孕產(chǎn)婦死亡評審2

1、評審的理由評審的理由 WHOWHO總部和地區(qū)辦在總部和地區(qū)辦在98-9998-99年間召開了一系列有關(guān)年間召開了一系列有關(guān)MMRMMR監(jiān)測會議；監(jiān)測會議； 死亡率（數(shù)字）是有說服力，但并不能告訴我們死亡率（數(shù)字）是有說服力，但并不能告訴我們隱藏在其后的真實(shí)情況；隱藏在其后的真實(shí)情況；1.1. 沒有保健意識或不知道危險(xiǎn)征兆沒有保健意識或不知道危險(xiǎn)征兆2.2. 沒有可及的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或交通、醫(yī)療費(fèi)用、社會文化差異沒有可及的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或交通、醫(yī)療費(fèi)用、社會文化差異3.3. 所接受的醫(yī)療保健服務(wù)不恰當(dāng)，甚至是有害的。所接受的醫(yī)療保健服務(wù)不恰當(dāng)，甚至是有害的。 死亡率的監(jiān)測很重要，但更重要的是了解為什

2、么會發(fā)生死死亡率的監(jiān)測很重要，但更重要的是了解為什么會發(fā)生死亡？為什么會出現(xiàn)問題？如何避免？如何解決？亡？為什么會出現(xiàn)問題？如何避免？如何解決？評審的理由評審的理由 國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明評審對降低孕產(chǎn)婦死國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)證明評審對降低孕產(chǎn)婦死亡有一定積極作用；亡有一定積極作用； 對改善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有明顯對改善醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用；的促進(jìn)作用； 評審是一種定性研究的方法，了解問題評審是一種定性研究的方法，了解問題的根源。的根源。孕產(chǎn)婦死亡評審目的孕產(chǎn)婦死亡評審目的 明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素；相關(guān)因素； 提出降低孕

3、產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；提供依據(jù)； 吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量；不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量； 引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注；引起全社會對孕產(chǎn)婦健康和安全的關(guān)注； 有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控有效減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生，將孕產(chǎn)婦死亡控制在最低水平。制在最低水平。評審的重要性評審的重要性在于在于探究每一例孕產(chǎn)婦究竟是如何死亡或發(fā)生探究每一例孕產(chǎn)婦究竟是如何死亡或發(fā)生危險(xiǎn)的？危險(xiǎn)的？ 收集、分析相關(guān)信息資料后，發(fā)現(xiàn)存在的問

4、題，收集、分析相關(guān)信息資料后，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出解決問題和改進(jìn)的建議；提出解決問題和改進(jìn)的建議； 評審本身就是一種改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)的干預(yù)過評審本身就是一種改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)的干預(yù)過程；程； 對所有參與者本身也會產(chǎn)生重要影響（深刻印對所有參與者本身也會產(chǎn)生重要影響（深刻印象、主動行為改變）；象、主動行為改變）； 修改和完善現(xiàn)有的常規(guī)修改和完善現(xiàn)有的常規(guī)/ /制度制度衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范衛(wèi)生部孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范 制定于制定于9090年代初年代初 20052005年下半年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家對年下半年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家對“規(guī)范規(guī)范”進(jìn)行修訂，并開始在進(jìn)行修訂，并開始在“降消項(xiàng)目降消項(xiàng)目”縣試行縣試

5、行 于于20062006年年3 3月和月和5 5月對省、地市級專家進(jìn)行培訓(xùn)月對省、地市級專家進(jìn)行培訓(xùn) 我省同年開展孕產(chǎn)婦死亡評審我省同年開展孕產(chǎn)婦死亡評審 注意：孕產(chǎn)婦死亡評審不作為醫(yī)療事故鑒定的注意：孕產(chǎn)婦死亡評審不作為醫(yī)療事故鑒定的依據(jù)依據(jù)各級評審的組織及職責(zé)各級評審的組織及職責(zé)衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生行政部門婦幼保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)縣衛(wèi)生局區(qū)縣衛(wèi)生局市地州衛(wèi)生局市地州衛(wèi)生局省衛(wèi)生廳婦社處省衛(wèi)生廳婦社處衛(wèi)生部婦社司衛(wèi)生部婦社司區(qū)縣級婦幼區(qū)縣級婦幼 保健保健 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)市地州級婦幼市地州級婦幼 保健機(jī)構(gòu)保健機(jī)構(gòu)省級婦幼省級婦幼 保健機(jī)構(gòu)保健機(jī)構(gòu)全國婦幼衛(wèi)生全國婦幼衛(wèi)生 監(jiān)測辦公室監(jiān)測辦公室孕產(chǎn)婦死亡

