氣道管理氣道濕化

1、氣道管理-氣道濕化全科醫(yī)學(xué)/老年病科附屬醫(yī)院01020304目錄CONTENTS一、氣道濕化的定義一、氣道濕化的定義 氣道濕化療法氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜、稀釋痰液、保持呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。調(diào)節(jié)氣道阻力加溫加濕加溫加濕清潔過濾清潔過濾防御性反射其他：發(fā)聲、嗅覺等正常氣道的生理功能正常氣道的生理功能什么是最佳濕化達(dá)到人體理想的溫濕狀態(tài)：n 氣體溫度達(dá)到37n 相對(duì)濕度100%n 絕對(duì)濕度至少30mg/L 分泌物稀薄，能順利吸引 聽診無干鳴音或大量痰鳴音 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，

2、機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2006） 中國重癥急救醫(yī)學(xué)，中國重癥急救醫(yī)學(xué)，2007,19（2）：）：65-72分泌物積分泌物積聚聚粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠分泌物變濃稠 有細(xì)有細(xì)菌定植的危險(xiǎn)菌定植的危險(xiǎn)降低病人舒適度降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性氣道濕化不足的危害氣道濕氣道濕化不足的危害化不足的危害氣道濕化不足的危害氣道濕化不足的危害n 纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降n 氣道分泌物粘稠氣道分泌物粘稠n 感染難以控制感染難以控制n 引起或加重缺氧引起或加重缺氧良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)菌被粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)出氣道。缺乏

3、濕度受損的粘液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，作為細(xì)菌載體的分泌液因纖毛受損和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)速度減慢，功能受到抑制。氣道濕化適應(yīng)癥氣道濕化適應(yīng)癥n 機(jī)械通氣或使用人工氣道機(jī)械通氣或使用人工氣道n 吸入干燥的氣體，氧流量吸入干燥的氣體，氧流量4L/分以上分以上n 高熱、脫水高熱、脫水n 呼吸急促或過度通氣呼吸急促或過度通氣n 痰夜粘稠或咯痰困難痰夜粘稠或咯痰困難二、氣二、氣道濕化方法道濕化方法u 機(jī)械通氣濕化機(jī)械通氣濕化 加熱濕化器加熱濕化器- -濕化瓶濕化瓶 濕熱交換器濕熱交換器- -人工鼻人工鼻u 非機(jī)械通氣濕化非機(jī)械通氣濕化 氣道內(nèi)滴注 霧化 濕紗布覆蓋法 氣泡式濕化機(jī)械通氣濕化法機(jī)械通氣濕化法-加加熱濕化器熱濕

4、化器7%添加文本單擊此處添加說明文字單擊此處添加說明文字28%n 原理：將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體混合，適用于機(jī)械通氣時(shí)，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?。加熱濕化器熱濕化器u 優(yōu)點(diǎn)：加溫加濕效果好 易于控制u 缺點(diǎn)：不適溫度的不良影響 冷凝水的影響機(jī)械通氣濕化法機(jī)械通氣濕化法熱濕交換器熱濕交換器 人人工工鼻鼻 n 原理：通過呼出氣體中的熱量和水分，對(duì)吸入氣體進(jìn)行加熱和加濕。n 優(yōu)點(diǎn) 使用簡單 回路干燥，無冷凝水n 缺點(diǎn) 濕化效率低 增加死腔量 增加氣道阻力人工鼻的適應(yīng)癥人工鼻的適應(yīng)癥n 適應(yīng)征 急診、麻醉、ICU短期機(jī)械通氣患者 結(jié)核、SARS、HINI等呼吸道

5、傳染病患者n 禁忌癥 痰液過于黏稠而且痰量過多 小潮氣量通氣患者 自主分鐘通氣量過高（10L/min） 面罩漏氣量過多的無創(chuàng)通氣n 原理 氧氣通過篩孔后形成小氣泡，增加氧氣和水的接觸面積，篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好n 優(yōu)點(diǎn)：使用簡單、費(fèi)用低n 缺點(diǎn) 無加熱功能 濕化效率低（氣流量為2.5L/min時(shí)，濕度為38%-48%；10L/min，為26%-34%） 氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差15非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣泡式濕化非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器n 原理：利用射流原理，將水滴擊成小微粒，懸浮在吸入氣流中一起進(jìn)入氣道而達(dá)到濕化氣道的目的。n 優(yōu)點(diǎn)：霧滴均勻，無噪

