 明顯作用。 第16頁(yè)/共38頁(yè)第17頁(yè)/共38頁(yè)撤機(jī)患者的護(hù)理撤機(jī)患者的護(hù)理第18頁(yè)/共38頁(yè)撤機(jī)定義撤機(jī)定義逐步脫離機(jī)械通氣支持，使患者逐步脫離機(jī)械通氣支持，使患者恢復(fù)自主呼吸的過程?；謴?fù)自主呼吸的過程。撤機(jī)的三個(gè)階段：撤機(jī)的三個(gè)階段： 撤機(jī)前階段、撤機(jī)階段、拔撤機(jī)前階段、撤機(jī)階段、拔管管第19頁(yè)/共38頁(yè)撤機(jī)前的準(zhǔn)備和評(píng)估撤機(jī)前的準(zhǔn)備和評(píng)估有效治療呼吸衰竭原發(fā)病，糾有效治療呼吸衰竭

7、原發(fā)病，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡正電解質(zhì)和酸堿失衡 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 患者撤機(jī)前的指征患者撤機(jī)前的指征第20頁(yè)/共38頁(yè)撤機(jī)過程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理撤機(jī)過程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 安排在上午拔管安排在上午拔管 向病人說(shuō)明拔管的步驟和拔管后的注意事項(xiàng)向病人說(shuō)明拔管的步驟和拔管后的注意事項(xiàng) 抬高床頭抬高床頭40-9040-90度角度角 檢查臨床的基礎(chǔ)情況檢查臨床的基礎(chǔ)情況( (物理體征和血?dú)獾任锢眢w征和血?dú)獾? ) 床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源床旁有隨時(shí)可用的、充分濕化的氧源 充分吸引分泌物充分吸引分泌物, ,清除氣囊上滯留物清除氣囊上滯留物 放氣囊、拔導(dǎo)管、口腔護(hù)理放氣囊、拔導(dǎo)管、口腔護(hù)理 鼓

8、勵(lì)用力咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸引鼓勵(lì)用力咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸引 仔細(xì)觀察重要體征仔細(xì)觀察重要體征, ,注意有無(wú)喉頭痙攣、水腫現(xiàn)象注意有無(wú)喉頭痙攣、水腫現(xiàn)象 床旁準(zhǔn)備再插管用具床旁準(zhǔn)備再插管用具 拔管后拔管后4-64-6小時(shí)禁食小時(shí)禁食 心理護(hù)理心理護(hù)理第21頁(yè)/共38頁(yè)機(jī)械通氣的報(bào)警及其處機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理理第22頁(yè)/共38頁(yè)概概 述述應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在合理范圍內(nèi)應(yīng)將報(bào)警限設(shè)定在合理范圍內(nèi) 呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立呼吸機(jī)發(fā)出聲光報(bào)警信號(hào)時(shí)，應(yīng)立即察看與處理，禁止盲目按下靜音即察看與處理，禁止盲目按下靜音鍵終止報(bào)警聲鍵終止報(bào)警聲察看與處理報(bào)警時(shí)，應(yīng)將病人的安察看與處理報(bào)警時(shí)，應(yīng)將病人

9、的安全放在首位全放在首位第23頁(yè)/共38頁(yè)呼吸機(jī)報(bào)警的檢測(cè)及處理呼吸機(jī)報(bào)警的檢測(cè)及處理 密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置是否合適。是否合適。 如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)排如有報(bào)警，應(yīng)迅速查明原因，給予及時(shí)排除。除。 如報(bào)警原因無(wú)法確定時(shí)，首先斷開呼吸機(jī)，如報(bào)警原因無(wú)法確定時(shí)，首先斷開呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。 再尋求解除報(bào)警方法并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢修再尋求解除報(bào)警方法并對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢修。第24頁(yè)/共38頁(yè)檢查故障的一般規(guī)律檢查故障的一般規(guī)律 按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查。按照?qǐng)?bào)警系統(tǒng)提示的問題進(jìn)行檢查。 檢查氣

10、源（氧氣、壓縮空氣），注意管道連接是否緊密，有無(wú)漏氣。檢查氣源（氧氣、壓縮空氣），注意管道連接是否緊密，有無(wú)漏氣。 觀察各監(jiān)測(cè)參數(shù)有無(wú)異常，分析原因。觀察各監(jiān)測(cè)參數(shù)有無(wú)異常，分析原因。 查看各連接部分是否緊密，注意管道不要打折。查看各連接部分是否緊密，注意管道不要打折。 及時(shí)清除管道內(nèi)積水（包括接水瓶）。及時(shí)清除管道內(nèi)積水（包括接水瓶）。第25頁(yè)/共38頁(yè)呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理第26頁(yè)/共38頁(yè)常見報(bào)警原因常見報(bào)警原因 高壓報(bào)警（高壓報(bào)警（airway pressure highairway pressure high） 低壓報(bào)警（低壓報(bào)警（airway pressure