6、評審規(guī)范（部分內(nèi)容）孕產(chǎn)婦死亡評審規(guī)范（部分內(nèi)容）各級各級衛(wèi)生行政部門職責(zé)衛(wèi)生行政部門職責(zé)1.1.領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)所轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審工作；調(diào)查及評審工作；2.2.負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)負(fù)責(zé)成立本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡評審專家組孕產(chǎn)婦死亡評審專家組；3.3.負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的負(fù)責(zé)提供和保障孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查及評審所需的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；4.4.根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實(shí)；定并監(jiān)督落實(shí)；5.5.負(fù)責(zé)向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果。負(fù)責(zé)向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結(jié)果?？h（

7、市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)縣（市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)職責(zé)1 1、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施對本縣、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)實(shí)施對本縣（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。（市）孕產(chǎn)婦死亡的評審。2 2、負(fù)責(zé)對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進(jìn)行全、負(fù)責(zé)對非住院分娩的孕產(chǎn)婦死亡個案進(jìn)行全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡全過程調(diào)查；收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡全過程的調(diào)查資料。過程的調(diào)查資料。3 3、負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料、評審個案分析報(bào)告和、負(fù)責(zé)將原始調(diào)查資料、評審個案分析報(bào)告和評審總結(jié)報(bào)告，報(bào)送上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)；同評審總結(jié)報(bào)告，報(bào)送上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時(shí)將評審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門。時(shí)將評審總結(jié)

8、報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門。 4 4、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。 市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)職責(zé)職責(zé)1 1、負(fù)責(zé)實(shí)施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。、負(fù)責(zé)實(shí)施本市（地）孕產(chǎn)婦死亡二級評審。2 2、有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查。、有針對性地參與本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查。3 3、對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進(jìn)行監(jiān)督指、對本轄區(qū)各縣（市）孕產(chǎn)婦死亡評審進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，并參加縣級組織孕產(chǎn)婦死亡評審。導(dǎo)，并參加縣級組織孕產(chǎn)婦死亡評審。4 4、負(fù)責(zé)將本市（地）評審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行、負(fù)責(zé)將本市（地）評審總結(jié)報(bào)告上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門和上一

9、級婦幼保健機(jī)構(gòu)。政主管部門和上一級婦幼保健機(jī)構(gòu)。5 5、負(fù)責(zé)提供省級評審要求的死亡個案調(diào)查資料。、負(fù)責(zé)提供省級評審要求的死亡個案調(diào)查資料。6 6、完成所在地的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報(bào)告。、完成所在地的孕產(chǎn)婦死亡評審個案分析報(bào)告。7 7、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。、負(fù)責(zé)反饋孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果。1病例確定病例確定2數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集3信息分析信息分析4建議和行動建議和行動5評估和改進(jìn)評估和改進(jìn)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測循環(huán)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測循環(huán)級別級別主持主持任務(wù)任務(wù)市（縣）市（縣） 婦婦幼保健機(jī)構(gòu)幼保健機(jī)構(gòu)區(qū)縣級區(qū)縣級一季一季2次次整理、完善病歷整理、完善病歷 明確死因明確死因 提出疑難個案提出疑難個案 省級省

10、級 婦婦幼保健機(jī)幼保健機(jī)構(gòu)構(gòu) 省級省級1年年1-2次次有針對性地評審省內(nèi)項(xiàng)有針對性地評審省內(nèi)項(xiàng)目縣的死亡個案，解決目縣的死亡個案，解決市地州級疑難個案市地州級疑難個案 全國婦幼衛(wèi)全國婦幼衛(wèi) 生監(jiān)測辦公室生監(jiān)測辦公室 國家級國家級1年年1次次審核省級評審結(jié)果，審核省級評審結(jié)果，專家評審疑問個案專家評審疑問個案 市地州市地州 婦婦幼保健機(jī)構(gòu)幼保健機(jī)構(gòu)市地州市地州1年年2次次評審所轄項(xiàng)目區(qū)縣評審所轄項(xiàng)目區(qū)縣所有死亡個案，解所有死亡個案，解決區(qū)縣級疑難個案決區(qū)縣級疑難個案 1 1、專家評審、專家評審2 2、專題學(xué)術(shù)會、專題學(xué)術(shù)會3 3、現(xiàn)場評審、現(xiàn)場評審 專家組評審專家組評審 參加人員以專家為主體。專

