子宮內(nèi)膜血流

1、子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜血流對(duì)子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜血流對(duì)IVF-ETIVF-ET結(jié)局結(jié)局的影響的影響唐志霞 洪名云合肥市婦幼保健院 生殖中心主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 立題背景立題背景u 研究目的研究目的u 資料與方法資料與方法u 病源的分組與治療病源的分組與治療u 結(jié)果與討論結(jié)果與討論u 結(jié)論結(jié)論u 展望展望立題背景立題背景 隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)隨著環(huán)境污染、感染因素等影響，不孕癥發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率由以前的病率逐年上升，發(fā)病率由以前的10%上升到目上升到目前的前的15%，同時(shí)不孕癥治療方法也隨著輔助生，同時(shí)不孕癥治療方法也隨著輔助生育技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)生了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。育技術(shù)的開(kāi)展，發(fā)生

2、了突飛猛進(jìn)的進(jìn)步。 立題背景立題背景 盡管通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)支持，但是不孕癥患者盡管通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)支持，但是不孕癥患者每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。每周期的臨床妊娠率仍得不到人們所期望的程度。 立題背景立題背景 如何提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率是國(guó)如何提高臨床妊娠率、降低流產(chǎn)率是國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家都非常關(guān)注的問(wèn)題。內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家都非常關(guān)注的問(wèn)題。立題背景 1988年年Goswamy等等 1首次提出子宮血流首次提出子宮血流灌注不足可能是引起不孕和導(dǎo)致試管嬰兒治療失灌注不足可能是引起不孕和導(dǎo)致試管嬰兒治療失敗的原因敗的原因,認(rèn)為借助多普勒超聲觀測(cè)子宮動(dòng)脈的認(rèn)為借助多普勒超聲觀測(cè)子宮動(dòng)脈的

3、血流血流,可以了解內(nèi)膜容受性的好壞可以了解內(nèi)膜容受性的好壞,從而改進(jìn)治療從而改進(jìn)治療方案。方案。 1Goswamy RK, Steptoe PC.Doppler ultrasound studies of the uterine artery in spontaneous ovarian cycles.Hum Reprod. 1988 ;3(6):721-6.立題背景 本文希望通過(guò)研究子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜下血本文希望通過(guò)研究子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜下血流動(dòng)力學(xué)與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系，以便能提高流動(dòng)力學(xué)與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系，以便能提高臨床妊娠率臨床妊娠率。研究目的研究目的使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技

4、術(shù)使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)(TV-CDS)uHCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型；日子宮內(nèi)膜厚度及類型；uET日子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜下血流的收縮期與舒張末期日子宮動(dòng)脈及內(nèi)膜下血流的收縮期與舒張末期流速比值（流速比值（S/D）、阻力指數(shù)（）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、子宮內(nèi)膜有無(wú)血流等。）、子宮內(nèi)膜有無(wú)血流等。從而探討子宮內(nèi)膜類型及動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜容受從而探討子宮內(nèi)膜類型及動(dòng)脈血流與子宮內(nèi)膜容受性的關(guān)系。性的關(guān)系。研究資料研究資料 1 選取2011年至2012年3月間在我院生殖中心就診并行IVF或ICSI治療的不孕癥患者165例為研究對(duì)象。 2 選取條件：所有病人月經(jīng)規(guī)則,基礎(chǔ)狀

5、態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)無(wú)卵巢囊腫及輸卵管手術(shù)史,均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。研究方法研究方法u控制性超排卵 u選用的儀器 采用邁瑞 DC-6型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz,壁濾波100 MHz,用來(lái)降低頻率的噪音信號(hào);波動(dòng)重復(fù)頻率210 MHz,取樣容積1 mm, 扇擴(kuò)角度120,血流方向與聲束夾角015。 研究方法研究方法u監(jiān)測(cè)時(shí)間: IVF（ICSI)-ET周期治療的HCG日、移植日 。u監(jiān)測(cè)項(xiàng)目:u HCG日監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及類型；u ET日監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流RI、PI、S/D ；子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流。病源的分組和治療病源的分組和治療 子宮動(dòng)脈血流、內(nèi)膜血流與內(nèi)膜容受

6、性的關(guān)系u選取2011年至2012年3月期間165例患者作為研究對(duì)象u分組方法：根據(jù)有無(wú)妊娠分為妊娠組、非妊娠組。 比較兩組間HCG日子宮內(nèi)膜厚度及類型，ET日子宮動(dòng)脈及子宮內(nèi)膜下血流的RI、PI、S/D及子宮內(nèi)膜有無(wú)血流情況。 病源的分組和治療病源的分組和治療子宮內(nèi)膜形態(tài)標(biāo)準(zhǔn) 采用Gonen和Capser子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)分類法,將子宮內(nèi)膜形態(tài)分為下列3種:A型子宮內(nèi)膜:典型的三線型,外層和宮腔中線強(qiáng)回聲,三線之間有增寬的低回聲或無(wú)回聲區(qū);B型子宮內(nèi)膜:為中部孤立回聲,界于A型和C型子宮內(nèi)膜之間,三線增寬,仍可見(jiàn)低回聲區(qū);C型子宮內(nèi)膜:呈均質(zhì)強(qiáng)回聲,無(wú)宮腔中線回聲2 2 Gonen Y , Ca

