疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案

1、疼痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案一、治療的風(fēng)險（ 一 ） 穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱瘓：面神經(jīng)損傷致面癱，脊神經(jīng)損傷致四肢癱，大小便失禁； 損傷胸膜致氣胸； 損傷血管致出血性休克； 血腫形成在眶后致眼球突出； 椎間動 脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸腔， 造成心肺壓迫； 血腫在椎管 內(nèi)形成，致高位截癱死亡。（ 二 ） 藥物作用、藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。、藥物誤入：誤入血管致抽搐；誤入硬模下間隙致高位阻滯，呼吸、循環(huán) 抑制；誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。、藥物擴散過廣： 由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大， 使藥物擴散 范圍過廣，造成周圍組織損傷。、藥物不良反應(yīng)：如 N

2、SAIDs類的消化道穿孔、出血；阿片類藥物的呼吸 抑制、便秘；糖皮質(zhì)激素的水鈉潴留、向心性肥胖、血糖升高、潰瘍病復(fù)發(fā)；抗 癲癇藥物的肝臟損害及神經(jīng)毒性；酶抑制劑的過敏反應(yīng)等。（ 三 ） 感染：可導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎、感染性脊柱炎等。（ 四 ） 合并癥帶來的風(fēng)險： 如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者， 在診治疼痛 性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強防范（ 一 ） 提高診斷水平、耐心全面詢問病史，盡量問出起病原因或誘因、發(fā)病特點、影響因素、 治療方法、藥物及效果。 在既往史中要特別注意詢問手術(shù)史及病理結(jié)果， 對重要 臟器的功能也要仔細(xì)詢問。、認(rèn)真、仔細(xì)查體，除對疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱

3、、四肢等運動系統(tǒng) 仔細(xì)檢查外，對神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細(xì)地進行檢查。、結(jié)合臨床仔細(xì)閱片，要獨立思考，不要依賴報告。、重視實驗室檢查結(jié)果： 疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實驗室 檢查, 如風(fēng)濕病的 ESR、ASO、RF、CRP、HLA-B27、ANA；多發(fā)性骨髓瘤的骨髓片 特點；不同腫瘤的不同標(biāo)記物；骨質(zhì)疏松癥確診和鑒別的實驗室檢查項目。（二）熟悉解剖，選擇最佳穿刺進路，提高一次穿刺成功率，避免對相鄰阻滯 的損傷。（三）根據(jù)病變特點和致痛機理選擇最佳治療方法或最佳方法組合。（ 四 ） 熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性和治療機理， 選擇最佳適應(yīng)證。 掌握各 種技術(shù)的操作要領(lǐng)， 嚴(yán)格遵巡其操作程序， 熟悉

4、各種技術(shù)的治療參數(shù)。 隨時注意 患者的反應(yīng)，檢查其相關(guān)肢體的活動。（ 五 ） 確保手術(shù)室的無菌條件，嚴(yán)格無菌技術(shù)。（ 六 ） 手術(shù)室的各種搶救藥品和用品必須齊全并定期檢查， 確保隨時好用。（ 七 ） 患者盡量取臥位治療，以防術(shù)中暈針。（ 八 ） 以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜脈，術(shù)中進行生命體征監(jiān)測。、年老體弱患者。、半小時以上的較復(fù)雜的手術(shù)。、操作雖不復(fù)雜，但有可能影響呼吸循環(huán)的治療，如側(cè)隱窩注射。、有過敏史的患者（ 九 ） 一般情況較差的患者， 不宜急于實施微創(chuàng)治療， 更不宜在門診治療。（ 十） 萬一遇到意外情況，要保持頭腦冷靜，判斷準(zhǔn)確，處理及時，解釋合理。（ 十一） 善于溝通：善于向患者

5、及親屬解釋清楚病情， 什么病，為什么引起疼 痛，應(yīng)采取什么樣子的治療方案 （ 最好有幾個方案，最佳方案排在前，供根據(jù)病 人、家庭、單位的情況選擇 ） ，可能產(chǎn)生什么樣的效果，有什么危險，采取什么 辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險大的病例，還要向醫(yī)務(wù)部申請，在取 得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實施。（ 十二） 一切醫(yī)療行為均要循證守法。（ 十三） 重視做好醫(yī)療文書工作， 門診病歷也必須寫好、 證全，尤其治療記錄 及治療后的功能檢查要寫清楚， 如屈指肌腱縮窄性腱鞘炎治療后必須記錄指間關(guān) 節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動情況。三、處置預(yù)案（ 一）NSAIDs 不良反應(yīng)的預(yù)防、掌握常用 NSAIDs的適應(yīng)證、禁忌證與注意事

6、項。、盡量避免兩種或兩種以上 NSAIDs同時服用。、對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用 胃粘膜保護劑。、盡量避免長期使用，或定期檢測血紅蛋白及大便潛血試驗。、對于特殊患者要注意監(jiān)測腎功能。（二） 發(fā)生麻醉意外時的處理、局麻藥毒性反應(yīng)（1）停止應(yīng)用局麻藥。（2）面罩吸氧，必要時氣管插管控制呼吸，以保證氧供。(3) 用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥 以控制驚厥。(4) 應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等 支持循環(huán)功能。(5) 如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻(1) 停止應(yīng)用局麻藥。(2) 面罩吸氧，

7、必要時行氣管插管控制呼吸。(3) 快速補充血容量。(4) 應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。(5) 如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。、硬膜間隙血腫和截癱： 盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液， 必要時行椎板切 開血腫清除。、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫(1) 全身抗感染治療(2) 對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等。(3) 局部膿腫則需引流。、神經(jīng)、脊髓損傷(1) 退出穿刺針等，避免進一步損傷。(2) 輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。 (3)進行鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。( 三 ) 腹腔內(nèi)出血臨床表現(xiàn)取決于出血量：少量出血無明顯癥狀，出血量大時，常有腹脹、腹 痛，嚴(yán)重時有冷汗，血壓下降及休克癥狀。預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對于肝硬化凝血功能差的患者，糾正后再治療。治療：檢測生命體征，積極擴容、輸液、止血、輸血、升壓等，必要時手術(shù) 探查止血。（四）氣胸處理一般出理：患者應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮 20%時不需抽氣，可給予 鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療， 有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 急性氣胸的處理： 抽氣減壓，促進盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。抽氣：肺壓縮 20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是 迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進行