11、家組評參加人員以專家為主體。專家組評審具有較高的權(quán)威性，尤其是對疑難病審具有較高的權(quán)威性，尤其是對疑難病例死因的分析、診斷。充分發(fā)揮專家的例死因的分析、診斷。充分發(fā)揮專家的優(yōu)勢，通過專家評審，提高當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科診優(yōu)勢，通過專家評審，提高當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科診治水平。治水平。專題學(xué)術(shù)會專題學(xué)術(shù)會 參加人員包括專家和本地的產(chǎn)科專業(yè)人員。參加人員包括專家和本地的產(chǎn)科專業(yè)人員?？梢援?dāng)?shù)禺?dāng)年常見的孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)橹黝}，進(jìn)行可以當(dāng)?shù)禺?dāng)年常見的孕產(chǎn)婦死亡原因?yàn)橹黝}，進(jìn)行專題討論。如妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、孕期專題討論。如妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞、孕期心臟病等為專題，從病因、臨床特征、治療手段等心臟病等為專題，從病因、臨

12、床特征、治療手段等方面較系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)、探討，同時(shí)結(jié)合本地對該方面較系統(tǒng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)、探討，同時(shí)結(jié)合本地對該疾病的實(shí)際診治水平有的放矢地提出改進(jìn)措施，可疾病的實(shí)際診治水平有的放矢地提出改進(jìn)措施，可使參會的專業(yè)人員受益。使參會的專業(yè)人員受益?，F(xiàn)場評審現(xiàn)場評審 參加人員以基層產(chǎn)科專業(yè)人員為主，專參加人員以基層產(chǎn)科專業(yè)人員為主，專家現(xiàn)場指導(dǎo)?？蛇x擇孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生較多或病例家現(xiàn)場指導(dǎo)?？蛇x擇孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生較多或病例較典型，或選擇治療、搶救危重孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)豐富較典型，或選擇治療、搶救危重孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或衛(wèi)生院作為評審現(xiàn)場。由主治大夫?qū)⒌尼t(yī)院或衛(wèi)生院作為評審現(xiàn)場。由主治大夫?qū)⒃u審的病例做全面介紹，包

13、括病史、診治經(jīng)過等，評審的病例做全面介紹，包括病史、診治經(jīng)過等，請專家現(xiàn)場講解、分析，找出問題，提出指導(dǎo)意請專家現(xiàn)場講解、分析，找出問題，提出指導(dǎo)意見。專家與專業(yè)人員面對面實(shí)際操作性強(qiáng)。見。專家與專業(yè)人員面對面實(shí)際操作性強(qiáng)。孕產(chǎn)婦死亡定義孕產(chǎn)婦死亡定義 國際疾病分類國際疾病分類(ICD-9(ICD-9或或ICD-10)ICD-10)定義：定義：“指在妊娠期或妊娠結(jié)束后指在妊娠期或妊娠結(jié)束后4242天之內(nèi)的天之內(nèi)的婦女死亡。不考慮妊娠時(shí)間和部位，死婦女死亡。不考慮妊娠時(shí)間和部位，死亡原因可以是與妊娠相關(guān)或因妊娠或孕亡原因可以是與妊娠相關(guān)或因妊娠或孕期治療而加重等，但不包括意外或突發(fā)期治療而加重等

14、，但不包括意外或突發(fā)事件導(dǎo)致的死亡事件導(dǎo)致的死亡”。評審前準(zhǔn)備工作評審前準(zhǔn)備工作1 1、現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告、現(xiàn)場調(diào)查報(bào)告 核實(shí)死亡報(bào)告卡核實(shí)死亡報(bào)告卡2 2、病歷摘要、病歷摘要 要求：必須真實(shí)，內(nèi)容詳盡，資料齊全，要求：必須真實(shí)，內(nèi)容詳盡，資料齊全， 依據(jù)充分。依據(jù)充分。3 3、原始病歷復(fù)印件、原始病歷復(fù)印件4 4、評審資料、評審資料市（州）、縣、保健機(jī)構(gòu)市（州）、縣、保健機(jī)構(gòu) 1 1） 評審紀(jì)錄表評審紀(jì)錄表 2 2）孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告）孕產(chǎn)婦死亡分析報(bào)告 3)3)干預(yù)措施干預(yù)措施5 5、確定評審日期、方式、專家名單等報(bào)省廳批準(zhǔn)、確定評審日期、方式、專家名單等報(bào)省廳批準(zhǔn) 病歷摘要包含內(nèi)容病歷摘要包含

