直腸癌TNM分期

1、 結(jié)直腸癌的結(jié)直腸癌的TNM分期分期n結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全球結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)為男性第范圍內(nèi)為男性第3位、女性第位、女性第2位高發(fā)性惡位高發(fā)性惡性腫瘤，每年新發(fā)約性腫瘤，每年新發(fā)約120萬(wàn)例，死亡約萬(wàn)例，死亡約60萬(wàn)萬(wàn)例，其發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)例，其發(fā)病和死亡呈明顯上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有所提前。病年齡有所提前。 結(jié)直腸癌的發(fā)病因素結(jié)直腸癌的發(fā)病因素n1、飲食因素：吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治、飲食因素：吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心專(zhuān)家表示高動(dòng)物蛋白高脂肪和低療中心專(zhuān)家表示高動(dòng)物蛋白高脂肪和低纖維飲食是結(jié)腸癌高發(fā)的因素。人們發(fā)現(xiàn)，纖維飲食是結(jié)腸癌高發(fā)

2、的因素。人們發(fā)現(xiàn)，在西歐及美國(guó)等結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)，隨著飲食在西歐及美國(guó)等結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)，隨著飲食中脂肪、蛋白質(zhì)等高膽固醇食物攝入量的中脂肪、蛋白質(zhì)等高膽固醇食物攝入量的增加，結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。增加，結(jié)腸癌的發(fā)病人數(shù)也相應(yīng)增加。 n 2、遺傳因素：有結(jié)腸癌家族史的家屬，、遺傳因素：有結(jié)腸癌家族史的家屬，患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比普通人群高患結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比普通人群高2-6倍。幾倍。幾種基因及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害：種基因及遺傳病給結(jié)腸癌造成很大的危害：家庭性息肉病、家庭性息肉病、Gardner綜合癥、綜合癥、Turcot綜合癥、神經(jīng)纖維瘤病、少年息肉病、綜合癥、神經(jīng)纖維瘤病、少年息肉病、Cow

3、den氏病。氏病。 n n3、年齡：結(jié)腸癌患者的平均年齡在、年齡：結(jié)腸癌患者的平均年齡在60-65歲之間。年齡越大患結(jié)腸癌的危害越大。歲之間。年齡越大患結(jié)腸癌的危害越大。 n4、寄生蟲(chóng)?。杭质∪嗣襻t(yī)院腫瘤生物治、寄生蟲(chóng)病：吉林省人民醫(yī)院腫瘤生物治療中心譚巖教授說(shuō)，部分晚期血吸蟲(chóng)病亦療中心譚巖教授說(shuō)，部分晚期血吸蟲(chóng)病亦并發(fā)大腸癌。一般認(rèn)為結(jié)腸粘膜上血吸蟲(chóng)并發(fā)大腸癌。一般認(rèn)為結(jié)腸粘膜上血吸蟲(chóng)卵長(zhǎng)期沉積，會(huì)造成粘膜反復(fù)地潰瘍、修卵長(zhǎng)期沉積，會(huì)造成粘膜反復(fù)地潰瘍、修復(fù)及慢性炎癥等病變，出現(xiàn)腺瘤狀增生，復(fù)及慢性炎癥等病變，出現(xiàn)腺瘤狀增生，在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。 n5、其它因素：缺鉬高

4、食物脂肪、低食物、其它因素：缺鉬高食物脂肪、低食物纖維便秘大便量少經(jīng)常接觸石棉腸纖維便秘大便量少經(jīng)常接觸石棉腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎也可腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多、潰瘍性結(jié)腸炎也可能與結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。能與結(jié)腸癌的發(fā)生有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n早期：大便習(xí)慣和性質(zhì)改變、腹部隱痛、早期：大便習(xí)慣和性質(zhì)改變、腹部隱痛、n 腹脹、進(jìn)行性消瘦、貧血。腹脹、進(jìn)行性消瘦、貧血。n晚期：惡液質(zhì)、腹部包塊、進(jìn)行性慢性晚期：惡液質(zhì)、腹部包塊、進(jìn)行性慢性n 腸梗阻、腹水。腸梗阻、腹水。1.左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：n 早期：大便習(xí)慣及性質(zhì)改變，便秘、腹瀉早期：大便習(xí)慣及性質(zhì)改變，便秘、腹瀉交替，大便帶

