破傷風(fēng)抗毒素脫敏2015年1月

1、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射致過敏反應(yīng)案例護(hù)理體會 桂平市金田醫(yī)院門診部（2015年1月）前言n 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）對預(yù)防和治療破傷風(fēng)起到良好效果。TAT對于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。我科室出現(xiàn)過一例破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，經(jīng)積極抗過敏、對癥處理后病情穩(wěn)定。現(xiàn)將其護(hù)理體會總結(jié)報告如下： 臨床案例 n臨床資料n（1）.病例介紹 n患者，男，28歲，無藥物過敏史，因外傷12小時就診，遵醫(yī)囑給予TAT治療。TAT過敏試驗(yàn)的皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，皮丘周圍瘙癢，為過敏試驗(yàn)陽性，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫敏注射，0.1mlTAT

2、加0.9ml生理鹽水肌肉注射，5分鐘患者出現(xiàn)輕度上身瘙癢，囑患者臥床休息并進(jìn)行病情觀察。15分鐘后患者出現(xiàn)上身瘙癢難忍、顏面浮腫。 臨床案例n（2）. 治療過程 n遵醫(yī)囑馬上給予10mg地塞米松+10ml葡萄糖酸鈣+50葡萄糖注射液20ml靜脈推注。癥狀馬上緩解，30分鐘后病情穩(wěn)定。n（3）.護(hù)理問題及護(hù)理措施n1 有皮膚完整性受損的危險與患者出現(xiàn)皮膚瘙癢有關(guān)：患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，引起皮膚瘙癢。應(yīng)指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激食物、冷飲、海鮮類，保持皮膚清潔，避免用指甲抓破。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。 護(hù)理問題及護(hù)理措施n2.焦慮、恐懼n與患者對疾病知識缺乏了解，過敏反應(yīng)發(fā)生迅速有關(guān)：患者經(jīng)肌注0.1mlTA

3、T+0.9ml生理鹽水的抗過敏藥液時，5分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢，15分鐘后出現(xiàn)強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為尖叫、煩躁不安。針對這種心理，應(yīng)安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，對患者進(jìn)行過敏發(fā)應(yīng)知識的講解，使患者能積極配合治療。n3.有出現(xiàn)過敏性休克的危險n與患者發(fā)生TAT過敏反應(yīng)有關(guān)：患者出現(xiàn)很嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如果治療不及時會引起過敏性休克。應(yīng)遵醫(yī)囑給予10mg地塞米松+10ml葡萄糖酸鈣+50葡萄糖注射液20ml靜脈推注進(jìn)行抗過敏治療，給予吸氧等各種對癥處理，嚴(yán)密觀察病情。護(hù)理體會n1 .皮試和脫敏注射時要詢問清楚有無過敏史，家族過敏史，以前有無注射TAT以及常規(guī)備好搶救藥物、搶救器械等。n2. 在脫敏反應(yīng)中如

4、出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)該立即停止注射藥物，并迅速準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑用藥。各種對癥處理。囑患者臥床休息，密切觀察患者神志、脈搏、體溫、呼吸、血壓、面色、尿量等。n3.一但發(fā)生過敏反應(yīng)，因保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測呼吸情況，開通靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。護(hù)理體會n4.發(fā)生過敏反應(yīng)時，患者及家屬常表現(xiàn)出情緒緊張，恐懼。護(hù)理人員要安慰病人及家屬，緩解他們緊張情緒，耐心解釋過敏反應(yīng)的原因及治療過程，使患者及家屬積極配合治療。n5.指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激食物、冷飲、海鮮類，保持皮膚清潔，避免用指甲搔抓，之大破患者按時遵醫(yī)囑用藥，以防止過敏發(fā)應(yīng)反復(fù)發(fā)生。小結(jié) n TAT對于人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、速發(fā)型或遲緩型血清病。反應(yīng)一般不嚴(yán)重，但偶爾可見過敏性休克。TAT是一種特異性抗體，沒有可以替代的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，也要采用脫敏注射療法。n 脫敏注射法是將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)。原理是：小劑量注射時變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量減少，不至于引起臨床癥狀；短時間內(nèi)連續(xù)多次注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的lgE,，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。但是，這種脫敏只是暫時的，經(jīng)過一定時間后，lgE再產(chǎn)生而重建致敏狀態(tài)。n 小結(jié)n 雖然教科書上說TAT皮試出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)該進(jìn)行脫敏注射，但該患者脫敏注射時出現(xiàn)較為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如繼續(xù)脫敏則有可能出現(xiàn)過敏