15、內(nèi)容1.1. 妊娠及保健經(jīng)過妊娠及保健經(jīng)過2.2. 發(fā)病過程發(fā)病過程3.3. 診斷及治療經(jīng)過診斷及治療經(jīng)過4.4. 轉(zhuǎn)診經(jīng)過轉(zhuǎn)診經(jīng)過5.5. 轉(zhuǎn)診后診斷及治療經(jīng)過轉(zhuǎn)診后診斷及治療經(jīng)過6.6. 出現(xiàn)危機(jī)情況及急救過程出現(xiàn)危機(jī)情況及急救過程7.7. 會診情況會診情況8.8. 主要檢查結(jié)果主要檢查結(jié)果 9.9. 死亡診斷死亡診斷10.10. 存在問題（三個延誤）存在問題（三個延誤）順利開展評審的條件順利開展評審的條件 專家的高度責(zé)任感專家的高度責(zé)任感 職業(yè)道德職業(yè)道德 建立信任和威信建立信任和威信 重新編寫病歷重新編寫病歷 對事不對人對事不對人 回避回避 成立各級評審專家組成立各級評審專家組 死亡卡

16、及病例摘要死亡卡及病例摘要 死因診斷死因診斷 主要影響因素主要影響因素 評審結(jié)果：可避免與否及三個延誤評審結(jié)果：可避免與否及三個延誤 評審小結(jié)評審小結(jié) 干預(yù)措施干預(yù)措施孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則 孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類，主要根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)(ICD-10)的原則，疾病診斷名稱參考王淑珍主編的原則，疾病診斷名稱參考王淑珍主編的的實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，第六版的，第六版的婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)。 不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼不能以臨床癥狀或臨死情況代替死因診斷，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出吸衰

17、竭、循環(huán)衰竭、失血性休克等，而必須寫出導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。導(dǎo)致上述癥狀的原發(fā)疾病。孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則孕產(chǎn)婦死因診斷和分類原則 如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此疾病的死亡診斷，如果如果死亡只涉及一種疾病，則填寫此疾病的死亡診斷，如果死亡涉及到兩種或更多的疾病時(shí)，則選擇根本死因。根本死因是死亡涉及到兩種或更多的疾病時(shí)，則選擇根本死因。根本死因是指導(dǎo)致死亡的那個原發(fā)疾病。指導(dǎo)致死亡的那個原發(fā)疾病。 根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時(shí)，應(yīng)注意以下幾種情況：根據(jù)國際疾病分類原則，做死因分類時(shí)，應(yīng)注意以下幾種情況：原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，如妊娠期高血壓疾病合并原發(fā)病與并發(fā)癥，以原發(fā)病為主，

18、如妊娠期高血壓疾病合并 胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠期高血壓疾病。胎盤早剝，原發(fā)死因是妊娠期高血壓疾病。重病與輕病，以重病為主。重病與輕病，以重病為主。傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。傳染病與非傳染病，一般以傳染病為主。先天畸形與其它疾病，如果其它疾病在孕產(chǎn)婦死亡中先天畸形與其它疾病，如果其它疾病在孕產(chǎn)婦死亡中 起主要致死作用，并與先天畸形無明顯關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸起主要致死作用，并與先天畸形無明顯關(guān)系時(shí)，應(yīng)歸 類于其它那個致死疾病。類于其它那個致死疾病。孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項(xiàng)孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類注意事項(xiàng)死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)死亡診斷要填寫具體的疾病名稱，如不要籠統(tǒng)地寫地寫“心

19、臟病心臟病”，而要寫，而要寫“先天性心臟病先天性心臟病”或或“風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病”?！爱a(chǎn)科出血產(chǎn)科出血”應(yīng)分病因填應(yīng)分病因填寫。寫。 對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷。 孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療單位診治的，除非有明顯孕產(chǎn)婦死前經(jīng)過醫(yī)療單位診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療單位的死亡診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療單位的死亡診斷。診斷。 死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查寫清死前未經(jīng)醫(yī)療單位診治者，要將死亡調(diào)查寫清楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也做為上級單位核楚，作為死亡推斷的依據(jù)，也做為上級單位核查時(shí)的重要參考資料。查時(shí)的重要參考資料。孕產(chǎn)婦死