11、 lowairway pressure low） 低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警（低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報(bào)警（MV lowMV low） 高潮氣量或每分通氣量報(bào)警（高潮氣量或每分通氣量報(bào)警（MV highMV high） 呼吸頻率呼吸頻率 呼吸時(shí)間呼吸時(shí)間 窒息（窒息（ApneaApnea） 氣源氣源(air/gas supply)(air/gas supply)與氧氣源與氧氣源(oxygen (oxygen supply)supply) 吸氧濃度吸氧濃度 吸入氣溫度吸入氣溫度 斷電斷電 呼吸機(jī)故障呼吸機(jī)故障第27頁(yè)/共38頁(yè)高壓報(bào)警（高壓報(bào)警（airway pressure highai

12、rway pressure high）原因原因1 1：因患者煩躁不安引起。因患者煩躁不安引起。處理及護(hù)理措施：處理及護(hù)理措施：檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。檢查患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步。予患者舒適的臥位予患者舒適的臥位, ,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。劑。觀察患者是否咬管。觀察患者是否咬管。檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過高。檢查呼吸機(jī)潮氣量是否過高。建立恰當(dāng)交流方式。建立恰當(dāng)交流方式。第28頁(yè)/共38頁(yè)高壓報(bào)警（高壓報(bào)警（airway pressure highairway pressure high）原因原因2 2：因患者咳嗽引起。因患者咳嗽引起。處理及護(hù)理措施：處理及護(hù)理措施： 找原因找原因:

13、 :因分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位、濕化不夠、支氣管痙攣因分泌物過多、氣管插管或氣管切開管移位、濕化不夠、支氣管痙攣等引起。等引起。 使用有效的吸痰技術(shù)。使用有效的吸痰技術(shù)。 加強(qiáng)濕化。加強(qiáng)濕化。 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的器械臂以避免管路牽拉造成管路移位。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的器械臂以避免管路牽拉造成管路移位。 聽診雙肺呼吸音聽診雙肺呼吸音, ,觀察是否出現(xiàn)插管移位。觀察是否出現(xiàn)插管移位。第29頁(yè)/共38頁(yè)高壓報(bào)警（高壓報(bào)警（airway pressure highairway pressure high） 原因原因3 3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。發(fā)癥發(fā)生。處理及護(hù)理措

14、施：處理及護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生, ,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施。施。查血?dú)?、照胸片，如出現(xiàn)氣胸查血?dú)?、照胸片，如出現(xiàn)氣胸, ,準(zhǔn)備好準(zhǔn)備好胸腔閉式引流及急救措施。胸腔閉式引流及急救措施。第30頁(yè)/共38頁(yè)高壓報(bào)警（高壓報(bào)警（airway pressure highairway pressure high）原因原因4:4:呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多呼吸機(jī)管道內(nèi)積水過多, ,管道受壓、打折。管道受壓、打折。處理及護(hù)理措施：處理及護(hù)理措施： 斷開呼吸機(jī)（不超過斷開呼吸機(jī)（不超過1010秒）秒）, ,清除管道內(nèi)積水。清除管道內(nèi)積水。 如管道內(nèi)積水進(jìn)入患者氣道如管道內(nèi)積水進(jìn)入患者

15、氣道, ,立即進(jìn)行吸痰立即進(jìn)行吸痰, ,并觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。并觀察有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。 檢查管路檢查管路, ,必要時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。必要時(shí)予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。第31頁(yè)/共38頁(yè)低壓報(bào)警（低壓報(bào)警（airway pressure lowairway pressure low）原因原因1:1:由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。造成。處理和護(hù)理措施：處理和護(hù)理措施：按正確方法重新充氣。按正確方法重新充氣。如患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重，立如患者出現(xiàn)呼吸急促、紫紺加重，立即予簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。即予簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。如發(fā)生氣囊破裂如發(fā)生氣囊破裂, ,給予更

16、換氣管插管。給予更換氣管插管。第32頁(yè)/共38頁(yè)低壓報(bào)警（低壓報(bào)警（airway pressure lowairway pressure low）原因原因2:2:因呼吸機(jī)管路破裂、斷開或連接因呼吸機(jī)管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。不緊造成漏氣。處理及護(hù)理原則：處理及護(hù)理原則：患者出現(xiàn)缺氧等癥狀時(shí)患者出現(xiàn)缺氧等癥狀時(shí), ,使用簡(jiǎn)易呼吸使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸。器進(jìn)行人工呼吸。檢查管路各部分銜接是否緊密。檢查管路各部分銜接是否緊密。第33頁(yè)/共38頁(yè)斷斷 電電 當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的特殊報(bào)警聲，同時(shí)斷電警示燈閃爍。當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的特殊報(bào)警聲，同時(shí)斷電警示燈閃爍。 有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電，蓄電池只供應(yīng)呼吸機(jī)用電，而不供應(yīng)空氣壓縮有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電，蓄電池只供應(yīng)呼吸機(jī)用電，而不供應(yīng)空氣壓縮機(jī)。機(jī)。 無(wú)備用蓄電池的呼吸機(jī)切換到安全閥打開狀態(tài)，病人可依靠自主呼吸得到室內(nèi)空氣。無(wú)備用蓄電池的呼吸機(jī)切換