6、聲，可調(diào)節(jié)霧量。n 缺點(diǎn) 無加熱功能 增加感染機(jī)會(huì) 過度濕化危險(xiǎn) 多用于氣道內(nèi)給藥非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：霧化器n 霧化器產(chǎn)生的液態(tài)水滴能攜帶細(xì)菌或病毒n 加溫濕化器所產(chǎn)生的水蒸氣不能攜帶細(xì)菌或病毒非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：氣道內(nèi)滴注n 不推薦常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注進(jìn)行氣道濕化 不能起到氣道濕化作用（微粒直徑大，無法進(jìn)入細(xì)支氣管） 造成氣道壁上細(xì)菌移位，增加VAP的發(fā)生率 引起患者嗆咳、SpO2下降、BP升高等n 如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引非機(jī)械通氣時(shí)的濕化方法：紗布覆蓋法n 原理 利用濕紗布中的水分濕化吸入氣體 防止空氣中的灰塵、微粒進(jìn)入氣道n 缺點(diǎn) 不能解決氣切術(shù)后呼吸道水

7、分的大量丟失 減少通氣面積 吸痰時(shí)反復(fù)取走濕紗布易增加感染機(jī)會(huì)三、濕化液的選擇三、濕化液的選擇聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥生理鹽水生理鹽水0.45%氯化鈉氯化鈉1.25%碳酸碳酸氫鈉氫鈉滅菌注射用水滅菌注射用水濕化液濕化液的選擇0.45%0.45%氯化鈉溶液氯化鈉溶液 濃度接近生理鹽水 對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小n 生理鹽水生理鹽水n 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 等滲液體，對(duì)氣道刺激較小，用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能n 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)濕化液的選擇碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液n 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 干痂或血痂時(shí)用1 .25%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好 有抑制真菌作用n 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 不宜長期使用，

8、用量過大可導(dǎo)致組織水腫，缺氧加重、堿中毒等不良反應(yīng)n 滅菌注射用水滅菌注射用水n 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人n 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 對(duì)氣道的刺激大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力 痰液稀薄痰液稀薄 呼吸通暢，病人安靜呼吸通暢，病人安靜濕化滿意 痰液過度稀薄痰液過度稀薄 頻繁咳嗽，煩躁，缺氧頻繁咳嗽，煩躁，缺氧濕化過度 痰液粘稠痰液粘稠 呼吸困難，缺氧呼吸困難，缺氧濕化不足四、濕化效果的判斷四、濕化效果的判斷較度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后連接管內(nèi)無痰液滯留

9、黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈度（稀痰）度（中度粘痰）度（重度粘痰）痰液的判斷濕化過度濕化過度濕化液溫濕化液溫度過低度過低濕化液溫濕化液溫度過高度過高其他其他1.氣道阻力增氣道阻力增加加2.水潴留過多水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)增加心臟負(fù)擔(dān)3.損害肺泡表損害肺泡表面活性物質(zhì)，面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降或順應(yīng)性下降低于低于30可可導(dǎo)致纖毛運(yùn)導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱動(dòng)減弱高于高于40也也可導(dǎo)致纖毛可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、氣道灼傷、體溫增加體溫增加1.干稠分泌干稠分泌物過度濕化物過度濕化后膨脹后膨脹2.影響濕化影響濕化器和室內(nèi)環(huán)器和室內(nèi)環(huán)境的消毒境的消毒氣道濕化過氣道濕化過度的副作用度的副作用總結(jié)總結(jié)n 人工氣道的濕化對(duì)于維持呼吸人工氣道的濕化對(duì)于維持呼吸道的正常功能和防止各種相關(guān)道的正常功能和防止各種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要n 目前臨床上使用的濕化方法多目前臨床上使用的濕化方法多種多樣，各種方法都有一定的種多樣，各種方法都有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但比較而言，加優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，但比較而言，加熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認(rèn)熱濕化方法是一種國內(nèi)外公認(rèn)的效果確切的濕化方法。的效果確切的濕化方法?；仡櫥仡檔 人工氣道濕化定義人工氣道濕化定義n 人工氣道濕化的方法人工氣道濕化的方法