20、亡原因分析孕產(chǎn)婦死亡原因分析 明確孕產(chǎn)婦死亡原因和基礎(chǔ)疾病。明確孕產(chǎn)婦死亡原因和基礎(chǔ)疾病。 “三個延誤三個延誤”理論理論（1 1）決定就診時(shí)間的延誤；）決定就診時(shí)間的延誤；（2 2）到達(dá)醫(yī)療保健地點(diǎn)的延誤；）到達(dá)醫(yī)療保健地點(diǎn)的延誤；（3 3）提供保健服務(wù)時(shí)間的延誤。）提供保健服務(wù)時(shí)間的延誤?！笆癖硎癖怼边M(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個案分析進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡個案分析 分析是否全面在很大程度上依賴于病歷記錄分析是否全面在很大程度上依賴于病歷記錄和調(diào)查表的有效性和質(zhì)量。和調(diào)查表的有效性和質(zhì)量。 十二格表的具體形式（十二格表的具體形式（WHOWHO推薦推薦）知識技能知識技能態(tài)度態(tài)度 資源資源 管理系統(tǒng)管理系統(tǒng)

21、個人家庭個人家庭居民團(tuán)體居民團(tuán)體 醫(yī)療保健醫(yī)療保健系統(tǒng)系統(tǒng) 社會其它社會其它相關(guān)部門相關(guān)部門 根據(jù)上述分析結(jié)果做出該孕產(chǎn)婦死亡是否根據(jù)上述分析結(jié)果做出該孕產(chǎn)婦死亡是否可避免，或創(chuàng)造條件可避免的結(jié)論并歸納總結(jié)可避免，或創(chuàng)造條件可避免的結(jié)論并歸納總結(jié)其原因。其原因。 目前尚沒有研究出確定可避免因素的標(biāo)準(zhǔn)方法。目前尚沒有研究出確定可避免因素的標(biāo)準(zhǔn)方法。 通常由一組研究人員共同討論，對一些可避通常由一組研究人員共同討論，對一些可避免因素達(dá)成一致意見。在發(fā)展中國家，一般都免因素達(dá)成一致意見。在發(fā)展中國家，一般都由醫(yī)學(xué)專家和專業(yè)人員共同確定什么是可避免由醫(yī)學(xué)專家和專業(yè)人員共同確定什么是可避免因素。但是應(yīng)鼓

22、勵由多學(xué)科人員共同參與調(diào)查因素。但是應(yīng)鼓勵由多學(xué)科人員共同參與調(diào)查來確定。來確定。 建議建議 根據(jù)評審結(jié)論提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。根據(jù)評審結(jié)論提出切實(shí)可行的改進(jìn)建議。 干預(yù)措施可以包括很多方面，如醫(yī)療衛(wèi)干預(yù)措施可以包括很多方面，如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康教育、通生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康教育、通訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、或訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、或是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等。是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等。改善孕產(chǎn)婦保健和降低死亡率的改善孕產(chǎn)婦保健和降低死亡率的建議主要包括建議主要包括初級預(yù)防策略初級預(yù)防策略 是從健康教育和服務(wù)水平預(yù)防死亡的發(fā)生。是從健康教育和服務(wù)水平預(yù)防死

23、亡的發(fā)生。二級預(yù)防策略二級預(yù)防策略 重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早處理某些情況以降低其不重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早處理某些情況以降低其不良影響。良影響。三級預(yù)防策略三級預(yù)防策略 目的在于提供如何采用最優(yōu)方案處理出現(xiàn)的任目的在于提供如何采用最優(yōu)方案處理出現(xiàn)的任何狀況，降低死亡率和患病率。何狀況，降低死亡率和患病率。 甘肅省孕產(chǎn)婦死亡評審表病例編號：病例編號： 一、孕產(chǎn)婦死亡概況：一、孕產(chǎn)婦死亡概況： 二、死因診斷二、死因診斷原死因診斷或推斷評審后死因診斷或推斷死因分類1、1、2、2、3、3、三、主要影響因素（十二表格評審方法）三、主要影響因素（十二表格評審方法）知識技能態(tài)度資源管理系統(tǒng)個人家庭居民團(tuán)體醫(yī)療保健系統(tǒng)省

