中心靜脈置管的護(hù)理

1、中心靜脈置管的護(hù)理 ICU ICU 余晶晶余晶晶主講內(nèi)容主講內(nèi)容n一、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)一、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)n二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥n三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)一、中心靜脈的導(dǎo)管維護(hù)n1 1、相關(guān)概念、相關(guān)概念n2 2、沖管和封管、沖管和封管n3 3、敷料的更換、敷料的更換n4 4、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n5 5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n6 6、拔管方法、拔管方法1 1、相關(guān)概念、相關(guān)概念n靜脈置管（靜脈置管（vascuiar access vascuiar access device,VADd

2、evice,VAD）: :是指為了進(jìn)行輸液療法而將是指為了進(jìn)行輸液療法而將導(dǎo)管直接插入靜脈。導(dǎo)管直接插入靜脈。n中心靜脈（中心靜脈（centrral vascuiar access centrral vascuiar access device,CVADdevice,CVAD）: :是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間是指為向靜脈內(nèi)連續(xù)或間斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端斷輸液而將導(dǎo)管置入中心靜脈，導(dǎo)管頭端位上腔靜脈。位上腔靜脈。不2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管沖管n1 1）定義）定義 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥沖入血管，避免刺激局

3、部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。或封管前。n2 2）方法）方法 沖洗液通常為生理鹽水，用注射沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，器采用脈沖式（推一下停一下）的方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。把導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。2 2、沖管和封管、沖管和封管n 封管封管n （1 1）定義）定義 保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。n （2 2）封管液種類(lèi)）封管液種

4、類(lèi)n 1 1）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后）等滲鹽水：常用于套管針管封管，停止輸液后每隔每隔8 8小時(shí)封管小時(shí)封管1 1次。次。n 2 2）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝）稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝1212小時(shí)以上。小時(shí)以上。n 3 3）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素）肝素液配制：每毫升等滲鹽水含肝素10-100U10-100U，相當(dāng)于一支肝素（，相當(dāng)于一支肝素（1.251.25萬(wàn)萬(wàn)U U）稀釋于）稀釋于125-1250ml125-1250ml等滲鹽水中。等滲鹽水中。2 2、沖管和封管、沖管和封管n（3 3）正壓封管方法）正壓封管方法 將針頭斜面留在肝素將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封

5、管液剩帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml0.5-1ml時(shí)，邊推時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。留置內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。n（4 4）封管注意事項(xiàng)）封管注意事項(xiàng) 必須是正壓封管。必須是正壓封管。2 2、沖管和封管、沖管和封管n沖管、封管的正確步驟沖管、封管的正確步驟n1)SASH1)SASH法法S S生理鹽水，生理鹽水，A A給藥，給藥，S S生理鹽生理鹽水，水，H H稀釋肝素液稀釋肝素液n2)10ml2)10ml以上等滲鹽水以上等滲鹽水n3)3)稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水含稀釋肝素液（每毫升等滲鹽水

6、含100U100U肝肝素）素）3 3、敷料的更換、敷料的更換n目的：保證無(wú)菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固目的：保證無(wú)菌屏障的有效、保證導(dǎo)管固定安全定安全n時(shí)間：時(shí)間：CVCCVC套管針：每套管針：每7 7天更換一次。天更換一次。3 3、敷料的更換、敷料的更換n操作步驟操作步驟: :n由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上拆除敷料除敷料n檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出n再次洗手再次洗手n先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑先酒精后安爾碘消毒皮膚各三次，直徑大于大于12cm12cm，待干后貼好新的貼膜，待干后貼好新的貼膜3 3、敷料的更換、敷料的更換n注意注意

7、: :n消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作; ;n不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上; ;n必要時(shí)可以使用固定翼必要時(shí)可以使用固定翼; ;4 4、舒適度的評(píng)估、舒適度的評(píng)估n管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定管道留置期間，應(yīng)保持局部的清潔、固定牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。牢固，使患者活動(dòng)時(shí)舒適。n老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固老人、兒童、躁動(dòng)者需用彈力繃帶加強(qiáng)固定。定。5 5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n1.1.靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)抽回血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加

