護(hù)生臨床思維

1、護(hù)生臨床思維和決策能力培育內(nèi)容Contents0 10 20 30 4什么是護(hù)理臨床思維影響護(hù)生臨床思維培養(yǎng)的相關(guān)因素如何提升護(hù)生臨床思維及決策能力小結(jié)01什么是護(hù)理臨床思維？臨床臨床中您身邊有沒有這種聲音？臨床中您身邊有沒有這種聲音？“護(hù)士長(zhǎng)，你們今晚哪個(gè)姑娘值班??？（醫(yī)生的聲音）“護(hù)士長(zhǎng)，我不想和*搭班了？”“我不想接*的班”（護(hù)士的聲音）“*醫(yī)生，*床病人說不舒服/發(fā)燒了/血壓高”“這個(gè)我也不是很清楚，你自己看著辦吧”“剛才還好好的，怎么突然就這樣了”“醫(yī)囑是這樣開的，我也不清楚為什么”“這個(gè)我也不知道，你要問醫(yī)生”“這可說不準(zhǔn)，我可回答不了你”思維單向性思維單向性思維求同排異性求同排異

2、性封閉性思維封閉性思維 思維思維機(jī)械性思維機(jī)械性思維偏重于感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，具有直觀的特點(diǎn)，這種思維方式往往經(jīng)驗(yàn)成分多于理論成分在封閉性思維的框架下，制定規(guī)范或各種表格加以統(tǒng)一，使原來很不成熟的實(shí)踐在未經(jīng)檢驗(yàn)的情況下給予做出硬性規(guī)定，表面上看起來規(guī)范，實(shí)際上使專業(yè)行為導(dǎo)向行政化長(zhǎng)期習(xí)慣于流水作業(yè)的臨床護(hù)士以操作為主要工作內(nèi)容。.現(xiàn)在我們的護(hù)理臨床思維現(xiàn)狀是什么樣呢？是一種習(xí)慣性思維，臨床護(hù)理長(zhǎng)期以來沿用的護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、分工負(fù)責(zé)流水作業(yè)、按醫(yī)囑進(jìn)行的護(hù)理行為都是形成封閉性思維的基礎(chǔ)臨床中我們需要怎樣的護(hù)理臨床思維？新收一名40歲女性，外院轉(zhuǎn)入，入院診斷腦出血后遺癥，患者兩月前因自發(fā)性腦出血行

3、手術(shù)治療，術(shù)后神志清，遺留左側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)；右側(cè)肢體肌力正常；為進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科。有了臨床思維后什么是臨床思維及護(hù)理臨床思維？臨床思維（Clinicthinking）-對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別、做出決策。-是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程。護(hù)理臨床思維（Nursingclinicthinking）是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防的思維過程或思維活動(dòng)。全面評(píng)估全面評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題解決問題基于現(xiàn)狀，我們一直努力想提升的臨床思維是什么？評(píng)

4、判性思維護(hù)理評(píng)判性思維以護(hù)理目標(biāo)為導(dǎo)向的，以護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能為基礎(chǔ)，在護(hù)理實(shí)踐過程中不斷做出合理的評(píng)估判斷的自我調(diào)控的反思推理過程。-蔣小平（2006年）02影響護(hù)生臨床思維培養(yǎng)的相關(guān)因素未主未主不會(huì)觀察不會(huì)觀察身為帶教老師的您是否有同感？身為帶教老師的您是否有同感？不會(huì)詢問不會(huì)詢問機(jī)械機(jī)械接換接換補(bǔ)液補(bǔ)液病人的病人的提問，提問，機(jī)械傳達(dá)給機(jī)械傳達(dá)給老師老師不會(huì)溝通不會(huì)溝通動(dòng)思動(dòng)思考考交接班走交接班走過場(chǎng)過場(chǎng)未思考未思考不提問不提問護(hù)生自我臨床思維培養(yǎng)的意識(shí)調(diào)查在巡視病房時(shí)，51%護(hù)生只關(guān)注病人輸液瓶?jī)?nèi)液體是否滴完，對(duì)于其他需要觀察的內(nèi)容不清楚在接應(yīng)病人“呼叫鈴”時(shí)，41%護(hù)生只是簡(jiǎn)單地將病