24、級縣（區(qū)）級鄉(xiāng)（街道）級村級社會其他相關(guān)部門四、三個延誤的評審四、三個延誤的評審就診延誤交通延誤醫(yī)療部門延誤五、評審結(jié)果五、評審結(jié)果可避免死亡不可避免死亡六、干預(yù)措施六、干預(yù)措施1、2、3、4、 專家簽名：專家簽名： 年 月 日 第一部分：某段時(shí)間內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死第一部分：某段時(shí)間內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述 第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)的主要第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)的主要問題問題 第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施建議相應(yīng)的干預(yù)措施建議第一部分：某段時(shí)間內(nèi)本地區(qū)孕第一部分：某段時(shí)間內(nèi)本地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生的現(xiàn)狀概述產(chǎn)婦死亡

25、發(fā)生的現(xiàn)狀概述 包括死亡例數(shù)、主要死因分布、死亡病包括死亡例數(shù)、主要死因分布、死亡病例的一般特征（如戶籍情況、保健及住例的一般特征（如戶籍情況、保健及住院分娩情況等）、評審情況（可避免或院分娩情況等）、評審情況（可避免或不可避免的比例）等。不可避免的比例）等。第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)第二部分：孕產(chǎn)婦死亡評審發(fā)現(xiàn)的主要問題的主要問題 包括個人家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會其包括個人家庭、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會其他相關(guān)部門這三個環(huán)節(jié)存在的知識技能、他相關(guān)部門這三個環(huán)節(jié)存在的知識技能、態(tài)度、資源、管理各方面存在的問題，態(tài)度、資源、管理各方面存在的問題，要把問題進(jìn)行歸納、提煉、分類，言簡要把問題進(jìn)行歸納、提

26、煉、分類，言簡意賅。意賅。第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，第三部分：根據(jù)評審發(fā)現(xiàn)的問題，提出相應(yīng)的干預(yù)措施建議提出相應(yīng)的干預(yù)措施建議 干預(yù)措施不能太籠統(tǒng)、簡單。要符合當(dāng)干預(yù)措施不能太籠統(tǒng)、簡單。要符合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際，具有可及性和可操作性，能地的實(shí)際，具有可及性和可操作性，能夠通過當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療夠通過當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健系統(tǒng)的努力可以達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)的。保健系統(tǒng)的努力可以達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)的。將評審結(jié)果和建議付諸實(shí)踐將評審結(jié)果和建議付諸實(shí)踐 采取有效的干預(yù)措施是所有工作的最終目的；采取有效的干預(yù)措施是所有工作的最終目的； 采取何種措施主要取決于評審的分析的結(jié)果、采取何種措施主要取決于評審的

27、分析的結(jié)果、相關(guān)的關(guān)鍵人物和干預(yù)措施，可以包括很多方相關(guān)的關(guān)鍵人物和干預(yù)措施，可以包括很多方面，如在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康面，如在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)或社區(qū)、大眾健康教育、通訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、教育、通訊和交通系統(tǒng)提供相關(guān)的干預(yù)措施、或是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等等。或是制定臨床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或指南等等。 讓實(shí)施和執(zhí)行干預(yù)措施的人員參與調(diào)讓實(shí)施和執(zhí)行干預(yù)措施的人員參與調(diào)查過程是一個重要環(huán)節(jié)。查過程是一個重要環(huán)節(jié)。 評估評估 評估的主要目的就是要了解整個評估的主要目的就是要了解整個評審過程是否達(dá)到了評審目的，是評審過程是否達(dá)到了評審目的，是否可促進(jìn)孕產(chǎn)婦的健康或使妊娠更否可促進(jìn)孕產(chǎn)婦的

28、健康或使妊娠更安全。安全。 組織協(xié)調(diào)組織協(xié)調(diào) 保密制度保密制度 少數(shù)服從多數(shù)少數(shù)服從多數(shù) 總結(jié)專家意見總結(jié)專家意見 反饋意見反饋意見 規(guī)范產(chǎn)科操作規(guī)范產(chǎn)科操作 調(diào)查問卷的使用調(diào)查問卷的使用調(diào)查問卷的使用調(diào)查問卷的使用 醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查 收集資料：收集資料：醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡 婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫完整的婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)調(diào)查并填寫完整的醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配合調(diào)查，并配合調(diào)查，并提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始提供孕產(chǎn)婦死亡全部原始病歷復(fù)印件病歷復(fù)印件或病例摘要或病例摘要 ；

