婦科常用化療方案

1、.婦科常用化療藥物護(hù)理指引一。卵巢上皮性癌（一）TC（紫杉醇/卡鉑）三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴 卡鉑前30分鐘 托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘（試驗(yàn)量）紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3小時(shí)卡鉑（500750mg）+5%GS/NS 500 ml 靜滴，大于1小時(shí)注意事項(xiàng)：1.先用紫杉醇，再用卡鉑2. 化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)3. 紫杉醇的

2、溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇4.遵照紫杉醇說明書用前一定要進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理5.由于紫杉醇較昂貴，一定先給試驗(yàn)量，如果無異常表現(xiàn)，再配余量的紫杉醇。6.如果在應(yīng)用紫杉醇時(shí)出現(xiàn)輕微的輸液反應(yīng)，通常需要減慢輸液速度，仔細(xì)觀察，多數(shù)患者可以繼續(xù)用藥，甚至可以將余下的藥物稀釋，在24小時(shí)內(nèi)用完。如果出現(xiàn)明顯的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并且相應(yīng)進(jìn)行緊急處理7.卡鉑的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、瘙癢等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。（二）TP（紫杉醇/順鉑）三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫

3、杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3小時(shí)托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP前30分鐘DDP 70mg/+NS 500ml，靜滴注意事項(xiàng)：1.化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2.紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4.如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5

4、.化療期間要大量輸液，以保證尿量不少于100ml/小時(shí)。即使化療結(jié)束，一周之內(nèi)均需要大量飲水6.DDP使用前需用速尿20mg靜推，DDP使用后加入25%硫酸鎂1g+5%GS 250ml中靜滴（三）TP腹腔靜脈聯(lián)合化療（三周方案）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，第1天，3小時(shí)NS 1000 ml，腹腔注入，第2天托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，腹腔化療前30分鐘

5、DDP 75100mg/+NS 500 ml，腹腔注入，第2天NS/5%GS 500ml1000ml， 腹腔注入，第8天地塞米松20mg，靜滴/口服，用紫杉醇前30分鐘紫杉醇（泰素）60mg/+NS 500ml，腹腔注入，第8天注意事項(xiàng) 1.化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2.紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4.如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5.化療期間要大量輸液，以保證尿量不少于100ml/小時(shí)。即使化療結(jié)束，

6、一周之內(nèi)均需要大量飲水6.DDP使用前需用速尿20mg靜推，DDP使用后加入25%硫酸鎂1g+5%GS 250ml中靜滴（四）TC（多西他賽/卡鉑）三周方案具體用法預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前1天 地塞米松 8mg 口服，Bid 多西他賽應(yīng)用當(dāng)天 地塞米松 8mg 口服，Bid 多西他賽應(yīng)用后1天 地塞米松 8mg 口服，Bid 化療方法：多西他賽 75mg/+NS/5%GS 250ml，靜滴，超過1小時(shí)卡鉑（國產(chǎn)）500mg+5%GS 500ml，靜滴，大于1小時(shí)注意事項(xiàng)：1.先用多西他賽，再用卡鉑2. 化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束后半小時(shí)3. 多西他賽發(fā)生過敏反應(yīng)的

7、少，一般輸液結(jié)束后5分鐘如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會(huì)發(fā)生過敏了；本藥有較嚴(yán)重的骨髓抑制。4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 卡鉑的過敏反應(yīng)通常表現(xiàn)較嚴(yán)重，需要積極處理。一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色潮紅、瘙癢等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即按照藥物過敏反應(yīng)的流程進(jìn)行搶救。（五）紫杉醇+奧先達(dá) 三周方案具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘紫杉醇余量+N

8、S500ml，靜滴，3小時(shí)托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，奧先達(dá)前30分鐘奧先達(dá) 10mg+NS 100ml，靜滴，30分鐘（試驗(yàn)量）奧先達(dá)余量+NS 500ml，靜滴，大于1小時(shí)注意事項(xiàng)1.化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至紫杉醇輸注結(jié)束后半小時(shí)2.紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇3.第一次應(yīng)用或一年以上沒有應(yīng)用紫杉醇前一定進(jìn)行正規(guī)的預(yù)處理4.如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 用藥前30min滴注速度宜慢；不可與其它抗腫瘤藥混合滴注，也不宜使用氨基酸輸液、pH5以下的酸性輸液(如電