8、壓推注。禁加壓推注。n2.2.正確封管。正確封管。n3.3.維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于維持靜脈補(bǔ)液的速度不能低于5ml/h,5ml/h,建建議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。議使用輸液泵勻速補(bǔ)液。5 5、保持通暢的護(hù)理規(guī)范、保持通暢的護(hù)理規(guī)范n4.4.使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液使用深靜脈管道輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后要用體之后要用20ml20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 1次。次。n5.245.24小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液，必須保證每日沖管1 1次。次。n6.6.管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用管道留置期間若停止輸液，深靜脈管道用可來(lái)福接頭封堵的每周沖管可來(lái)

9、福接頭封堵的每周沖管1 1次，用肝素帽封次，用肝素帽封堵的每日沖管堵的每日沖管1 1次。次。n7.7.管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食管道留置期間患者劇烈咳嗽、入廁或進(jìn)食后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。后確認(rèn)管道是否繼續(xù)保持通暢。6 6、拔管方法、拔管方法n立即壓迫止血，覆蓋無(wú)菌紗布封閉皮膚創(chuàng)口立即壓迫止血，覆蓋無(wú)菌紗布封閉皮膚創(chuàng)口防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。防止空氣栓塞，再用敷料封閉式固定。n測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂n讓患者休息至少讓患者休息至少3030分鐘。注意觀察患者有無(wú)分鐘。注意觀察患者有無(wú)不適癥狀。不適癥狀。n注意：當(dāng)拔管遇到阻力

10、時(shí)，應(yīng)立即停止采用注意：當(dāng)拔管遇到阻力時(shí)，應(yīng)立即停止采用其他方法，不可強(qiáng)行拔管。其他方法，不可強(qiáng)行拔管。二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥二、中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)潛在并發(fā)癥n1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞 n4 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓n5 5、氣胸、血胸、氣胸、血胸n6 6、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n原因原因n置管部位置管部位 n敷貼類(lèi)別敷貼類(lèi)別n年齡年齡n晚間睡眠晚間睡眠 1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n處理：處理：n置管部位置管部位 頸外靜脈置管容易脫出頸外靜脈置管容

11、易脫出, ,這是由于這是由于頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面頸外靜脈上段位于胸鎖乳突肌表面, ,缺乏肌缺乏肌肉固定肉固定, ,導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。導(dǎo)管在外力作用下相對(duì)容易脫出。n敷貼類(lèi)別敷貼類(lèi)別 由于無(wú)紡布質(zhì)敷貼面積過(guò)小、粘由于無(wú)紡布質(zhì)敷貼面積過(guò)小、粘性不夠性不夠, ,特別在敷貼潮濕后容易脫落特別在敷貼潮濕后容易脫落, ,從而使從而使導(dǎo)管易脫出。導(dǎo)管易脫出。1 1、導(dǎo)管脫出及移位、導(dǎo)管脫出及移位n年齡年齡 血液病患者年齡跨度很大血液病患者年齡跨度很大, ,幼兒及老年幼兒及老年患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠患者對(duì)置管的重視及自我護(hù)理能力不夠, ,在在如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出

12、如廁或穿脫衣服時(shí)常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出n晚間睡眠晚間睡眠時(shí)晚間睡眠晚間睡眠時(shí), ,患者在翻身或移動(dòng)患者在翻身或移動(dòng)時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管時(shí)無(wú)意識(shí)拉出導(dǎo)管; ;血液病患者夜間高熱出血液病患者夜間高熱出汗多汗多, ,因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷因?yàn)樗呋蚬饩€原因未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)敷貼松開(kāi)致導(dǎo)管脫出。貼松開(kāi)致導(dǎo)管脫出。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n原因原因 n夏季多見(jiàn)夏季多見(jiàn), ,可能與患者出汗較多可能與患者出汗較多, ,穿刺處敷穿刺處敷貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。貼不透氣、不通風(fēng)有關(guān)。2 2、置管穿刺處紅腫、滲出、置管穿刺處紅腫、滲出n處理處理n清晨為患者揭掉鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼清晨為患者揭掉

