心電監(jiān)護(hù)儀的使用28663

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀的使用心內(nèi)科心內(nèi)科 COMPANYLOGO1各種參數(shù)的設(shè)置各種參數(shù)的設(shè)置2常見故障、報(bào)警的處理常見故障、報(bào)警的處理3心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用目錄Company LogoCOMPANYLOGO適用范圍適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患者。者。Company LogoCOMPANYLOGO臨床作用臨床作用v及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化v持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征v

2、幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全命安全Company LogoCOMPANYLOGOv 心電信號輸入：心電信號輸入： 有線有線信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。心電信號引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動受限制缺點(diǎn)：病人需臥床，活動受限制 無線無線將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過

3、無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。優(yōu)點(diǎn)：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。 缺點(diǎn)：易受外界干擾。缺點(diǎn)：易受外界干擾。 Company LogoCOMPANYLOGO信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) Company LogoCOMPANYLOGO揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 保險(xiǎn)絲保險(xiǎn)絲 電源接口電源接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 等電位接口等電位接口 網(wǎng)絡(luò)

4、接口網(wǎng)絡(luò)接口 排風(fēng)口排風(fēng)口 Company LogoCOMPANYLOGOECGECG接口接口 NIBPNIBP接口接口 TEMPTEMP接口接口 SpO2SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 Company LogoCOMPANYLOGOCompany LogoCOMPANYLOGO心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接綠綠右下腹右下腹 紅紅左下腹左下腹黑黑左肩左肩白白右肩右肩 棕棕胸骨上胸骨上五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置Company LogoCOMPANYLOGO電極導(dǎo)聯(lián)裝置安電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝裝呼吸電極的位置呼吸電極的位置Company LogoCOMPANY

5、LOGO（1 1）三電極）三電極 RA RA負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；負(fù)極（白）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； LA LA正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；正極（黑）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩； LL LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)I I、IIII、IIIIII（2 2）五電極）五電極 右上（右上（RARA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交

6、叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（胸導(dǎo)（C C或或V V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V正確安放電極位置：正確安放電極位置：Company LogoCOMPANYLOGO歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱Company LogoCOMPANYLOGOv 安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，

7、以不影響在除顫時(shí)放置電極板。以不影響在除顫時(shí)放置電極板。v 安放電極前將人體的安放電極前將人體的5 5個(gè)具體位置用電極片上的砂個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用片擦試，然后用75%75%的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，的乙醇進(jìn)行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。片接觸不良。v 每每1212天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰

8、程度隨時(shí)更換。v RESPRESP的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠RARA和和LLLL兩個(gè)電極兩端的電壓差兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點(diǎn)心電電極放置的注意點(diǎn)Company LogoCOMPANYLOGO 無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NBP）Company LogoCOMPANYLOGO NIBPNIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3. 袖

9、帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號正好位于肱動正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。脈之上；松緊度適宜。4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或或者上臂長度的者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50-80%6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測量部位。7、長期測壓

10、應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)Company LogoCOMPANYLOGO血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接動脈符號對準(zhǔn)動脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)Company LogoCOMPANYLOGO 脈搏氧飽和度監(jiān)測脈搏氧飽和度監(jiān)測Company LogoCOMPANYLOGO SPOSPO2 2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1. 1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpOSpO2 2和和 NIBPNIBP的測量。的測量。2. 2. 不要長時(shí)間在同一手指測量不要長時(shí)間在同一手指測量, , 2h2h更換血氧飽和監(jiān)測更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察

11、指端狀況。夾，并觀察指端狀況。3. 3. 要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。是灰指甲。4. 4. 嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。厚、指甲過長時(shí)，可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。Company LogoCOMPANYLOGO探頭位置探頭位置v有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位v嬰兒一般測量腳嬰兒一般測量腳v成人一般情況下手指是最常用部位成人一般情況下手指是最常用部位探頭的位置與方向Company

12、 LogoCOMPANYLOGO心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)的設(shè)置心電監(jiān)護(hù)常用參數(shù)的設(shè)置Company LogoCOMPANYLOGO各種參數(shù)的設(shè)置各種參數(shù)的設(shè)置原則：原則：1 1、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定 心率心率HR HR ： 60-100 60-100次次/ /分分 呼吸呼吸R R： 10-30 10-30 次次/ /分分 收縮壓收縮壓 SBP SBP： 90-140mmHg 90-140mmHg 舒張壓舒張壓DBPDBP： 60-90mmHg 60-90mmHg 平均動脈壓平均動脈壓MAPMAP： 70-105mmHg 70-105mmHg 血氧飽和度血氧飽和

