應(yīng)急缺陷與整改措施

1、* 人民醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療工作存在的缺陷與問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)措施（附案例）一、應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)的特點(diǎn)（一）、 復(fù)雜性和多變性：進(jìn)入 21 世紀(jì)以來(lái)，世界范圍 內(nèi)出現(xiàn)了一系列 重大災(zāi)害，“91T恐怖事件的發(fā)生、SARS爆發(fā)、禽流感流行等公共衛(wèi)生事件和 南亞海嘯、汶川大地震等自然災(zāi)害給人類生命財(cái)產(chǎn)造成極大傷害的同時(shí)，也給 應(yīng)急醫(yī)療提出了新的挑戰(zhàn)。應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)內(nèi)容更為廣泛，從群體事件醫(yī)療保障、 緊急醫(yī)療救助到衛(wèi)生防疫，再到突發(fā)衛(wèi)生事件 的干預(yù)，任務(wù)類型區(qū)分不同、性質(zhì)需求各異，往往出現(xiàn)多類型事件疊加發(fā)生， 涉及醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等多個(gè)范疇，任務(wù)的復(fù)雜性、多變性給醫(yī) 院應(yīng)急醫(yī)療工作帶來(lái)很 大的難度。（二）、

2、突發(fā)性和時(shí)效性：應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)從下達(dá)到遂行時(shí)間往往很短，特別 是各種搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)、應(yīng)急救援任務(wù)對(duì)時(shí)效性的要求更高，情況往往是瞬息萬(wàn) 變，任務(wù)量大、內(nèi)容多，任務(wù)的突發(fā)性對(duì)完成任務(wù)準(zhǔn)備的時(shí)效性提出很高的要求，傷者的緊急救治、 疫情的防控都存在“黃金時(shí)間” ，錯(cuò)失時(shí)機(jī)、延誤時(shí)間可能就會(huì)直接導(dǎo)致任務(wù)的 失敗和人民生命財(cái)產(chǎn)的 損失。（三）、 艱巨性和持續(xù)性：應(yīng)急保障任務(wù)的性質(zhì)特點(diǎn)決定了完成任務(wù)的艱巨 性，醫(yī)療分隊(duì)往往要深入人煙稀少、后勤補(bǔ)給困難的地區(qū)，任務(wù)區(qū)的基本生活 條件惡劣，基本生活設(shè)施不健全，隨著災(zāi)害事故的不斷惡化升級(jí)，應(yīng)急任務(wù)往往要持續(xù)兩周以 上甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，保障消耗藥品器械總量多，經(jīng)費(fèi)支出大，

3、對(duì)保障分隊(duì)獨(dú)立 遂行任務(wù)和完成自身保障 提出了很大的考驗(yàn)。二、目前應(yīng)急醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題（一）、人員認(rèn)識(shí)上的問(wèn)題：醫(yī)生的天職是救死扶傷，從職業(yè)道德層面來(lái)看， 廣大醫(yī)務(wù)工作者具備為人民生命財(cái)產(chǎn)犧牲自我、奉獻(xiàn)自我的思想準(zhǔn)備，有較高 的道德水準(zhǔn)和思想覺(jué)悟。但是，在調(diào)查中了解到，為數(shù)不少的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為應(yīng)急任務(wù)是臨時(shí) 任務(wù)、附加任務(wù)，不屬于在醫(yī)院的日常職責(zé)內(nèi)，不納入日常工作范疇，是出“公 差”。任務(wù)往往是上級(jí)臨時(shí)指派、單位臨時(shí)準(zhǔn)備、人員臨時(shí)應(yīng)戰(zhàn)，普遍認(rèn)為應(yīng)急 任務(wù)就是單純需要醫(yī)生去奉獻(xiàn)和犧牲的，缺乏對(duì)應(yīng)急醫(yī)療的正確認(rèn)識(shí)，更無(wú)從 談起日常的準(zhǔn)備和訓(xùn)練，無(wú)法很好的遂行應(yīng)急任務(wù)（二）、 管理體制上的問(wèn)題：

4、 通過(guò)調(diào)查了解到， 醫(yī)院無(wú)應(yīng)急醫(yī)療的常設(shè)機(jī)構(gòu)， 沒(méi)有建立應(yīng)急醫(yī)療的專家?guī)旌皖A(yù)備人員庫(kù)，醫(yī)院雖制定有應(yīng)急預(yù)案，但往往是 “一經(jīng)制定、多年不3 變”，在人員流動(dòng)和更換速度加快的今天， 這樣的預(yù)案也不具備任何實(shí)際作 用。在受理上級(jí)任務(wù)后，往往才開(kāi)始“臨時(shí)”建立“臨時(shí)”組織，雖然廣大醫(yī) 生的奉獻(xiàn)意識(shí)較強(qiáng)，能積極踴躍報(bào)名參加，但經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)與日常的正常業(yè)務(wù)發(fā) 生嚴(yán)重沖突的現(xiàn)象，保障任務(wù)的人員器材需求不能得到很好的滿足，甚至在科 室間、臨時(shí)單位和業(yè)務(wù)科室間存在推諉、扯皮的現(xiàn)象。由于組織的不健全，在 日常工作中應(yīng)急醫(yī)療也無(wú)法提到工作日程上來(lái)，沒(méi)有針對(duì)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能 培訓(xùn)，開(kāi)展應(yīng)急救援演練的單位少之又少，人