9、解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉輸液等)；本品經(jīng)腎臟代謝，用藥期間應(yīng)保證充足的尿量（六）多西他賽+艾恒（奧沙利鉑）三周方案具體方法預(yù)處理：多西他賽應(yīng)用前1天 地塞米松 8mg 口服，Bid 多西他賽應(yīng)用當(dāng)天 地塞米松 8mg 口服，Bid 多西他賽應(yīng)用后1天 地塞米松 8mg 口服，Bid化療方法：多西他賽 75mg/+NS/5%GS 250ml，靜滴，超過1小時(shí)艾恒（奧沙利鉑）150mg+5%GS 500ml，靜滴，維持46小時(shí)注意事項(xiàng)：1.先用多西他賽，再用艾恒2. 化療開始前每半小時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏一次，直至多西他賽輸注結(jié)束后半小時(shí)3. 多西他賽發(fā)生過敏反應(yīng)的少，一般輸液結(jié)束后5分鐘

10、如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，基本上不會(huì)發(fā)生過敏了；本藥有較嚴(yán)重的骨髓抑制。4. 如果化療期間患者有反應(yīng)，先不要將化療完全停掉，可以試著將化療速度減慢，如果情況好轉(zhuǎn)，可以繼續(xù)應(yīng)用5. 使用艾恒結(jié)束后一周內(nèi)手足不宜接觸冰冷物體，包括冷水和冷空氣，注意保暖，避免冷刺激而出現(xiàn)上呼吸道痙攣及感覺障礙。（七）紫杉醇/和美新周療（復(fù)發(fā)性卵巢癌）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前30分鐘 地塞米松5mg+NS 100ml中靜滴 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴化療方法：紫杉醇 70mg/+NS 100ml中靜滴，1小時(shí)；和美新1.75mg/+NS 250

11、ml中靜滴，30分鐘用藥時(shí)間：第1天、第8天、第15天，之后休息1周；該方案為28天重復(fù)一次注意事項(xiàng)：1.此方案通常適用于復(fù)發(fā)性卵巢癌2.11%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞III度抑制3.本藥有皮膚刺激，外滲時(shí)需要及時(shí)處理。4. 紫杉醇的溶劑為乙醇，因此應(yīng)除外酒精過敏史后，才可使用紫杉醇（八）GC（吉西他濱/卡鉑）具體用法吉西他濱 1.41.6g+NS 100/250ml中靜滴，半小時(shí)，第1天，第8天卡鉑 500750mg+5%GS/NS 500ml中靜滴，大于1小時(shí)，第1天注意事項(xiàng)：1.吉西他濱只能用NS稀釋，滴注時(shí)間不能大于半小時(shí)，否則會(huì)增加藥物毒性2.此方案需要積極止吐3.注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生

12、二。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（一）BEP/PEB方案（經(jīng)典方案）DDP(20mg/)VP16（100mg/）平陽霉素（16mg）第1天第2天第3天第4天第5天 + + + + + + + + + + + +具體用法托烷司瓊 6mg+NS 100ml中靜滴，DDP前30分鐘DDP 20mg/+NS 250ml中靜滴，第15天；VP16 100mg/+NS 250ml中靜滴，第15天；平陽霉素 16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第13天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚 納肛，平陽霉素前30分鐘注意事項(xiàng)：1.本方案必須嚴(yán)格掌握在每21天一療程2.記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500ml/天左右3.

13、平陽霉素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID類藥物，如吲哚美辛4.由于平陽霉素可能會(huì)導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO彌散功能的變化，因此在化療期間，尤其是在進(jìn)行平陽霉素注射前需要詢問患者活動(dòng)后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時(shí)檢查肺功能5.使用平陽霉素時(shí)，盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀?huì)加重肺纖維化。（二）TP方案目前我科此類病人化療經(jīng)常使用的方案，方法及注意事項(xiàng)同卵巢上皮性癌（三）PVB（經(jīng)典方案）具體用法地塞米松5mg+NS 100ml中靜滴，VCR前；VCR 2mg+NS 20ml中靜推，第1天；托烷司瓊 6mg+NS 100ml中靜滴，DDP前30分鐘DDP 20mg/+NS 250ml中靜滴，

