肝癌的治療與護(hù)理

1、肝癌的治療與護(hù)理肝癌的治療與護(hù)理肝膽外科肝膽外科基本概念肝癌是外科疾病中的常見病和多發(fā)病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）兩大類。原發(fā)性：肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。繼發(fā)性：全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。概述原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，好發(fā)于4050歲，男性比女性多見，比例為25:1。近年來其發(fā)病率有增高趨勢。1995年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率的第二位。發(fā)病原因 主要有：肝炎病毒（HBV、HCV）、黃曲霉毒素、飲水污染、酒精、肝硬化、亞硝胺類物質(zhì)、性激素、微量元素等。 在我國，HBV感染是主要致癌因素，黃曲霉素和飲水污染可能是最重要的促癌因素

2、。 多因素、多步驟過程，環(huán)境、遺傳雙重因素影響。多因素、多步驟過程，環(huán)境、遺傳雙重因素影響。常見的肝癌進(jìn)展過程常見的肝癌進(jìn)展過程分類 病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。 腫瘤大?。何⑿「伟?cm）、小肝癌（2cm，5cm）、大肝癌（5cm，10cm）、巨大肝癌（10cm）。 病理組織：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型。 我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌（我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌（91.5%）。）。巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型型彌漫性肝癌彌漫性肝癌肝癌特點(diǎn)發(fā)病隱匿侵襲性高生長快速治療困難臨床表現(xiàn)起病隱匿，早期可無任何不適，一旦癥狀明顯，多屬晚期。a)肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛、刺痛

3、或脹痛。b)全身和消化道癥狀：乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。c)肝腫大：中晚期肝癌的常見主要體征，甚至可觸及肝區(qū)腫塊。d)其他：發(fā)熱、貧血、黃疸、腹水等。轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：發(fā)生最早、最常見，常見部位為肺、骨、腦。淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延腹腔種植轉(zhuǎn)移并發(fā)癥 肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。 上消化道出血：約占死亡原因的15%。 癌腫破裂出血：約占死亡原因的10%。 繼發(fā)感染。診斷 病史+臨床表現(xiàn) 血清AFP：是診斷原發(fā)性肝癌常用而重要的方法。AFP400ng/ml，排除活動(dòng)性肝病、生殖源性腫瘤、妊娠等，即可考慮肝癌的診斷。 超聲：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、部位以及門靜脈有無癌栓，診

4、斷符合率達(dá)90%左右，具有簡便、無創(chuàng)、短期內(nèi)可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。 CT：明確顯示腫瘤的位置、數(shù)目、大小、與周圍臟器血管的關(guān)系，對判斷能否手術(shù)切除有重要價(jià)值。 MRI：價(jià)值與CT相仿，對小肝癌的診斷價(jià)值更高。 PET-CT：全身性掃描，可以發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。 選擇性肝動(dòng)脈造影：準(zhǔn)確率較高，達(dá)95%左右。但具有接受大量X線、有創(chuàng)、昂貴等缺點(diǎn)，僅在常規(guī)檢查不易診斷時(shí)考慮采用。 肝穿刺活檢：金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)。 腹腔鏡探查：各項(xiàng)檢查均未能明確診斷，但又高度懷疑肝癌者。超聲提示肝癌超聲提示肝癌CT提示肝右葉癌提示肝右葉癌灶灶肝動(dòng)脈造影提示肝癌肝動(dòng)脈造影提示肝癌治療（1）手術(shù)治療：首選的、最有

5、效的方法。 可采用局部切除、肝段切除、半肝切除等術(shù)式，也可采用肝移植治療，但費(fèi)用較高。 總體上，肝癌切除術(shù)后5年生存率30%-40%，微小肝癌切除術(shù)后5年生存率可達(dá)90%左右，小肝癌為75%左右。手術(shù)切除手術(shù)切除（2）其他方法 TACE（肝動(dòng)脈造影并化療栓塞術(shù)）：非手術(shù)治療方法的首選。 彩超或CT引導(dǎo)下射頻消融、微波、超聲聚焦、無水酒精注射等。介入栓塞介入栓塞射頻消融射頻消融（3）藥物治療 免疫治療：多吉美 中醫(yī)中藥治療護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）改善營養(yǎng)狀況：術(shù)前高熱量、高蛋白、高維生素飲食，創(chuàng)造舒適安靜的進(jìn)食環(huán)境。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予白蛋白、血漿等，糾正營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等，

6、提高手術(shù)耐受力。（2）防治肝癌破裂：告誡病人盡量避免用力排便、劇烈咳嗽等致腹內(nèi)壓驟然增高的動(dòng)作。加強(qiáng)腹部觀察，如病人突然出現(xiàn)腹痛，懷疑肝癌破裂出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。（3）心理護(hù)理：分析評估病人的焦慮程度，為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，介紹成功病例，消除緊張心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其接受和配合治療及護(hù)理。（4）教會病人深呼吸、有效咳痰及翻身的方法，在床上練習(xí)臥位排尿排便。（5）遵醫(yī)囑行腸道準(zhǔn)備、留置胃管等。術(shù)后護(hù)理（1）注意監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，密切觀察患者神志情況，有無嗜睡、煩躁等癥狀。保持腹腔引流管通暢，如出現(xiàn)腹腔引流血性液體過多、脈搏

7、加快、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予補(bǔ)液、輸血、止血等相應(yīng)處理。觀察腹腔引流管有無膽汁漏出，注意病人有無腹痛、腹脹和腹膜刺激征，以判斷有無膽漏發(fā)生。（2）術(shù)后第二天半坐位，鼓勵(lì)咳嗽排痰，協(xié)助翻身，促進(jìn)胃腸道等機(jī)體功能恢復(fù)，但要避免過早活動(dòng)，以免出血。（3）飲食護(hù)理：術(shù)后早期靜脈營養(yǎng)支持，保證熱量供應(yīng)，維持液體平衡。腸道功能恢復(fù)后拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普通飲食。（4）治療配合：遵醫(yī)囑應(yīng)用合適的保肝藥物，改善凝血功能，預(yù)防術(shù)后肝性腦病及肝功能衰竭等。（5）預(yù)防感染。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。做好皮膚、口腔護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格遵循無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)操作。（6）

8、疼痛的護(hù)理：幫助病人采取舒適的體位緩解疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，或采用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。（7）引流管護(hù)理：注意妥善固定，防止意外脫出。詳細(xì)觀察并記錄引流量和引流物的性狀及變化情況；保持腹腔引流管通暢是預(yù)防腹腔感染的重要措施，應(yīng)注意無菌操作，及時(shí)更換引流袋。TACE術(shù)后的特殊護(hù)理 術(shù)后囑病人平臥位，穿刺處加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)。注意觀察肢體皮膚的顏色、溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 術(shù)后多數(shù)病人出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，稱為栓塞后綜合征，注意遵醫(yī)囑行退熱、止痛、止吐、營養(yǎng)等對癥治療，并向患者解釋病情，以消除其緊張情緒。健康指導(dǎo) 積極治療病毒性肝炎和肝硬化。 對肝癌高危因素的患者及術(shù)后患者定期檢查。 教會病人及家屬觀察病情的方法。 按醫(yī)囑服用藥物治療，忌服損害肝臟的藥物。生活指導(dǎo)