5、血交替，大便帶血n低位腸梗阻癥狀：腹痛、腹脹、便秘低位腸梗阻癥狀：腹痛、腹脹、便秘n（全身中毒癥狀輕，梗阻出現(xiàn)早）（全身中毒癥狀輕，梗阻出現(xiàn)早）2.右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：n乏力、衰弱、貧血、體重下降、發(fā)燒。乏力、衰弱、貧血、體重下降、發(fā)燒。n腹部隱痛、腹瀉、膿血便、稀便。腹部隱痛、腹瀉、膿血便、稀便。n右下腹有時(shí)可觸到包塊。右下腹有時(shí)可觸到包塊。n（全身中毒癥狀重）（全身中毒癥狀重） 結(jié)腸癌病理分型與分期結(jié)腸癌病理分型與分期n1.大體分型大體分型n 腫塊型：癌體向腸腔突出生長(zhǎng)、菜花，腫塊型：癌體向腸腔突出生長(zhǎng)、菜花， 潰爛出血，分化高，轉(zhuǎn)移晚，多見(jiàn)于右半潰爛出血，分化高，轉(zhuǎn)移晚，

6、多見(jiàn)于右半結(jié)腸結(jié)腸n 浸潤(rùn)型：癌體環(huán)繞腸壁在粘膜下生長(zhǎng)，浸潤(rùn)型：癌體環(huán)繞腸壁在粘膜下生長(zhǎng)， 易環(huán)形縮窄致腸梗阻易環(huán)形縮窄致腸梗阻,分化低，分化低， 轉(zhuǎn)移早，多見(jiàn)于左半結(jié)腸轉(zhuǎn)移早，多見(jiàn)于左半結(jié)腸n 潰瘍型：癌體向腸壁深層及周?chē)?rùn)，潰瘍型：癌體向腸壁深層及周?chē)?rùn)，n早期即見(jiàn)潰瘍，中央凹陷早期即見(jiàn)潰瘍，中央凹陷,邊緣隆起邊緣隆起,易出易出血。分化低，轉(zhuǎn)移早血。分化低，轉(zhuǎn)移早n2.組織分型組織分型n腺癌（高、中、低分化，乳頭狀）腺癌（高、中、低分化，乳頭狀）n粘液腺癌：預(yù)后較腺癌差粘液腺癌：預(yù)后較腺癌差n未分化癌：預(yù)后最差未分化癌：預(yù)后最差 病理分期病理分期n國(guó)內(nèi)分期國(guó)內(nèi)分期 Dukes分期改良分

7、期改良 Dukes分期分期(年）年） n （腸壁內(nèi)）（腸壁內(nèi)） 病變不超過(guò)粘膜下病變不超過(guò)粘膜下層層n （腸壁外）淺肌層（腸壁外）淺肌層n （局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）深肌層（局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）深肌層n （遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：漿膜及漿膜外（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：漿膜及漿膜外n ：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n c1結(jié)腸旁結(jié)腸旁n c2系膜或系膜根部系膜或系膜根部n ：廣泛轉(zhuǎn)移：廣泛轉(zhuǎn)移n 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑n直接浸潤(rùn)直接浸潤(rùn)n淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，由結(jié)腸上淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，由結(jié)腸上結(jié)腸結(jié)腸n 旁旁結(jié)腸系膜血管結(jié)腸系膜血管系膜根部系膜根部n血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚肝、肺、骨肝、肺、骨n腹腔內(nèi)種植腹腔內(nèi)種植治療（以手術(shù)為主的綜

