帶狀皰疹的疼痛與治療

1、 帶狀皰疹的疼痛與治療帶狀皰疹的疼痛與治療 朱加鋒第一節(jié)第一節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹 一、病因一、病因 帶狀皰疹（帶狀皰疹（herpes herpes zoster,HZzoster,HZ）是由水痘帶狀皰疹）是由水痘帶狀皰疹病毒（病毒（varicella-zostre virus,VZVvaricella-zostre virus,VZV）的感染而引起）的感染而引起的疾病。病毒沿著感覺神經(jīng)上行至脊髓神經(jīng)、三叉神經(jīng)的疾病。病毒沿著感覺神經(jīng)上行至脊髓神經(jīng)、三叉神經(jīng)及面神經(jīng)等的神經(jīng)節(jié)處潛伏，疲勞、感染、藥物、及面神經(jīng)等的神經(jīng)節(jié)處潛伏，疲勞、感染、藥物、X X線線照射等原因可導(dǎo)致免疫力下降、病毒被激活，沿

2、下行的照射等原因可導(dǎo)致免疫力下降、病毒被激活，沿下行的感覺神經(jīng)向皮膚擴(kuò)散而引起帶狀皰疹。感覺神經(jīng)向皮膚擴(kuò)散而引起帶狀皰疹。 二、病理二、病理 以一個(gè)或幾個(gè)神經(jīng)節(jié)為中心，與其所屬的感覺神經(jīng)、后以一個(gè)或幾個(gè)神經(jīng)節(jié)為中心，與其所屬的感覺神經(jīng)、后根、后角的急性炎癥為主的病變。根、后角的急性炎癥為主的病變。 三、癥狀三、癥狀 （一）前驅(qū)癥狀（一）前驅(qū)癥狀 感冒癥狀，發(fā)熱感冒癥狀，發(fā)熱3838 C C左右，伴有全身倦怠感或消化系統(tǒng)癥狀。一部左右，伴有全身倦怠感或消化系統(tǒng)癥狀。一部分無前驅(qū)癥狀。分無前驅(qū)癥狀。 （二）疼痛特征（二）疼痛特征 發(fā)病初期有劇烈疼痛，疼痛特點(diǎn)是沿著被侵犯神經(jīng)走行發(fā)病初期有劇烈疼痛，

3、疼痛特點(diǎn)是沿著被侵犯神經(jīng)走行, ,呈束帶狀，呈束帶狀，單側(cè)性疼痛。性質(zhì)為燒灼樣、割裂樣劇痛，衣服摩擦、深呼吸均能單側(cè)性疼痛。性質(zhì)為燒灼樣、割裂樣劇痛，衣服摩擦、深呼吸均能引起疼痛加劇。引起疼痛加劇。 （三）皮疹（三）皮疹 皮疹出現(xiàn)于疼痛發(fā)生后皮疹出現(xiàn)于疼痛發(fā)生后1-1-數(shù)日，數(shù)日，2-32-3周治愈周治愈n（四）神經(jīng)麻痹（四）神經(jīng)麻痹n侵犯面神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，稱侵犯面神經(jīng)、膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，稱 Hunt綜合征綜合征n（五）其他（五）其他 伴發(fā)熱、所屬淋巴結(jié)腫脹等。伴發(fā)熱、所屬淋巴結(jié)腫脹等。n四、診斷四、診斷n單側(cè)，與一個(gè)或數(shù)個(gè)感覺神經(jīng)走行相一致的皮區(qū)單側(cè)，與一個(gè)或

4、數(shù)個(gè)感覺神經(jīng)走行相一致的皮區(qū)出現(xiàn)帶狀伴有紅暈的小水泡并伴有疼痛，即可診斷。出現(xiàn)帶狀伴有紅暈的小水泡并伴有疼痛，即可診斷。 五、治療五、治療 原則：原則：止痛、消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)感染止痛、消炎，保護(hù)局部皮膚，防止繼發(fā)感染 （一）局部治療（一）局部治療：干燥、減少刺激：干燥、減少刺激 （二）藥物（二）藥物： 1.1.抗病毒藥抗病毒藥 無環(huán)鳥苷、阿糖胞苷等，干擾素?zé)o環(huán)鳥苷、阿糖胞苷等，干擾素2mg2mg，肌注，三天，肌注，三天一次。抗生素。皮膚干燥。一次?？股?。皮膚干燥。 2.2.維生素維生素B B族族 3.3.有劇痛者止痛藥口服有劇痛者止痛藥口服 4.4.早期小量激素早期小量激素 （三

