手術隔離技術6

1、主要內(nèi)容目的及概述名詞術語手術中隔離操作隔離技術原則在高科技發(fā)達的今天我們?yōu)槭裁催€要提倡手術隔離技術？思考原因原因1954年cole等 提出了無瘤技術的概念，其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植術中任何不當?shù)牟僮鞫伎赡軙斐赡[瘤的擴散醫(yī)源性腫瘤擴散和轉(zhuǎn)移是造成手術失敗的一個重要環(huán)節(jié)種植轉(zhuǎn)移直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移途徑 手術隔離技術適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術的全過程適用u防止手術部位的病原微生物的感染和播散u防止手術部位的腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植u為患者提供更加安全、可靠的手術保障目的空腔臟器手術空腔臟器手術是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道

2、、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器手術大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或者通過狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術室污染的來源常見的隔離手術同期手術02惡性腫瘤手術01空腔臟器手術03內(nèi)窺鏡手術移植手術創(chuàng)傷手術婦科手術腹壁子宮內(nèi)膜異位癥屬于特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，發(fā)病原因一般認為是在剖宮產(chǎn)手術時，肉眼難以發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜碎片散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。即手術操作時將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細胞種植于腹壁切口內(nèi)窺鏡手術CO2氣腹導致腫瘤細胞外溢和煙囪效應：一些學者認為，氣腹尤其CO2氣腹是導致穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移的重要因素。經(jīng)過動物實驗

3、研究后發(fā)現(xiàn)，操作過程中產(chǎn)生的“煙囪效應”使腫瘤細胞外溢，是引起穿刺口轉(zhuǎn)移的主要原因。所謂“煙囪效應”，就是由于建立穩(wěn)定的氣腹時，腹腔內(nèi)的CO2氣流吹入，產(chǎn)生不同的壓力梯度及靜電等因素，使CO2在戳孔處形成湍流使腫瘤細胞漂移于此，引起腫瘤細胞種植；或從套管孔排出的氣體中攜有腫瘤細胞，即手術操作時產(chǎn)生的“煙囪效應”。無菌原則明確無菌概念、建立無菌區(qū)域保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護皮膚、保護切口正確傳遞物品和調(diào)換位置減少空氣污染，保持潔凈效果手術隔離技術手術隔離技術是在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種

4、植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術手術隔離技術建立隔離區(qū)域：在無菌區(qū)內(nèi)建立隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆隔離區(qū)無菌區(qū)隔離前操作切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護切口周圍及器械臺面。皮膚消毒后貼皮膚保護膜，保護切口不被污染。隔離操作中手術切口由一次性牽開器保護，避免切口污染。隔離操作中空腔臟器的殘端“處理”切除部位斷端應用紗布墊保護，避免污染周圍組織洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）。防止標本與切口接觸，取下的標本放入專用容器隔離操作中隔離后操作撤下被污染的器械應放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織。隔離

5、后操作切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。隔離后操作 撤下隔離區(qū)域內(nèi)的敷料，包括擦拭器械的濕紗布墊 更換手套更換無菌器械，重置無菌區(qū)。隔離后操作隔離腫瘤破潰腫瘤應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離整塊切除腫瘤完整進行切除和取出，禁止腫瘤分段切除輕柔操作避免擠壓瘤體，實施銳性分離避免腫瘤細胞沿血液擴散充分止血電刀切割組織減少出血，切斷腫瘤細胞血行轉(zhuǎn)移途徑分組操作嚴格區(qū)分有瘤器械與無瘤器械，禁止相互使用腫瘤取出使用取物袋取出腫瘤組織，避免接觸切口惡性腫瘤手術隔離婦科手術隔離操作重點術中嚴格按照無菌隔離技術進行，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)分散落在手術區(qū)域減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無菌隔離技術，子宮的縫線不應用于縫合腹壁各層切除的斷端應用紗布墊保護污染的器械敷料應區(qū)分放擦拭器械的紗布分開使用術中吸引保持通暢洗手護士的手不得接觸隔離“源”隔離技術操作遵循的原則隔離技術操作遵循的原則標本放入專用容器簡單的事情堅持做，做好