8、合治療）治療（以手術(shù)為主的綜合治療）n術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：改善全身情況改善全身情況特殊腸道準(zhǔn)備特殊腸道準(zhǔn)備n一般常規(guī)手術(shù)方法：一般常規(guī)手術(shù)方法：橫結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)橫結(jié)腸癌。橫結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)橫結(jié)腸癌。右半結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、右半結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)于盲腸、升結(jié)腸、 結(jié)腸肝曲癌。結(jié)腸肝曲癌。左半結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)降結(jié)腸、結(jié)腸脾左半結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)降結(jié)腸、結(jié)腸脾 曲癌。曲癌。乙狀結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)乙狀結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸切除術(shù)：適應(yīng)乙狀結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則左半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則：n梗阻近側(cè)造口梗阻近側(cè)造口(橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口),二期根治二期根治n一期切除癌腫一期切除癌腫, 斷端結(jié)腸造口

9、斷端結(jié)腸造口, 二期吻合二期吻合n癌腫不能切除者癌腫不能切除者,姑息性結(jié)腸造口姑息性結(jié)腸造口右半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則：右半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則：n右半結(jié)腸切除后回結(jié)腸吻合右半結(jié)腸切除后回結(jié)腸吻合。n病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重,癌腫大而固定癌腫大而固定,切斷末端回腸切斷末端回腸, 近端與橫結(jié)腸吻合近端與橫結(jié)腸吻合,遠(yuǎn)端回腸造口遠(yuǎn)端回腸造口n病情危重病情危重,雖腫瘤可切除雖腫瘤可切除,只能先行盲腸造只能先行盲腸造 口口,二期根治二期根治 直腸癌直腸癌 ( Rectum cancer)n病理分型、分期與轉(zhuǎn)移途徑（基本同結(jié)腸病理分型、分期與轉(zhuǎn)移途徑（基本同結(jié)腸癌）癌） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n直腸刺激癥狀直腸刺激癥狀(大

10、便習(xí)慣改變大便習(xí)慣改變):便次多、便次多、 腹瀉便秘交替、里急后重、肛門(mén)不適。腹瀉便秘交替、里急后重、肛門(mén)不適。n癌腫破潰與感染癥狀（大便性質(zhì)改變）：癌腫破潰與感染癥狀（大便性質(zhì)改變）： 粘液便、膿血便、大便帶血、便血粘液便、膿血便、大便帶血、便血n腸壁狹窄癥狀（慢性腸梗阻）：腹脹、腸壁狹窄癥狀（慢性腸梗阻）：腹脹、 大便變細(xì)、陣發(fā)腹痛。大便變細(xì)、陣發(fā)腹痛。晚期轉(zhuǎn)移癥狀：晚期轉(zhuǎn)移癥狀：n尿頻、尿痛尿頻、尿痛侵犯前列腺、膀胱侵犯前列腺、膀胱n會(huì)陰部疼痛會(huì)陰部疼痛侵犯骶前神經(jīng)侵犯骶前神經(jīng)n肝大、腹水、黃疸、貧血、水腫、肝大、腹水、黃疸、貧血、水腫、惡液質(zhì)惡液質(zhì) 診斷與鑒別診斷與鑒別n診斷：診斷：n

11、直腸指診：直腸指診：7080可確診可確診n直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活檢直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查與活檢n鋇灌腸鋇灌腸n其它：超、膀胱鏡、婦檢其它：超、膀胱鏡、婦檢n鑒別：鑒別： 直腸息肉、痔、肛裂、直腸炎等直腸息肉、痔、肛裂、直腸炎等治療治療（Treatment）：）：(一一)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備2.改善全身情況改善全身情況(包括人造肛門(mén)的心理準(zhǔn)備包括人造肛門(mén)的心理準(zhǔn)備) 3.腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備(一般術(shù)前一般術(shù)前35天開(kāi)始）天開(kāi)始） 飲食飲食:術(shù)前術(shù)前35天開(kāi)始半流天開(kāi)始半流,術(shù)前術(shù)前2天流質(zhì)天流質(zhì) 清潔腸道清潔腸道:石蠟油石蠟油20ml,每晚每晚1次次,術(shù)前晚術(shù)前晚 服蓖麻油服蓖麻