5、）神經(jīng)阻滯療法療法（三）神經(jīng)阻滯療法療法：主要應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻止，早期使用可達(dá)：主要應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻止，早期使用可達(dá)到到 （1 1）鎮(zhèn)痛效果；（）鎮(zhèn)痛效果；（2 2）促進(jìn)治愈；（）促進(jìn)治愈；（3 3）預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)）預(yù)防發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛痛 可用星狀神經(jīng)節(jié)、椎間孔神經(jīng)、椎旁交感神經(jīng)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下可用星狀神經(jīng)節(jié)、椎間孔神經(jīng)、椎旁交感神經(jīng)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔及末梢神經(jīng)阻滯術(shù)等。腔及末梢神經(jīng)阻滯術(shù)等。 第二節(jié)第二節(jié) 帶狀皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛 一、定義一、定義 帶狀皰疹后神經(jīng)痛（帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post herpeicpost herpeic neuralgia ,PHN neur

6、algia ,PHN） 是指皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性劇烈的疼痛。該癥是一是指皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續(xù)性劇烈的疼痛。該癥是一種非常頑固和難治性痛癥。種非常頑固和難治性痛癥。 二、病因二、病因 尚不清楚，認(rèn)為健康的肋間神經(jīng)與患尚不清楚，認(rèn)為健康的肋間神經(jīng)與患PHNPHN的肋間神經(jīng)，兩者神經(jīng)的肋間神經(jīng)，兩者神經(jīng)纖維分布有很大不同，即纖維分布有很大不同，即PHNPHN的神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)觸覺的粗纖維減的神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)觸覺的粗纖維減少，傳導(dǎo)疼痛的細(xì)纖維增加，如此，粗纖維減少細(xì)纖維增加而增加少，傳導(dǎo)疼痛的細(xì)纖維增加，如此，粗纖維減少細(xì)纖維增加而增加疼痛。有學(xué)者認(rèn)為這種病理變化只在某些特定的人

7、發(fā)生。疼痛。有學(xué)者認(rèn)為這種病理變化只在某些特定的人發(fā)生。 三、癥狀三、癥狀 （一）疼痛（一）疼痛 受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛。特點(diǎn)：持續(xù)性。受侵犯的神經(jīng)分布區(qū)的劇烈疼痛。特點(diǎn)：持續(xù)性。 “火辣辣火辣辣”刺痛為主，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年數(shù)十年不等刺痛為主，可持續(xù)數(shù)月數(shù)年數(shù)十年不等 疼痛部位一般是感覺過敏（疼痛部位一般是感覺過敏（hyperesthesiahyperesthesia）、感覺遲鈍）、感覺遲鈍（hypesthesiahypesthesia）感覺減退（）感覺減退（hypesthesiahypesthesia）同時(shí)存在。）同時(shí)存在。 （二）瘢痕（二）瘢痕 有色素沉著，呈褐色，也有色素脫落斑。有色

8、素沉著，呈褐色，也有色素脫落斑。 （三）運(yùn)動(dòng)麻痹（三）運(yùn)動(dòng)麻痹 71%71%恢復(fù)日常生活，恢復(fù)日常生活，19%19%肌力恢復(fù)，肌力恢復(fù)，10%10%未恢復(fù)。未恢復(fù)。 四、預(yù)防四、預(yù)防 積極的神經(jīng)阻滯療法。積極的神經(jīng)阻滯療法。 五、治療五、治療 1.1.神經(jīng)阻滯療法：椎旁和交感神經(jīng)阻滯術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔乙醇注入，神經(jīng)阻滯療法：椎旁和交感神經(jīng)阻滯術(shù)，蛛網(wǎng)膜下腔乙醇注入，持續(xù)持續(xù)3-63-6個(gè)月。個(gè)月。 2.2.直線偏振光近紅外線療法直線偏振光近紅外線療法 3.3.藥物療法藥物療法 阿司匹林、卡馬西平等阿司匹林、卡馬西平等 4.4.冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫冷凍療法：干冰接觸皮膚并壓迫1 1分鐘。分鐘。 5.5.離子導(dǎo)入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導(dǎo)入。離子導(dǎo)入：局麻藥、水溶性阿司匹林等直流電導(dǎo)入。 6.6.手術(shù)治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)后根和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。手術(shù)治療：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、脊髓神經(jīng)后根和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。國(guó)外采用定位腦手術(shù)破壞傳導(dǎo)疼痛的國(guó)外采用定位腦手術(shù)破壞傳導(dǎo)疼痛的C C纖維終點(diǎn)纖維終點(diǎn)視丘的非特殊視丘的非特殊核系的方法，能即刻消除頑固性疼痛。核系的方法，能即刻消除頑固性疼痛。 7.7.一般的疼痛藥解痙藥治療完全無效。中藥疏肝