13、度SPO2SPO2： 95-100% 95-100%Company LogoCOMPANYLOGO各種參數(shù)的設(shè)置各種參數(shù)的設(shè)置 原則：原則：2 2、以前一天病人基礎(chǔ)情況、以前一天病人基礎(chǔ)情況2020。 3 3、參數(shù)異常和醫(yī)生溝通，以不影響血流、參數(shù)異常和醫(yī)生溝通，以不影響血流 動力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。動力學(xué)改變?yōu)榛A(chǔ)。 4 4、病情特殊需要與醫(yī)生溝通。、病情特殊需要與醫(yī)生溝通。Company LogoCOMPANYLOGO常見故障、報(bào)警的處理常見故障、報(bào)警的處理Company LogoCOMPANYLOGO1心電圖無波形 2心電圖波形雜亂3呼吸信號太弱4血壓測量不準(zhǔn)確5SpO2無波形/不準(zhǔn)確 常見故

14、障的排除Company LogoCOMPANYLOGO心電圖無波形心電圖無波形原因措施：原因措施： 1 1、患者病情變化：判斷病情，立即呼救，、患者病情變化：判斷病情，立即呼救，同時(shí)同時(shí)CPRCPR，配合醫(yī)生搶救；，配合醫(yī)生搶救； 2 2、電極片脫落：更換電極；、電極片脫落：更換電極； 3 3、電纜線與機(jī)器分離或松動：妥善固定電、電纜線與機(jī)器分離或松動：妥善固定電纜線纜線 ，必要時(shí)更換，必要時(shí)更換 4 4、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只、檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。Company LogoCOMPANYLOGO常常見的干擾見的干

15、擾ECGECG及及解決方法解決方法 受干受干擾擾的的ECG ECG 可能原因可能原因 解決方法解決方法 50HZ50HZ干干擾擾v電電源地源地線線不良不良v電極電極片接片接觸、傳導(dǎo)不良觸、傳導(dǎo)不良v病病人緊張人緊張, ,不舒服不舒服、顫顫抖抖v其他其他機(jī)器的機(jī)器的干干擾擾, ,如如：電：電毯毯 v檢檢查地查地線線v更更換電極換電極片片, ,清理清理病病人皮膚人皮膚v盡量盡量使病使病人人舒舒適適v濾波或手術(shù)模式濾波或手術(shù)模式50HZ50HZ以上以上干干擾擾不穩(wěn)不穩(wěn)的基的基線線 v電極電極片接片接觸觸不良不良v電極膠電極膠快快干干了了v病病人緩人緩慢慢、較、較小的移小的移動動 v受呼吸受呼吸的的干

16、干擾擾 v檢檢查查電纜線和電極電纜線和電極片片 v保持安靜保持安靜v更更換電極換電極片位置片位置 基基線飄線飄浮浮v電極電極片片脫脫落落v導(dǎo)線導(dǎo)線接接觸觸不良不良 v更更換電極換電極片片v檢檢查查電纜線，電纜線，必要必要時(shí)時(shí)更更換它以判斷電纜線的好壞換它以判斷電纜線的好壞Company LogoCOMPANYLOGO問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)問題：監(jiān)測時(shí)常遇見呼吸波形振幅過低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法：解決方法： 水平安放水平安放RARA和和L LL L，對角安放，對角安放RARA和和LLLL 1 1、應(yīng)避免將、應(yīng)避免將肝區(qū)肝區(qū)和和心室心室處于呼吸電極的連線上，處于呼吸電極的連線上，

17、這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。對于新生兒特別重要。 2 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或 呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸信號不準(zhǔn)確 Company LogoCOMPANYLOGO正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電極位肥胖病人或電極位置不對置不對非呼吸運(yùn)動非呼吸運(yùn)動Company LogoCOMPANYLOGO無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障分析 無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓

18、與人工測壓值有差異，可能的原因有：差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/32/3寬度為宜）寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜?；蛐鋷Ы壴奈恢貌贿m宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣測壓時(shí)病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。Company LogoCOMPANYLOGO導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對Company LogoCOMPANYLOGO血壓值不準(zhǔn)確血壓值不準(zhǔn)確原因措

19、施：原因措施： 1、病人體位：測壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和、病人體位：測壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟在同一水平，病人不要講話或活動心臟在同一水平，病人不要講話或活動 2、檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道、檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，必要時(shí)更換接口是否漏氣，必要時(shí)更換 2、用血壓計(jì)人工測量，作為參考、用血壓計(jì)人工測量，作為參考 Company LogoCOMPANYLOGO血氧測不出或報(bào)探頭脫落血氧測不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置探頭的位置與方向不對與方向不對運(yùn)動干擾運(yùn)動干擾傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油Company LogoCOMPANYLOGO肢體溫度過低肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良末梢循環(huán)不良運(yùn)動干擾運(yùn)動干擾 等等 Company LogoCOMPANYLOGO發(fā)生報(bào)警時(shí)發(fā)生報(bào)警時(shí)v檢查病人情況檢查病人情況v識別報(bào)警儀