5、員的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急救助技能存 在較大缺陷。（三）、運(yùn)行機(jī)制上的問(wèn)題：醫(yī)院缺乏良好的應(yīng)急醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制，在經(jīng)費(fèi)保 障、藥品采購(gòu)、質(zhì)量保證、滯留藥品處理等環(huán)節(jié)得不到保證，以地震搶險(xiǎn)救援 為例，各類救治藥品和消毒用品需求量猛增，市場(chǎng)一度緊缺，醫(yī)院雖動(dòng)用了全 部庫(kù)存，但由于購(gòu)貨渠道有限，一時(shí)找不到貨源，仍難滿足需求，反映了應(yīng)急 醫(yī)療保障方面存在的貯存不足、預(yù)防不周、反應(yīng)不靈，應(yīng)對(duì)不活的問(wèn)題，持續(xù) 完成任務(wù)的能力較弱，對(duì)于參與任務(wù)的人員沒(méi)有評(píng)價(jià)機(jī)制，嚴(yán)重的影響了應(yīng)急 醫(yī)療工作的開(kāi)展與運(yùn)行。三、對(duì)策分析（一）、 轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)工作者的思想優(yōu)勢(shì)：廣大醫(yī)務(wù)工作 者長(zhǎng)期受黨的培養(yǎng)教育，大局意識(shí)、紀(jì)律

6、意識(shí)較強(qiáng)，具有很高的思想覺(jué)悟，這 也是醫(yī)院完成應(yīng)急醫(yī)療任務(wù)的思想基礎(chǔ)和保證。在日常宣傳教育中，要有針對(duì)性的開(kāi)展職責(zé)使命 教育，關(guān)鍵要轉(zhuǎn)變“應(yīng)急任務(wù)是臨時(shí)任務(wù)，不屬于職責(zé)范圍”的錯(cuò)誤觀念，要 深刻認(rèn)識(shí)到新時(shí)期保障公民健康的職責(zé)和使命，充分理解新形勢(shì)下完成多樣化 醫(yī)療任務(wù)對(duì)于構(gòu)建和諧社會(huì)的重大意義，更加深刻的理解人民群眾對(duì)醫(yī)務(wù)人員 的新的期盼和要求。在完成日常業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的 學(xué)習(xí)，隨時(shí)做好在新的“戰(zhàn)場(chǎng)”履行新“使命”的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)換觀念首先要從管 理者開(kāi)始，要把應(yīng)急醫(yī)療納入到日常工作范圍中來(lái)，在職稱評(píng)定和個(gè)人業(yè)績(jī)考 評(píng)中得到適當(dāng)?shù)捏w現(xiàn)。（二）、強(qiáng)化管理，健全組織，加強(qiáng)和改進(jìn)應(yīng)

7、急醫(yī)療的日常工作：首先要健 全應(yīng)急醫(yī)療的組織建設(shè)，我院應(yīng)建立應(yīng)急醫(yī)療的專門機(jī)構(gòu)，確定負(fù)責(zé)人，在日 常工作中管理協(xié)調(diào)應(yīng)急 醫(yī)療準(zhǔn)備工作。其次，通過(guò)對(duì)可能承擔(dān)任務(wù)的類型分析，統(tǒng)籌考慮應(yīng)急任務(wù)的 完成和日常工作的連續(xù)性，合理建立各類事件的應(yīng)急醫(yī)療專家?guī)旌秃髠鋷?kù)人員 名單，確實(shí)做到實(shí)時(shí)更 新。最后我院要根據(jù)各級(jí)政府的應(yīng)急方案的總要求，綜合考慮本單位的職責(zé)要 求和分工， 制定應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案， 并定期進(jìn)行演練， 確實(shí)做到 “人 員職責(zé)明確、工作流程清晰、完成任務(wù)高效”的要求。（三）、 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、統(tǒng)籌兼顧，建立良好的應(yīng)急醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制：建立專項(xiàng)經(jīng) 費(fèi)，為保障正常開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療的日常準(zhǔn)備和專業(yè)人員的訓(xùn)

