骨科無痛病房疼痛與護(hù)理

1、骨科無痛病房疼痛與護(hù)理骨科無痛病房疼痛與護(hù)理 長期以來，人們對于手術(shù)有一種懼怕，主要是術(shù)后的疼痛。“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。情感體驗?！?-1979年，世界衛(wèi)生組織（年，世界衛(wèi)生組織（WHO) 長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對手術(shù)后的疼痛只能默默忍受?？稍诳稍?001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會上卻提出：年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會上卻提出： “患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛患者有權(quán)要求無痛，醫(yī)生有責(zé)任使患者無痛”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新觀念 “疼痛是第五生命體征，疼痛是一種疾

2、病，緩解疼痛是病人的基本權(quán)利和醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責(zé)”。 未能有效地控制和消除本來可以消除的疼痛是違背醫(yī)學(xué)倫理和道德的，也是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的失職。無痛病房基本概念無痛病房基本概念 所謂無痛病房，就是在無痛原則下，醫(yī)護(hù)人員通過建立完善疼痛評估體系、多模式鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛等新方法 ，對患者進(jìn)行積極的醫(yī)療和護(hù)理工作 ，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。實施無痛病房的好處實施無痛病房的好處無痛病房實施無痛病房實施辦法流程圖辦法流程圖骨骨科科術(shù)術(shù)后后鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛不不足足疼疼痛痛評評估估鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛方方案案選選擇擇鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛療療效效評評估估多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛術(shù)后功能評估術(shù)后功能評估成人術(shù)后疼痛處理專家共識成

3、人術(shù)后疼痛處理專家共識疼痛評估疼痛評估無痛病房管理流程總則（一）無痛病房管理流程總則（一） n醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對病人進(jìn)行疼痛評估。進(jìn)行評估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識和熟練掌握評估方法，并定期加強(qiáng)對臨床新疼痛理念和知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。n醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施。n醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無法控制的，應(yīng)請?zhí)弁磳＜遥樽砜啤⑻弁纯频龋\。 n疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中。n在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時充分考慮病人和家屬的要求。n醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)

4、行疼痛相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。 無痛病房管理流程總則（二）無痛病房管理流程總則（二） 疼痛評估與處理流程疼痛評估與處理流程 1、患者入院患者入院8小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查，此后每小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛篩查，此后每日日2pm對患者進(jìn)行疼痛評估，并記錄于體溫單。對患者進(jìn)行疼痛評估，并記錄于體溫單。 2、對于評估疼痛評分、對于評估疼痛評分3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，并做好護(hù)理記錄。告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施，并做好護(hù)理記錄。3、對于疼痛評估、對于疼痛評估5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)

5、痛處理后每處理后每4小時對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分小時對患者進(jìn)行評估一次，直至疼痛評分5分。分。4、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天每天天每天4次進(jìn)行疼痛評估，康復(fù)小次進(jìn)行疼痛評估，康復(fù)小組成員負(fù)責(zé)評估靜息及運(yùn)動疼痛。組成員負(fù)責(zé)評估靜息及運(yùn)動疼痛。5、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評、進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估估(靜脈或肌肉注射后靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后分鐘或者口服藥后1小時小時)，記，記錄評估結(jié)果。錄評估結(jié)果。11121314疼痛評估方法疼痛評估方法視覺模擬評分法視覺模擬評分法語言等級評定量表語言等級評定量表Wong-Baker面部表情量表

6、面部表情量表19 20 21 疼痛量表疼痛量表 疼痛評估疼痛評估疼痛評分疼痛評分3即輕度疼痛即輕度疼痛疼痛評分疼痛評分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛評分疼痛評分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非藥物治療等非藥物治療等弱阿片類藥物弱阿片類藥物+ NSAIDs非藥物治療等非藥物治療等強(qiáng)阿片類藥物強(qiáng)阿片類藥物+ NSAIDs(/+-輔助藥物輔助藥物2 非藥物治療等非藥物治療等反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量態(tài)，提高生活質(zhì)量術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛模式制定鎮(zhèn)痛方案術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛模式制定

7、鎮(zhèn)痛方案 23福州市二圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 術(shù)前：術(shù)前： 西樂葆西樂葆 200mg bid bid 三天三天 或術(shù)前或術(shù)前8 8小時小時400mg400mg或或術(shù)前術(shù)前1小時靜注小時靜注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 術(shù)中：術(shù)中： 麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，麻醉科用藥監(jiān)護(hù)，手術(shù)結(jié)束縫皮前手術(shù)結(jié)束縫皮前,靜注靜注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 術(shù)后：術(shù)后： NS 2ml+NS 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qdqd-bid -bid 禁食期過后西樂葆禁食期過后西樂葆 200mg200mg 次日：次日： 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qdqd-bid-bid 12天 或西樂葆西樂葆 200 m

8、g bid 200 mg bid 連用連用3-53-5天，視情況，可用至天，視情況，可用至7 71010天天 2526n女性，全膝置換女性，全膝置換n術(shù)后術(shù)后PCAPCA使用效果不佳，使用效果不佳，6h6h疼痛評估疼痛評估6 6分分n特耐特耐4040毫克靜推，半小時后疼痛評估毫克靜推，半小時后疼痛評估3.53.5分分黃黃xx 女女 58歲雙全膝置換術(shù)歲雙全膝置換術(shù)后，術(shù)后后，術(shù)后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走實施實施“無痛病房無痛病房”前后的主要變化前后的主要變化之前之前之后之后疼痛評估疼痛評估不清楚不清楚清楚、主動參與清楚、主動參與鎮(zhèn)痛方案鎮(zhèn)痛方案隨意、不規(guī)范隨意、不規(guī)范規(guī)范、超前給藥、規(guī)范、超前給藥、個性化個性化患者教育患者教育無知、被動無知、被動認(rèn)知、歡迎、主認(rèn)知、歡迎、主動要求動要求鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛效果不確切不確切疼痛控制明顯、疼痛控制明顯、患者自信、依從患者自信、依從性好性好實