宮內節(jié)育器放置及取出術

1、.1.2l1、熟悉宮內節(jié)育器的種類。、熟悉宮內節(jié)育器的種類。l2、掌握宮內節(jié)育器放置及取出術的的具、掌握宮內節(jié)育器放置及取出術的的具體操作步驟。體操作步驟。l3、了解宮內節(jié)育器放置及取出術的注意、了解宮內節(jié)育器放置及取出術的注意事項事項.3l分類分類 國內：不銹鋼單環(huán)、麻花環(huán)、宮形IUD、惰性 太田花、塑料環(huán)、節(jié)育花、金塑環(huán) 國外：Lippes曲、Margulies圈等 銅：銅：V型、T型、宮形、母體樂、無支架 固定式IUD 含藥類：含藥類：孕酮IUD、左旋炔諾孕酮IUD、 魯T藥酮-IUD 在研或試用IUD: 硅銅環(huán)、藥銅、帶孕酮節(jié)育器、記憶合金節(jié)育器、固定式銅節(jié)育器等國內常用惰性節(jié)育器國內

2、常用惰性節(jié)育器 國內常見活性節(jié)育器類型國內常見活性節(jié)育器類型.6.7lIUD的放置與取出的放置與取出n適應證與禁忌證適應證與禁忌證n放置時間的選擇放置時間的選擇n宮內節(jié)育器的選擇宮內節(jié)育器的選擇n宮內節(jié)育器的放置宮內節(jié)育器的放置n術后處理術后處理n放置放置IUD并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理n宮內節(jié)育器的取出宮內節(jié)育器的取出 .8l適應證適應證 凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器凡育齡婦女要求放置宮內節(jié)育器避孕而無禁忌證者，均可放置。避孕而無禁忌證者，均可放置。.9l禁忌證禁忌證n生殖器官炎癥生殖器官炎癥 如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，如急性、亞急性生殖道炎癥，包括重度宮頸糜爛，急慢性盆腔炎

3、；急慢性盆腔炎；n患有嚴重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；患有嚴重的全身各系統(tǒng)急慢性疾患，如肝功異常、重度貧血等；n月經頻發(fā)、月經過多或不規(guī)則陰道出血者；月經頻發(fā)、月經過多或不規(guī)則陰道出血者；n子宮內口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；子宮內口過松、宮頸重度裂傷、狹窄或重度子宮脫垂；n子宮腔過大或過小；子宮腔過大或過?。籲子宮已妊娠或可疑妊娠；子宮已妊娠或可疑妊娠；n產后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；產后胎盤娩出不全、子宮收縮不佳及有潛在感染可能者；n子宮畸形等。子宮畸形等。1.1.生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌。生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、

4、卵巢惡性腫瘤、子宮內膜癌。.10l正常分娩即時正常分娩即時l剖宮產后即時剖宮產后即時l產后產后4242天以后證實無妊娠者天以后證實無妊娠者l早孕流產或鉗刮術后即時早孕流產或鉗刮術后即時l月經周期第三天開始的月經周期前半期月經周期第三天開始的月經周期前半期l月經后半期肯定無受孕可能者月經后半期肯定無受孕可能者.11l經后放置經后放置IUDIUD，應根據(jù)宮腔長度選擇：，應根據(jù)宮腔長度選擇：l早孕人工流產后，產時或產后放置首選中早孕人工流產后，產時或產后放置首選中號號.121、受術者排尿，取膀胱截石位。、受術者排尿，取膀胱截石位。2、外陰及陰道消毒、外陰及陰道消毒 應認真、嚴格。先用肥皂水擦洗外陰、

5、陰道，應認真、嚴格。先用肥皂水擦洗外陰、陰道，由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再由中間向外，由上向下、向陰道，用清水洗凈，干棉球拭凈。再用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。用潔爾陰或硼酸陰道沖洗液沖洗陰道。3、在外陰部鋪無菌巾。、在外陰部鋪無菌巾。4、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，、陰道窺陰器暴露宮頸，干棉球拭凈積液后，2.5%碘酊及碘酊及75%酒酒精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。精棉球或碘氧消毒棉球消毒宮頸及宮頸管口。5、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。、宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，向外緩緩牽引使子宮軸盡量拉直。用子宮探針沿子宮屈向探

6、測宮腔長度。用子宮探針沿子宮屈向探測宮腔長度。.13.14.15.16.17.18.19lT T形節(jié)育器放置時。將兩橫臂形節(jié)育器放置時。將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套向下折疊與縱臂一起置入套管內，調整限位塊至宮腔深管內，調整限位塊至宮腔深度，插入套管芯。沿宮腔方度，插入套管芯。沿宮腔方向送入放置器達宮底。向送入放置器達宮底。.20l固定套芯，后退套管，退出放固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾絲置器。留尾絲1.52cm1.52cm、兩橫、兩橫臂折疊時間不宜超過臂折疊時間不宜超過3 3分鐘以分鐘以免影響其展開。免影響其展開。.21.22n囑休息囑休息3 3天，天，2 2周內禁止性交，預防放器后