12、油20ml,術(shù)前晚及術(shù)晨術(shù)前晚及術(shù)晨 清潔灌腸。清潔灌腸。 腸道抗菌藥物：甲硝唑腸道抗菌藥物：甲硝唑0.2, 3/日日,氟哌酸氟哌酸 0.1, 3/日日, 維生素維生素K4-8mg, 3/日日 (維生素維生素K1 10mg 1/日）日）（二）常規(guī)手術(shù)方法（圖示）（二）常規(guī)手術(shù)方法（圖示）1腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）手術(shù)）n適應(yīng)證：腹膜返折一下適應(yīng)證：腹膜返折一下(現(xiàn)現(xiàn)5cm內(nèi)內(nèi) )直腸癌直腸癌n切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸全部、腸系膜下動(dòng)脈及其直腸全部、腸系膜下動(dòng)脈及其 周?chē)馨徒Y(jié)、肛提肌、坐骨直周?chē)馨徒Y(jié)、肛提肌

13、、坐骨直 腸窩內(nèi)脂肪組織、肛管及肛管腸窩內(nèi)脂肪組織、肛管及肛管 擴(kuò)約肌、肛周皮膚擴(kuò)約肌、肛周皮膚5 5cmcm。優(yōu)點(diǎn)：徹底、根治效果好、治愈率高優(yōu)點(diǎn)：徹底、根治效果好、治愈率高 缺點(diǎn)：手術(shù)難、損傷大、永久人工肛門(mén)缺點(diǎn)：手術(shù)難、損傷大、永久人工肛門(mén)。2經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸前切除術(shù)直腸前切除術(shù),Dixon手手術(shù)術(shù))n適應(yīng)于：離肛緣適應(yīng)于：離肛緣5(10)cm以上直腸癌。以上直腸癌。n切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、切除范圍：乙狀結(jié)腸下部及其系膜、 直腸中上部及其周?chē)?、腸直腸中上部及其周?chē)尽⒛c 系膜下動(dòng)脈（左結(jié)腸動(dòng)脈分叉系膜下動(dòng)脈（左結(jié)腸動(dòng)脈分叉 以下扎）及其周?chē)馨徒Y(jié)，腫

14、以下扎）及其周?chē)馨徒Y(jié)，腫 瘤近端切除瘤近端切除10cm以上以上,遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端3cm。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷不大、保留正常肛門(mén)優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)損傷不大、保留正常肛門(mén)缺點(diǎn)：腫瘤下端直腸切除范圍有限而根治缺點(diǎn)：腫瘤下端直腸切除范圍有限而根治 性差性差, 盆腔內(nèi)吻合技術(shù)困難盆腔內(nèi)吻合技術(shù)困難, 手術(shù)難手術(shù)難 度大、術(shù)后有一定并發(fā)癥度大、術(shù)后有一定并發(fā)癥。3經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉 手術(shù)手術(shù)（Hartmann手術(shù)）手術(shù)）適應(yīng)于：老年人體弱、不能耐受適應(yīng)于：老年人體弱、不能耐受Miles手術(shù)手術(shù) 或急診不能一期切除吻合?；蚣痹\不能一期切除吻合。切除范圍：腹部操作與切除范圍：腹部