8、練工作的順利進(jìn)行。 醫(yī)院應(yīng)通過(guò)各種渠道籌集資金，確立應(yīng)急醫(yī)療的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，專門用于應(yīng)急醫(yī)療 器械、藥品以及個(gè)人裝備的配備、更新和補(bǔ)充，特別要設(shè)立緊急任務(wù)備用經(jīng)費(fèi) 用于承擔(dān)緊急救援任務(wù)應(yīng)急經(jīng)費(fèi)開(kāi)支。建立并實(shí)時(shí)更新戰(zhàn)備急救醫(yī)療器材、設(shè)備、個(gè)人裝備目錄和編配方案，做 好應(yīng)急醫(yī)療的保障工作。在應(yīng)急醫(yī)療救援中，急救物資儲(chǔ)備是有效應(yīng)對(duì)災(zāi)難事 故，開(kāi)展緊急救援工作必不可少的條件。通過(guò)對(duì)以往應(yīng)急醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，根 據(jù)我院規(guī)模和可能承擔(dān)任務(wù)類型，我院應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備和醫(yī)療器械等 物資配備制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，采用專人管理，保證 較高的應(yīng)急保障水平。建立應(yīng)急醫(yī)療藥品保障機(jī)制。應(yīng)急任務(wù)對(duì)藥品

9、需求量大，品種變化多，給 藥品的保障提出了很大的挑戰(zhàn)。一方面醫(yī)院要建立應(yīng)急醫(yī)療常用藥品和?？朴?藥儲(chǔ)備目錄，加強(qiáng)本部門的儲(chǔ)備要充分考慮不同類型保障任務(wù)、各種復(fù)雜環(huán)境 對(duì)藥品品種確定的影響 ; 要根據(jù)持續(xù)保障的要求來(lái)確定考慮藥品配備基數(shù) ; 要結(jié) 合儲(chǔ)備藥品持續(xù)更新的要求，將應(yīng)急醫(yī)療藥品的儲(chǔ)備與日常醫(yī)院用藥的更新有 機(jī)結(jié)合，防止出現(xiàn)大面積積壓和浪費(fèi)的現(xiàn)象。另一方面，關(guān)鍵是要建立長(zhǎng)期、 穩(wěn)定、快捷的采購(gòu)?fù)ǖ溃槍?duì)不同類型的任務(wù)，對(duì)于不便于大量?jī)?chǔ)存的藥物， 要制定用藥目錄，明確不同的供貨渠道，事先簽訂協(xié)議，保障快速高效供應(yīng) ; 依 托信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源，提高應(yīng)急保障能力，充分發(fā)揮信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)資源的

10、 優(yōu)勢(shì)探索建立一種靈活機(jī)動(dòng)、反應(yīng)迅速的藥材應(yīng)急保障模式。案例一：120 急救演練匯報(bào)總結(jié)2015 年 10 月 26 日下午 16 點(diǎn)，我院組織十多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 120 急救演 練，此次演練共分為四大部分：院前急救、分診、搶救配合、搶救評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn) 記錄。現(xiàn)對(duì)此次演練情況 進(jìn)行匯報(bào)及總結(jié)。模擬場(chǎng)景：我縣發(fā)生一起重大化學(xué)品爆炸事故， 造成死亡 1 人、44 人受傷（危 重 2 人）。縣醫(yī)院 120 急救中心接到求救電話后，立即依照應(yīng)急預(yù)案組織人員參 與救援。一 院前急救：1、出車前的準(zhǔn)備工作包含兩輛救護(hù)車的搶救用物資齊全，人員配備齊全，確認(rèn)患者的地理位置2、規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車： 3 分鐘內(nèi)出車。3、

11、現(xiàn)場(chǎng)人員分流：臥床 2 人，輪椅 2 人。4、遇特殊情況及時(shí)報(bào)告并申請(qǐng)支援，現(xiàn)場(chǎng)傷員超過(guò) 40 人需將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告 急救中心或醫(yī)院相關(guān)部門，做好增援工作。5、途中轉(zhuǎn)運(yùn)包含病情觀察和心理護(hù)理（昏迷除外） 。 二、接診后迅速分診并將 2人迅速送入搶救室：危重 2 人；中度外傷 2 人； 頭暈頭痛 2 人三、在搶救室進(jìn)行護(hù)理常規(guī)技術(shù)性操作 靜脈輸液、留置針、采血、吸氧、心電監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇、四、搶救評(píng)估及轉(zhuǎn)運(yùn)送患者，做好記錄等護(hù)理文件書寫。以上四大步驟為 11 月 9 日下午急診 120 二次演練結(jié)果， 在這四大項(xiàng)中充分 體現(xiàn)了科室內(nèi)全體醫(yī)務(wù)人員，團(tuán)結(jié)，合作，以先救命為原則，快速為準(zhǔn)則的職 業(yè)素質(zhì)。最滿意為院前急救中心在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出車 （出車 3 分鐘，到達(dá)