7、感染；周內禁止性交，預防放器后感染；n放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應留院觀察放置后出現(xiàn)腹痛或其它不適，應留院觀察1212小時，并做小時，并做B B超或透視超或透視以及探針檢查，確定以及探針檢查，確定IUDIUD是否在宮腔內；是否在宮腔內；n術后發(fā)給受術者術后發(fā)給受術者IUDIUD卡，表明卡，表明IUDIUD種類，囑注意事項及按期隨訪，種類，囑注意事項及按期隨訪，術后術后3 3個月、個月、6 6個月、個月、1212個月各隨訪一次，以后每年一次；個月各隨訪一次，以后每年一次；n放置年限，不銹鋼者可放置放置年限，不銹鋼者可放置5-155-15年或更長，塑料載體放置年或更長，塑料載體放置4-54-5年，

8、年，釋放孕激素者釋放孕激素者1 1年。圍絕經期閉經后年。圍絕經期閉經后0.5-10.5-1年時可取出；年時可取出；.231、感染、感染2、子宮穿孔、子宮穿孔3、子宮出血、子宮出血4、IUD斷裂、變形斷裂、變形5、腹痛、腹痛6、IUD下移與脫落下移與脫落7、IUD異位異位8、帶器妊娠、帶器妊娠9、因癥取出、因癥取出.24l適應癥：適應癥：n因副反應治療無效，或發(fā)生并發(fā)癥者；因副反應治療無效，或發(fā)生并發(fā)癥者；n計劃再生育者；計劃再生育者；n改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪改用其它避孕措施或不需要再避孕（如離異、喪偶）；偶）；n放置期限已到需要更換者；放置期限已到需要更換者；n絕經半年后，

9、應及時取出。絕經半年后，應及時取出。1.1.隨訪發(fā)現(xiàn)隨訪發(fā)現(xiàn)IUDIUD變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者變形、斷裂、已部分脫落或帶器妊娠者.25l禁忌癥：禁忌癥：n陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；陰道、宮頸急性炎癥期需治療后；n子宮及盆腔感染應在使用抗生素治療子宮及盆腔感染應在使用抗生素治療4 4天后取出；天后取出；1.1.患病不能勝任手術者，待病情穩(wěn)定后取出；患病不能勝任手術者，待病情穩(wěn)定后取出；.26通暢取器最好在月經干凈后通暢取器最好在月經干凈后3-73-7天，因天，因合并癥而取者可隨時進行。帶器妊娠者早孕時在流產時合并癥而取者可隨時進行。帶器妊娠者早孕時在流產時取出，中晚孕于胎兒胎盤娩

10、出后仔細檢查取出，中晚孕于胎兒胎盤娩出后仔細檢查IUDIUD是否排出，是否排出，未排出者做宮腔探查取出，或產后未排出者做宮腔探查取出，或產后3 3個月，或轉經后做個月，或轉經后做B B超檢查確定位置后取出。絕經后取器必須在子宮萎縮變超檢查確定位置后取出。絕經后取器必須在子宮萎縮變小前取出小前取出。.27在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的在消毒下，查清子宮大小及位置后，有尾絲的節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器節(jié)育器可牽引尾絲取出；無尾絲者，以探針查清節(jié)育器所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。所在后，以取環(huán)鉤輕緩取出，切忌粗暴及過分用力。l有困難者可在有困難者可在X

11、 X線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下線或超聲監(jiān)視下操作，或暫予觀察，下次經后再取。次經后再取。l術后休息術后休息1 1天，忌性交及盆浴天，忌性交及盆浴2 2周。育齡婦女在取器后應周。育齡婦女在取器后應采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置采取其他避孕措施，以免發(fā)生非意愿妊娠。如愿再放置IUDIUD，待下次月經后重新放置，使用一種較有效的，待下次月經后重新放置，使用一種較有效的IUDIUD。.281 1、取器阻于宮頸內口，如旋轉取器或用血管鉗夾取仍困、取器阻于宮頸內口，如旋轉取器或用血管鉗夾取仍困難時，可擴張宮頸至難時，可擴張宮頸至7 7或或8 8號當能取出。如仍有困難，可號當能取出

12、。如仍有困難，可能能IUDIUD部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方部分嵌入宮壁，可通過造影或者腹腔鏡檢查等方法，了解法，了解IUDIUD與宮腔壁的關系，與宮腔壁的關系，IUDIUD的部位及其形態(tài)，以的部位及其形態(tài)，以便設法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形便設法取出。如嵌頓部分不多，且為宮型或者圓形IUDIUD時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過時，可剪斷一處，用血管鉗取出。如嵌頓部分較多，過于用力抽取，可能使于用力抽取，可能使IUDIUD斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應斷裂，或使宮壁撕拉損傷，應經腹手術取出。經腹手術取出。.292 2、宮腔內觸不到、宮腔內觸不到IUDIUD，而經，而經X X線或者線或者B B超檢超檢查，盆腔內確實有查，盆腔內確實有IUDIUD存在，表示存在，表示IUDIUD已移已移至宮腔以外，可經腹探查或者經陰道前穹至宮腔以外，可經腹探查或者經陰道前穹?。ㄔ诎螂讓m頸間），或后穹?。ㄔ谧訉m?。ㄔ诎螂讓m頸間），或后穹?。ㄔ谧訉m直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮直腸陷窩）切開取出。如開腹取器可考慮同時實行輸卵管絕育術。同時實行輸卵管絕育術。.303 3、在反復取不出、在反復取不出IUDIUD時，不可執(zhí)意亂鉤取。時，不可執(zhí)意亂鉤取。特別是受術者感到異常疼痛時，應立即停特別是受術者感到異常疼