13、鎖骨下穿刺處覆蓋敷貼, ,常常規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚規(guī)安爾碘消毒紅腫、滲出處皮膚, ,待干涂抹待干涂抹百多邦百多邦, ,用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)用帶消毒棉的輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn), ,等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼等輸液完畢后再次消毒覆蓋透明敷貼,1,1次次/d,/d,穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予穿刺處敷貼松動(dòng)或滲出嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)給予正確全面的護(hù)理指導(dǎo)正確全面的護(hù)理指導(dǎo), ,如內(nèi)衣要柔軟寬松便如內(nèi)衣要柔軟寬松便于穿脫于穿脫, ,穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。穿刺點(diǎn)和肝素帽保持干燥清潔。3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n 原因原因1.1. 靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓2.2. 靜脈導(dǎo)管內(nèi)

14、血液凝固靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固 3.3. 輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞輸液系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)異物阻塞4.4. 留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n處理處理n保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止保持中心靜脈導(dǎo)管輸液的連續(xù)性，或停止使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封使用中心靜脈導(dǎo)管后導(dǎo)管接品用肝素帽封閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生閉，在導(dǎo)管內(nèi)定期內(nèi)定期注入少量肝素生理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。理鹽水均可預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。3 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞n一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈一旦出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，可試用內(nèi)含鏈激酶或尿激酶激酶或尿激酶20000 U/2ml20

15、000 U/2ml的注射器反復(fù)經(jīng)的注射器反復(fù)經(jīng)經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶經(jīng)抽推，待導(dǎo)管內(nèi)血塊溶解后抽出血塊溶解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。解后抽出血塊，和生理鹽水推注通暢。n當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水當(dāng)輸液系統(tǒng)通暢性降低，而用含生理鹽水的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出的注射器能在靜脈導(dǎo)管接口處順利回抽出靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。靜脈血時(shí)，應(yīng)立即更換輸液系統(tǒng)。4 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（1 1）護(hù)理觀察）護(hù)理觀察 患者側(cè)肢體、頸部、鎖患者側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢骨皮膚有腫脹疼痛、紫紺、皮溫降低、肢體感覺(jué)、功能障礙或肩周不適。體感覺(jué)

16、、功能障礙或肩周不適。n（2 2）診斷方法）診斷方法 懷疑患者有深靜脈血栓懷疑患者有深靜脈血栓形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常形成立即和醫(yī)生協(xié)商，請(qǐng)血管科會(huì)診，常規(guī)血管規(guī)血管B B超（必要時(shí)血管造影，血管造影為超（必要時(shí)血管造影，血管造影為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)）及時(shí)診斷處理。4 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓n（3 3）處理措施）處理措施n拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管。n制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如制動(dòng)：抬高患肢；患側(cè)肢體適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如有節(jié)律的肌肉舒縮。有節(jié)律的肌肉舒縮。n溶栓：尿激酶：對(duì)溶栓：尿

17、激酶：對(duì)3535天的新鮮血栓效果較天的新鮮血栓效果較好。好。2525萬(wàn)萬(wàn)U+NS100mlU+NS100ml快速靜滴快速靜滴bidbid，兩周。，兩周。PTPT延長(zhǎng)超過(guò)延長(zhǎng)超過(guò)5 5秒時(shí)停用。秒時(shí)停用。4 4、深靜脈血栓、深靜脈血栓。n抗凝：低分子肝素：抗凝：低分子肝素：0.4ml/4000U0.4ml/4000U，腹壁皮，腹壁皮下注射，下注射，bidbid連用連用7 7天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩天。每周監(jiān)測(cè)血小板兩次。次。n華法令：華法令：3mg.po.qd3mg.po.qd。停用克賽前。停用克賽前2 2天就開(kāi)天就開(kāi)始長(zhǎng)期口服。使用前開(kāi)始每始長(zhǎng)期口服。使用前開(kāi)始每3535天監(jiān)測(cè)血三天監(jiān)測(cè)血三項(xiàng)項(xiàng)1