7、sper RF. Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization J. J In Vitro Fert Embeyo Transf, 1990, 7(3): 146-152. 子宮內(nèi)膜形態(tài) 組別例數(shù)年齡不孕年限Gn支數(shù) 移植胚胎數(shù)妊娠組6631.234.714.513.5035.1417.312.290.69 非妊娠組9932.133.895.403.3134.6

8、712.602.180.65P值 0.26 0.370.21 0.64研究結(jié)果 表1 兩組的基本資料比較(s)x研究結(jié)果組別內(nèi)膜類型（A+B)%子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜下血流S/DPIRI妊娠組13.64(9/66)10.832.69 2.440.41 0.970.170.300.05 非妊娠組12.23(12/99) 10.302.922.690.421.160.220.690.07 P值 0.650.210.350.290.02表2 HCG日子宮內(nèi)膜及 ET日子宮內(nèi)膜下血流研究結(jié)果表3 ET日子宮動(dòng)脈血流參數(shù)及內(nèi)膜血流組別S/DPIRI內(nèi)膜有血流所占比例（%）妊娠組 6.692.922.050

9、.72 0.690.1245.45(30/66)非妊娠組7.03.052.300.910.850.1525.25(25/99)P值 0.300.280.400.01討論討論 胚胎的種植成功取決于胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性。然而子宮內(nèi)膜容受性是決定胚胎成功種植的關(guān)鍵因素之一3。子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)可否反映其容受性？3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation as revealed by an in 3Singh H,Nardo L,Kimber SJ,et al.Early stages of implantation

10、 as revealed by an in vitro modelJ.Reproduction,2010,139vitro modelJ.Reproduction,2010,139（5）：）：905-914.討論討論 楊莉莉等人4研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜下血流阻力指數(shù)對(duì)IVF-ET結(jié)局有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。 本研究也發(fā)現(xiàn)，妊娠組子宮內(nèi)膜下血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，且RI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。妊娠組子宮動(dòng)脈的血流S/D、RI及PI均低于未妊娠組，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。44楊莉莉，趙云，胡兵等楊莉莉，趙云，胡兵等.經(jīng)陰道彩超檢測(cè)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預(yù)測(cè)經(jīng)陰道彩超檢測(cè)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流預(yù)測(cè)IVF-ET結(jié)局結(jié)局J

11、.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào) （自科版）自科版）,2013,10(6):30-35.討論討論 u基底動(dòng)脈、螺旋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)膜下及內(nèi)膜表面, 使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng), 為保證胚胎著床提供良好的內(nèi)環(huán)境。uChien 等5認(rèn)為在胚胎移植日檢測(cè)到內(nèi)膜及內(nèi)膜下血流則妊娠率較高,預(yù)示有較好的內(nèi)膜容受性。5Chien LW, A u H K , Chen PL, et al. Assessment of uterine receptivity by the endomet rial- subendometrial blood flow distribution patten in women undergoing in

12、 vitro fertilization-embryo transferJ. Fert il Steril, 2002, 78( 2) : 245- 251.討論o 郭 娜等人研究發(fā)現(xiàn)妊娠組HCG 注射日子宮內(nèi)膜厚度均顯著高于非妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義6。o 相反Schild 等7的研究證明子宮內(nèi)膜厚度與妊娠率間無(wú)直接相關(guān)性。6郭郭 娜娜 李豫峰李豫峰.子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化與子宮內(nèi)膜厚度動(dòng)態(tài)變化與 IVF ET 妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究J.中國(guó)婦幼保健中國(guó)婦幼保健, 2013, 28 (13):2120-2123.7 Schild R , K nobloch C, Dorn C

13、, et al . Endometrial receptivity in an in vitro fertilization program as assessed by spiral artery blood flow, endometrial thickness , endometrial volume, and uterine artery blood flowJ . Fertil Steril , 2001, 75( 2) : 361- 366.討論 本研究發(fā)現(xiàn) HCG 日測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度及類型，妊娠組與未妊娠組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 提示子宮內(nèi)膜厚度及內(nèi)膜類型與妊娠率均無(wú)直接相關(guān)性。但本研究樣本量有限，仍需要進(jìn)一步大樣本的研究。結(jié)論結(jié)論u HCG日子