29、醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查調(diào)查對象調(diào)查對象提供過服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員提供過服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員/ /知情者。知情者。先決條件先決條件 需要醫(yī)療保健人員的配合；需要醫(yī)療保健人員的配合； 需要主動和準(zhǔn)確的匯報(bào)病例處理的情況。需要主動和準(zhǔn)確的匯報(bào)病例處理的情況。必要條件必要條件 權(quán)威人士負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)權(quán)威人士負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào) 病歷記錄和保存完整病歷記錄和保存完整 組成調(diào)查小組（相關(guān)專業(yè)）組成調(diào)查小組（相關(guān)專業(yè)） 行政主管部門組織和經(jīng)費(fèi)支持行政主管部門組織和經(jīng)費(fèi)支持醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查的醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查的主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、病歷記錄一、病歷記錄 背景信息背景信息 、本次妊娠情況（、本次妊娠情況

30、（孕產(chǎn)期并發(fā)孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展過程的診治情況癥的發(fā)生發(fā)展過程的診治情況）、死亡）、死亡診斷、病歷質(zhì)量診斷、病歷質(zhì)量二、醫(yī)務(wù)人員訪談提綱二、醫(yī)務(wù)人員訪談提綱三、家屬訪談三、家屬訪談醫(yī)務(wù)人員訪談提綱醫(yī)務(wù)人員訪談提綱1.1. 在處理過程中您做了什么？在實(shí)施治療計(jì)劃中有什么在處理過程中您做了什么？在實(shí)施治療計(jì)劃中有什么困難？如家屬拒絕、醫(yī)務(wù)人員之間的不合作、無血源困難？如家屬拒絕、醫(yī)務(wù)人員之間的不合作、無血源等。困難是否解決？如果解決了，是如何解決的？如等。困難是否解決？如果解決了，是如何解決的？如果未解決，原因是什么？果未解決，原因是什么？2.2. 您對整個治療過程滿意嗎？您認(rèn)為有哪些不足之處？

31、您對整個治療過程滿意嗎？您認(rèn)為有哪些不足之處？3.3. 您認(rèn)為您們搶救的設(shè)備和藥品合適嗎？存在哪些不足？您認(rèn)為您們搶救的設(shè)備和藥品合適嗎？存在哪些不足？ 4.4. 患者是病重時(shí)入院？還是入院期間加重？如果是后者，患者是病重時(shí)入院？還是入院期間加重？如果是后者，您認(rèn)為與哪些因素有關(guān)？是否考慮過轉(zhuǎn)院，未轉(zhuǎn)院的您認(rèn)為與哪些因素有關(guān)？是否考慮過轉(zhuǎn)院，未轉(zhuǎn)院的原因原因5.5. 您認(rèn)為是否有辦法可避免此孕產(chǎn)婦死亡？請?jiān)敿?xì)說明您認(rèn)為是否有辦法可避免此孕產(chǎn)婦死亡？請?jiān)敿?xì)說明家屬（知情者）訪談提綱家屬（知情者）訪談提綱 請描述一下病人發(fā)病至死亡的全部經(jīng)過（詳細(xì)記錄）。請描述一下病人發(fā)病至死亡的全部經(jīng)過（詳細(xì)記錄

32、）。 您認(rèn)為孕產(chǎn)婦為什么會發(fā)生不幸？您認(rèn)為孕產(chǎn)婦為什么會發(fā)生不幸？ 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了哪些治療和處理？醫(yī)務(wù)人員就此孕產(chǎn)婦在醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了哪些治療和處理？醫(yī)務(wù)人員就此孕產(chǎn)婦的疾病和處理給您做過解釋嗎？您明白醫(yī)生做的解釋嗎？的疾病和處理給您做過解釋嗎？您明白醫(yī)生做的解釋嗎？ 她是在出現(xiàn)哪些癥狀后去就醫(yī)的？當(dāng)時(shí)您認(rèn)為會有危險(xiǎn)她是在出現(xiàn)哪些癥狀后去就醫(yī)的？當(dāng)時(shí)您認(rèn)為會有危險(xiǎn)嗎？嗎？ 在準(zhǔn)備去醫(yī)院時(shí)得到過哪些人的幫助（找車、籌錢、料理在準(zhǔn)備去醫(yī)院時(shí)得到過哪些人的幫助（找車、籌錢、料理家務(wù)等）？家務(wù)等）？ 治療效果不明顯時(shí)醫(yī)生建議您們轉(zhuǎn)診了嗎？為什么您們沒治療效果不明顯時(shí)醫(yī)生建議您們轉(zhuǎn)診了嗎？為什么您們沒有