18、 1次，當(dāng)次，當(dāng)PTPT延長(zhǎng)超過(guò)延長(zhǎng)超過(guò)5 5秒時(shí)，改為半量口秒時(shí)，改為半量口服。服。n祛聚：腸溶阿司匹林：祛聚：腸溶阿司匹林：100mg.po.qd100mg.po.qd長(zhǎng)期口長(zhǎng)期口服。服。6 6、氣胸、血胸、氣胸、血胸n（1 1）觀察要點(diǎn)）觀察要點(diǎn) 患者呼吸困難、皮下氣患者呼吸困難、皮下氣腫、捻發(fā)音。腫、捻發(fā)音。n（2 2）護(hù)理措施）護(hù)理措施 發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積發(fā)現(xiàn)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，積極配合處理。極配合處理。7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂n原因原因n硅膠管容易老化硅膠管容易老化, ,易折斷易折斷, ,日常生活中穿、日常生活中穿、脫衣服等活動(dòng)程度大脫衣服等活動(dòng)程度大, ,強(qiáng)行拉扯也使導(dǎo)管易強(qiáng)行拉扯

19、也使導(dǎo)管易折斷。折斷。n護(hù)理護(hù)理n在導(dǎo)管使用過(guò)程中在導(dǎo)管使用過(guò)程中, ,建議患者使用時(shí)間不超建議患者使用時(shí)間不超過(guò)導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不過(guò)導(dǎo)管的使用期限。囑患者日常生活中不宜劇烈活動(dòng)宜劇烈活動(dòng), ,穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大穿刺部位活動(dòng)勿過(guò)大, ,脫衣服脫衣服時(shí)勿牽拉導(dǎo)管時(shí)勿牽拉導(dǎo)管, ,一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。一旦導(dǎo)管折斷及時(shí)就診。7 7、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管斷裂n處理：處理：n選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免選用優(yōu)質(zhì)的留置靜脈導(dǎo)管、加強(qiáng)護(hù)理、避免導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。導(dǎo)管折曲和過(guò)度牽拉是預(yù)防的主要措施。三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理三、中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理n1 1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方

20、法、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法n2 2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察n3 3、深靜脈置管堵管、深靜脈置管堵管n4 4、帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考、帶深靜脈置管離院的護(hù)理管理與思考1 1、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法、穿刺點(diǎn)局部護(hù)理的方法n 方法置管成功后均用方法置管成功后均用(2(22) cm2) cm無(wú)菌紗布覆蓋穿無(wú)菌紗布覆蓋穿刺口刺口, ,外予透明敷貼固定。置管外予透明敷貼固定。置管24 h24 h后更換敷貼一后更換敷貼一次次, ,去除紗布及透明敷貼去除紗布及透明敷貼, ,先用先用75%75%酒精棉球消毒距酒精棉球消毒距穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)1 cm1 cm以外皮膚以外

21、皮膚3 3遍遍( (順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行行),),n 范圍范圍: :以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒, ,上下直徑上下直徑20 cm,20 cm,兩側(cè)至臂緣兩側(cè)至臂緣; ;n 再用再用0 02%2%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚安爾碘消毒穿刺點(diǎn)局部皮膚3 3遍遍( (方法及方法及范圍與酒精消毒相同范圍與酒精消毒相同),),消毒導(dǎo)管外露部分及接頭消毒導(dǎo)管外露部分及接頭3 3遍遍, ,待干待干, , 使用使用9546HP9546HP型透明敷貼型透明敷貼(10 cm(10 cm11115 5 cm)cm)以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。以穿刺點(diǎn)為中心固定導(dǎo)管。摘自：黎艷等，深靜脈