15、操作與Miles及及Dixon術(shù)式術(shù)式 相似相似, 切除腫瘤切除腫瘤, 遠(yuǎn)端封閉遠(yuǎn)端封閉, 近端近端 乙狀結(jié)腸左下腹造口。乙狀結(jié)腸左下腹造口。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)易迅速、并發(fā)癥少。優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)易迅速、并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：根治性差、需行人工肛門(mén)缺點(diǎn)：根治性差、需行人工肛門(mén)。4拖下式直腸癌切除術(shù)（拖下式直腸癌切除術(shù)（Bacon術(shù)為代表）術(shù)為代表）適應(yīng)于：離肛緣適應(yīng)于：離肛緣710cm內(nèi)直腸癌。內(nèi)直腸癌。切除范圍：腹部與上述手術(shù)基本相同切除范圍：腹部與上述手術(shù)基本相同, 會(huì)陰會(huì)陰 經(jīng)肛門(mén)在齒狀線(xiàn)上切斷直腸經(jīng)肛門(mén)在齒狀線(xiàn)上切斷直腸(改良法有別改良法有別)乙狀結(jié)腸自肛門(mén)拖出固定乙狀結(jié)腸自肛門(mén)拖出固定, 10

16、14(710）天后切除多余結(jié)腸并修復(fù)。天后切除多余結(jié)腸并修復(fù)。 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):保留肛門(mén)。保留肛門(mén)。 缺點(diǎn)：根治性差缺點(diǎn)：根治性差(尤其是改良法尤其是改良法)、控制排、控制排 便效果不滿(mǎn)意便效果不滿(mǎn)意。（臨床少用）（臨床少用）除上述幾種主要術(shù)式，尚有：除上述幾種主要術(shù)式，尚有：1腫瘤切除后肛門(mén)重建、人工肛門(mén)擴(kuò)約肌腫瘤切除后肛門(mén)重建、人工肛門(mén)擴(kuò)約肌 替代（療效未定論）。替代（療效未定論）。2姑息手術(shù)：對(duì)廣泛浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移又并梗阻姑息手術(shù)：對(duì)廣泛浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移又并梗阻 者行乙狀結(jié)腸造口。者行乙狀結(jié)腸造口。3局部治療（電灼、液氮冷凍、激光）：局部治療（電灼、液氮冷凍、激光）： 適應(yīng)于：癌腫適應(yīng)于：癌腫3cm、部位

17、低、病人不部位低、病人不 能接受根治術(shù)。能接受根治術(shù)。（三）其他療法（三）其他療法化療（化療（Chemotherapy） 常用藥物常用藥物:5-FU、絲裂霉素、絲裂霉素、亞葉酸鈣亞葉酸鈣、鉑類(lèi)鉑類(lèi) 方法：靜脈給藥、口服給藥、髂內(nèi)動(dòng)脈方法：靜脈給藥、口服給藥、髂內(nèi)動(dòng)脈 結(jié)扎插管化療（結(jié)扎插管化療（36月一次）月一次） 注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用注意：聯(lián)合用藥、查血象、防止副作用 放療放療、生物、免疫、基因、生物、免疫、基因 預(yù)防：預(yù)防：NSAIDs2009年UICC、AJCC結(jié)直腸癌TNM分期(第七版) 原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)無(wú)

18、原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層有層T1 腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯黏膜下層T2 腫瘤侵犯固有肌層腫瘤侵犯固有肌層T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯侵犯 無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織T4a 腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤穿透腹膜臟層T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)構(gòu)Tis包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜(上皮內(nèi)上皮內(nèi))或黏膜固有層或黏膜固有層(黏膜內(nèi)黏膜內(nèi))，未穿過(guò)黏膜肌層到，未穿過(guò)黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。達(dá)黏膜下層。 T4的直

19、接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(shí)并得到鏡下診斷的證實(shí)(如盲腸癌侵犯乙狀如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸結(jié)腸)，或者，位于腹膜后或腹膜下腸管的，或者，位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。 區(qū)域淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N

20、1 有有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a 有有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b 有有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c 漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸/直直腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植（腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植（TD, tumor deposit），無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 有有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)價(jià)M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝,肺肺,卵巢卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官遠(yuǎn)處