尪痹(類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)

1、尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn) 1.風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定, 關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。 2.寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑。 3.濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。常見證候要點(diǎn) 4.痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。 5.氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。 6.肝腎不足證：

2、關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）晨僵 1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。 2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。 3.晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。常見癥狀/證候施護(hù)-晨僵 4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。 5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。 6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。常見癥狀/證候施護(hù) （二）關(guān)節(jié)腫痛 1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。 2.疼痛劇

3、烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。 3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。 4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。常見癥狀/證候施護(hù)-關(guān)節(jié)腫痛 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。 6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。常見癥狀/證候施護(hù) （三）關(guān)節(jié)畸形 1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。 2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。 3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。常見癥狀/證候施護(hù) （四）疲乏無力 1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。

4、 2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。 3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服 2.注射給藥中醫(yī)特色治療護(hù)理 （二）特色技術(shù) 1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在3740，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高 2.中藥離子導(dǎo)入 3.艾灸 4.穴位按摩 5.穴位貼敷中醫(yī)特色治療護(hù)理-特色技術(shù) 6.中藥熏洗 7.中藥藥浴 （1）濕熱痹阻證：溫度38-40左右。 （2）寒濕痹阻證：溫度40-43左右。 （3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高。 （4）其他四、健康指導(dǎo) （一）生活

5、起居 1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。 2.避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。 3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅(jiān)持熱水泡足。 4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻：宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。健康指導(dǎo)-飲食指導(dǎo)4.痰瘀痹

6、阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補(bǔ)益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補(bǔ)益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。健康指導(dǎo) （三）情志調(diào)理 1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。 2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運(yùn)動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈

7、活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如捏核桃、握力器、手指關(guān)節(jié)操等，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；空蹬自行車，鍛煉膝關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動等。逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。五、護(hù)理難點(diǎn) 患者堅(jiān)持功能鍛煉的依從性差 解決思路： 1.開展多種形式的健康教育。 2.制定個體化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。 3.多與患者(家屬)溝通及隨訪。尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 證候診斷：風(fēng)濕痹阻證 寒濕痹阻證 濕熱痹阻證 痰瘀痹阻證 氣血兩虛證 肝腎不足證 其他：主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果

8、晨僵1.關(guān)節(jié)保暖2.關(guān)節(jié)鍛煉3.其他護(hù)理措施： 1.穴位按摩 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.艾灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.中藥熏洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天6.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 關(guān)節(jié)腫痛1.保持功能位2.局部保暖 3.避免關(guān)節(jié)負(fù)重4.其他護(hù)理措施：1.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥藥浴 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好

9、一般 差 關(guān)節(jié)畸形1.安全評估2.其他護(hù)理措施：1.艾灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.中藥泡洗 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.中藥離子導(dǎo)入 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天4.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天5.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 疲乏無力1.活動指導(dǎo)2.其他護(hù)理措施： 1.艾灸 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天2.穴位貼敷 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天3.其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次，應(yīng)用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3. 好 較好一般 差 護(hù)理依從性及滿意度評價評價項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度 依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)