22、置管穿刺點(diǎn)局部護(hù)理方法，現(xiàn)代醫(yī)院，2009.2 2、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察、改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察n方法方法, ,置管穿刺部位用碘伏消毒后置管穿刺部位用碘伏消毒后, ,用一塊用一塊碘伏紗布覆蓋碘伏紗布覆蓋, ,再用無(wú)菌敷料覆蓋。再用無(wú)菌敷料覆蓋。n以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒皮膚以穿刺點(diǎn)為圓心向外消毒皮膚15cm,15cm,導(dǎo)管消導(dǎo)管消毒長(zhǎng)度約毒長(zhǎng)度約4 46cm,6cm,消毒后分別按上述方法覆消毒后分別按上述方法覆蓋穿刺部位蓋穿刺部位, ,妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管, ,保持穿刺部位保持穿刺部位皮膚與敷料清潔干燥。皮膚與敷料清潔干燥。丁瑾，改良深靜脈置管換藥方法的效果觀察，臨床護(hù)

23、理雜志，20083 3深靜脈置管堵管深靜脈置管堵管 n預(yù)防護(hù)理措施預(yù)防護(hù)理措施n1 1、每次開(kāi)啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見(jiàn)回、每次開(kāi)啟導(dǎo)管輸液前一定要回抽見(jiàn)回血血, ,再用再用0.9%0.9%的氯化鈉注射液的氯化鈉注射液20 ml20 ml沖洗導(dǎo)沖洗導(dǎo)管方可接管。管方可接管。n2 2、輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序、輸液時(shí)應(yīng)注意合理安排液體順序, ,先輸先輸乳劑乳劑, ,后輸非乳劑后輸非乳劑; ;對(duì)濃度高、毒性大的藥對(duì)濃度高、毒性大的藥物如兩性霉素物如兩性霉素B B等應(yīng)安排在中間輸入等應(yīng)安排在中間輸入, ,在輸在輸注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和注酸、堿藥物之間以及輸注刺激性藥物和粘附性強(qiáng)的藥物

24、前后應(yīng)用生理鹽水沖管。粘附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。3 3深靜脈置管堵管深靜脈置管堵管 n3 3、輸液完畢、輸液完畢, ,先用先用0.9%0.9%的氯化鈉注射液的氯化鈉注射液20 20 mlml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管, ,再用肝素稀釋液再用肝素稀釋液(50 U(50 U肝素肝素/ml/ml生理鹽水生理鹽水)35 ml)35 ml作正壓封管作正壓封管, ,封管封管液液24h24h更換。更換。n4 4、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置、深靜脈導(dǎo)管連接的輸液裝置24 h24 h更換更換1 1次。次。1 1） CVC CVC三種導(dǎo)管固定方法三種導(dǎo)管固定方法四、輸液港的使用四、輸液港的使用n定義：基

25、本操作同隧道式，不同之處在于需用定義：基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。道。n1.1.向病人解釋操作過(guò)程，提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有向病人解釋操作過(guò)程，提醒病人穿刺時(shí)會(huì)有痛覺(jué)。痛覺(jué)。n2.2.用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋用碘伏消毒液以輸液港為圓心，向外用螺旋方式擦拭，其半徑方式擦拭，其半徑1012cm1012cm。n3.3.將無(wú)損傷針連接延長(zhǎng)管，用將無(wú)損傷針連接延長(zhǎng)管，用20ml20ml注射器中的注射器中的無(wú)菌生理鹽水排氣，夾住延長(zhǎng)管。無(wú)菌生理鹽水排氣，夾住延長(zhǎng)管。輸液港輸液港四、輸液港的使用四、輸液港的使用n 4.4.戴上無(wú)菌手套，觸診定位穿刺隔。戴上無(wú)菌手套，觸診定位穿刺隔。n （1 1）非主力手找到輸液港的位置。）非主力手找到輸液港的位置。n （2 2）非主力手的拇指與食指、中指做成）非主力手的拇指與食指、中指做成三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中三角形，將輸液港拱起，確定此三指的中點(diǎn)