5、人主訴傳達(dá)給帶教老師，未主動(dòng)觀察、檢查和思考病人的其他臨床表現(xiàn)及分析病人的問題。在為病人實(shí)施注射時(shí)，37%護(hù)生在注射前僅觀察注射部位，對(duì)病人的其他情況基本沒有觀察交接班過程中，39%護(hù)生只是隨同老師走過場(chǎng)，未認(rèn)真思考過交接過程中應(yīng)觀察和了解病人哪些情況在測(cè)量生命體征過程中發(fā)現(xiàn)異常體征時(shí)，84%護(hù)生首選立即報(bào)告帶教老師或醫(yī)師，僅有16%選擇再次測(cè)量誤差并收集病人相關(guān)資料后報(bào)告帶教老師，同時(shí)結(jié)合病人的其他臨床表現(xiàn)分析判斷病人的病情，思考處理方法。03如何提升護(hù)生臨床思維及決策能力（ 一 ）反思教育反思教育反思性教育是20世紀(jì)80年代末引入歐美護(hù)理領(lǐng)域的它側(cè)重的不是實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐進(jìn)行預(yù)測(cè)和控制，而是在

6、活動(dòng)中確認(rèn)和分析問題的思考方式。u 護(hù)生能正確地認(rèn)識(shí)和把握問題中的種種本質(zhì)特征，從而運(yùn)用自己掌握的知識(shí)解決問題。u 刺激了護(hù)生的臨床實(shí)踐能動(dòng)性和積極性實(shí)現(xiàn)了護(hù)生以最佳狀態(tài)來接收知識(shí)，并在不斷的學(xué)習(xí)中完善自己，使自身整體素質(zhì)得到提升，特別是護(hù)理臨床思維能力。如果同樣的事情再次發(fā)生，會(huì)采取哪些不一樣的措施，將問題更完美的解決培訓(xùn)學(xué)生多應(yīng)用反思文化處理問題的能力（ 二 ）個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向臨床思維建立護(hù)理評(píng)估評(píng)判分析歸納護(hù)理診斷分析推理判斷護(hù)理計(jì)劃推斷解釋說明護(hù)理措施解釋說明判斷護(hù)理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)自我調(diào)節(jié)收集資料方法是否正確？有無漏掉什么重要信息沒有評(píng)估？哪些是重要信息？收集資料是否充分？

7、護(hù)理診斷是否正確？引起或產(chǎn)生該問題的原因是什么？診斷依據(jù)是否充分？患者與該問題相關(guān)的哪些是有用的資料？ 癥狀體征是什么？哪個(gè)問題是為什么得出這個(gè)診斷？首優(yōu)問題？排序原則？確定原則？遠(yuǎn)近目標(biāo)的依據(jù)？護(hù)理措施是否有理論依據(jù)？是否有針對(duì)性？是否明確？是否可行？是否安全？患者是否樂于接受？對(duì)措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，反思、總結(jié)措施得失和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（ 三 ）情景模擬訓(xùn)練情景模擬訓(xùn)練I hear,I forgetI see,I rememberI do,I understand吾聽吾忘，吾見吾記，吾做吾悟。-孔子情景模擬需求情景模擬需求情景模擬一例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后護(hù)理病人：護(hù)生A實(shí)習(xí)責(zé)任護(hù)士：護(hù)生B實(shí)習(xí)護(hù)士：護(hù)生

8、C一例重癥患者口腔護(hù)理致服務(wù)補(bǔ)救情景模擬（四）培訓(xùn)培訓(xùn)SBAR溝通模式溝通模式SBAR溝通模式是基于證據(jù)的，以實(shí)際運(yùn)用為目的的標(biāo)準(zhǔn)化溝通結(jié)構(gòu)和模式。Situation-現(xiàn)狀、目前情況:目前發(fā)生了什么u自我介紹、職業(yè)和位置u病人姓名u病人年齡、性別u描述目前主要問題Assessment-評(píng)估:l 生命體征、體查l 疼痛評(píng)分l 意識(shí)狀態(tài)l 輔助檢查l 主客觀評(píng)估資料等l 病情嚴(yán)重程度Background-背景:導(dǎo)致目前癥狀的主要相關(guān)因素及治療背景n 病人入院原因n 相關(guān)病史：疾病史、既往史、手術(shù)史、過敏史等n 病情簡(jiǎn)介：診斷結(jié)果、治療用藥等Recommendation-建議:我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題 解釋需要什么、情況多緊急 需要做什么提出建議 明確交代誰需要做什么具體工作SBAR溝通模式在臨床帶教中應(yīng)用理論考試成績(jī)臨床溝通能力評(píng)判性思維態(tài)度傾向性l 需求真相l(xiāng) 開放思想l 分析能力l 系統(tǒng)化能力l 思維自信心l 求知欲l 認(rèn)知成熟度0105交接班add your text. add yourtext. add your text. addyour text.03add your text. addyour text. add yourtext.04護(hù)生考核0204小結(jié)2