14、第15天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚/1枚 納肛，平陽霉素前30分鐘平陽霉素 16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第13天；注意事項(xiàng)1.本方案必須嚴(yán)格掌握在每21天一療程，一般用34療程2. 記出入量，化療期間尿量應(yīng)該達(dá)到2500ml/天左右3.平陽霉素應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，故在用藥前予以NASID類藥物，如吲哚美辛4.由于平陽霉素可能會(huì)導(dǎo)致肺功能的變化，尤其是CO彌散功能的變化，因此在化療期間，尤其是在進(jìn)行平陽霉素注射前需要詢問患者活動(dòng)后有無憋氣的現(xiàn)象，如果有應(yīng)及時(shí)檢查肺功能5.使用平陽霉素時(shí)，盡量不要給患者吸氧，因?yàn)闀?huì)加重肺纖維化。6.VCR可以引起嚴(yán)重的末梢神經(jīng)炎，一般單次不超過2mg；VC

15、R有很強(qiáng)的組織刺激性，一旦發(fā)生外滲，要立即進(jìn)行處理。（四）TIP方案（用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療）具體用法預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴化療方法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3小時(shí)NS 500ml+IFO（異環(huán)磷酰胺）2g，靜滴，NS 100ml+美司鈉 0.4g（IFO量的20%），靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8小時(shí)托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP前30分鐘DDP 20m

16、g/+NS 500ml，靜滴，第1天第5天注意事項(xiàng)：1.用于卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的二線化療2.用藥順序：紫杉醇異環(huán)磷酰胺順鉑。也可以第一天用紫杉醇，第26天用異環(huán)磷酰胺和順鉑。用藥間隔21天。3.注意止吐?；熤凶⒁鈴?fù)查血象、電解質(zhì)4.本方案骨髓抑制嚴(yán)重，可根據(jù)患者骨髓情況適當(dāng)減量。由于使用紫杉醇，因此需要預(yù)處理；由于使用了異環(huán)磷酰胺，因此需要使用美司鈉解毒。順鉑和異環(huán)磷酰胺均需要水化。三。宮頸癌（一）TP方案（同卵巢上皮性癌）（二）TC方案（同卵巢上皮性癌）（三）PF方案化療具體用法托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP前30分鐘；DDP 70mg/+NS 500ml，靜滴，第1天

17、；5%GS 500ml+5-FU 1.25g1.5g，靜滴，維持68小時(shí)，第1天第4天注意事項(xiàng)：1.本方案每21天一療程。是先期化療和放療期間最主要的化療方案2.本方案既可以靜脈應(yīng)用，也可以動(dòng)脈應(yīng)用，但是后者可能會(huì)造成宮旁組織纖維化，需要術(shù)前將其和腫瘤侵犯相鑒別3.由于較長時(shí)間應(yīng)用托烷司瓊和進(jìn)食較少，患者會(huì)出現(xiàn)便秘，應(yīng)注意患者的大便情況，如果3天沒有大便，可以予以通便藥物，如酚酞2片。四。子宮內(nèi)膜癌（一）AP方案具體用法NS 100ml+地塞米松 5mg，靜滴，使用阿霉素前；NS 40ml+阿霉素80mg，靜脈推注，不少于5分鐘；托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP前30分鐘；DD

18、P 50mg/+NS 500ml，靜滴，第1天；注意事項(xiàng)：1.經(jīng)典的子宮內(nèi)膜癌化療方案，是復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌最成熟的方案2.阿霉素具有較嚴(yán)重的心肌毒性，目前大部分使用表阿霉素替代3.阿霉素和表阿霉素均有較強(qiáng)的組織刺激性，使用時(shí)要注意靜脈通路需非常流暢，用前和用后應(yīng)該沖管，同時(shí)防止外滲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理。五。子宮肉瘤（一）PEI方案時(shí)間順鉑（70mg/）表阿霉素（60mg/）異環(huán)磷酰胺（1.5g/）第1 天 + + +第2 天 +第3天 +具體用法托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，DDP前30分鐘；DDP 100mg+NS 500ml，靜滴，第1天；表阿霉素（EPI）90mg+NS

19、50ml，靜脈推注，第1天；IFO 2g+NS 500ml，靜滴，第1-3天；NS 100ml+美司鈉 0.4g（IFO量的20%），靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8小時(shí)，第1-3天注意事項(xiàng)：1.此方案主要適合于子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和子宮癌肉瘤2.此方案需要水化，每小時(shí)尿量不應(yīng)少于100ml。異環(huán)磷酰胺除了水化之外，還需要美司鈉解毒。3.每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥4.阿霉素有心臟毒性，需要注意核對累積量。每療程前需檢查超聲心動(dòng)圖。（二）PI方案時(shí)間順鉑（70mg/）異環(huán)磷酰胺（1.6g/）第1 天 + +第2 天 +第3天 +具體用法：托烷司瓊 6mg+NS 10

20、0ml，靜滴，DDP前30分鐘；DDP 100mg+NS 500ml，靜滴，第1天；IFO 2g+NS 500ml，靜滴，第1-3天；NS 100ml+美司鈉 0.4g（IFO量的20%），靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8小時(shí)，第1-3天注意事項(xiàng)：1.此方案主要適合于子宮癌肉瘤2.無論是順鉑還是異環(huán)磷酰胺均需要水化，每小時(shí)尿量不應(yīng)少于100ml3.每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥（三）TI方案時(shí)間紫杉醇（135mg/）異環(huán)磷酰胺（1.6g/）第1 天 + +第2 天 +第3天 +預(yù)處理：紫杉醇前12小時(shí)及6小時(shí) 地塞米松20mg 口服 紫杉醇前30分鐘 苯海拉明 50mg 口服 紫

21、杉醇前30分鐘 西咪替丁 0.4g加入NS100ml中靜滴具體用法：紫杉醇30mg+NS100ml，靜滴，30分鐘，第1天；紫杉醇余量+NS500ml，靜滴，3小時(shí)，第1天；托烷司瓊 6mg+NS 100ml，靜滴，IFO前30分鐘；NS 500ml+IFO（異環(huán)磷酰胺）2g，靜滴，第13天；NS 100ml+美司鈉 0.4g（IFO量的20%），靜滴，分別于IFO使用同時(shí)、用后4小時(shí)、用后8小時(shí)，第13天注意事項(xiàng)：1.此方案主要適合于子宮癌肉瘤的化療；試驗(yàn)證明對于子宮癌肉瘤來講效果明顯優(yōu)于PI方案2.需要預(yù)處理，紫杉醇的用法參照TP方案3.用異環(huán)磷酰胺同時(shí)需要用美司鈉解救4.每日尿量200m

22、l，每日查尿常規(guī)，出現(xiàn)血尿立即停藥六。外陰癌（一）PF方案1.化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2.此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療；也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP方案1.化療方案同宮頸癌2.此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例七。陰道癌（一）PF方案1.化療方案與宮頸癌的相同。是外陰癌化療方案中最有效的方案2.此方案可用于先期化療、放化療及術(shù)后的輔助治療；也可用于復(fù)發(fā)病例的治療。（二）TP方案1.化療方案同宮頸癌2.此方案主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例八。滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（一）FAEV方案（VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-16）5天為一療程，間隔1721天具

23、體用法：NS 100ml+地塞米松 5mg，靜滴，VCR前，第1天；NS 20ml+VCR 2mg，靜脈推注，化療前3小時(shí)，第1天；NS 250ml+VP-16 100mg/，靜滴，1小時(shí)，第15天；5%GS 250ml+KSM 4-6 g/Kg,靜滴，1小時(shí)，第15天；5%GS 500ml+5-FU/FUDR 1.25-1.5g，靜滴，勻速68小時(shí)，第15天注意事項(xiàng)：1.有腦轉(zhuǎn)移的患者用10%GS做溶媒，但VP16必須用NS2.化療期間應(yīng)監(jiān)測體重的變化（二）EMA/CO方案（由EMA和CO兩部分組成）EMA方案：第1天 5%GS 250ml+KSM 400500g，靜滴，1小時(shí)，第12天； NS 250ml+VP-16