33、轉(zhuǎn)診？有轉(zhuǎn)診？ 此孕產(chǎn)婦在孕期有哪些不適？做過產(chǎn)前檢查嗎？多少次？此孕產(chǎn)婦在孕期有哪些不適？做過產(chǎn)前檢查嗎？多少次？檢查了什么？有孕期保健卡嗎？記錄了什么？檢查了什么？有孕期保健卡嗎？記錄了什么？醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 容易操作和成為常規(guī)工作；容易操作和成為常規(guī)工作； 可獲得較完整的信息（社區(qū)補(bǔ)充信息）；可獲得較完整的信息（社區(qū)補(bǔ)充信息）； 與其他方法相比費(fèi)用較低；與其他方法相比費(fèi)用較低； 促使人們深入探尋并采取有效措施，促使人們深入探尋并采取有效措施，特別是臨特別是臨床保健服務(wù)常規(guī)或規(guī)范的修訂或制定；床保健服務(wù)常規(guī)或規(guī)范的修訂或制定； 有針對性地制定培訓(xùn)計(jì)劃；有針對性地

34、制定培訓(xùn)計(jì)劃； 說服管理者，優(yōu)化資源分配（人力、設(shè)備、藥說服管理者，優(yōu)化資源分配（人力、設(shè)備、藥品品）等等 醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審醫(yī)院孕產(chǎn)婦死亡評審缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不能代表目標(biāo)人群（孕產(chǎn)婦）的整體現(xiàn)狀；不能代表目標(biāo)人群（孕產(chǎn)婦）的整體現(xiàn)狀； 需要有一定能力和負(fù)責(zé)的人員督促整個過程，需要有一定能力和負(fù)責(zé)的人員督促整個過程，并能追蹤每一個建議的落實(shí)情況；并能追蹤每一個建議的落實(shí)情況； 容易丟失發(fā)生在社區(qū)的死亡相關(guān)信息；容易丟失發(fā)生在社區(qū)的死亡相關(guān)信息； 醫(yī)院管理者必須支持社區(qū)情況調(diào)查（交通工具醫(yī)院管理者必須支持社區(qū)情況調(diào)查（交通工具或資金）；或資金）； 由于不能確保完全匿名，結(jié)果不能全部公布。由于不能確保完

35、全匿名，結(jié)果不能全部公布。社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查主要內(nèi)容調(diào)查主要內(nèi)容 背景信息背景信息 請?jiān)L談對象詳細(xì)敘述死者從最后生病到請?jiān)L談對象詳細(xì)敘述死者從最后生病到死亡期間所發(fā)生的一切情況（按時(shí)間順?biāo)劳銎陂g所發(fā)生的一切情況（按時(shí)間順序）序） 本次妊娠情況：產(chǎn)前檢查、并發(fā)癥處理本次妊娠情況：產(chǎn)前檢查、并發(fā)癥處理 發(fā)生死亡情況（死亡前的主要癥狀和體發(fā)生死亡情況（死亡前的主要癥狀和體征有哪些？持續(xù)時(shí)間）征有哪些？持續(xù)時(shí)間） 訪談對象的配合情況和可靠性訪談對象的配合情況和可靠性社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審調(diào)查調(diào)查對象調(diào)查對象 知情人員，如家庭成員、

36、鄰居、村醫(yī)或接生知情人員，如家庭成員、鄰居、村醫(yī)或接生員。員。先決條件先決條件 需要調(diào)查對象的配合；需要調(diào)查對象的配合； 敏感問題訪談技巧。敏感問題訪談技巧。調(diào)查形式調(diào)查形式 個人深入訪談個人深入訪談?wù){(diào)查員要求調(diào)查員要求 親和力、信任感、靈活、交流技巧親和力、信任感、靈活、交流技巧等等社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 是唯一能夠了解院外死亡原因的方法；是唯一能夠了解院外死亡原因的方法； 可找出醫(yī)源與非醫(yī)源性死因和影響因素；可找出醫(yī)源與非醫(yī)源性死因和影響因素； 是唯一能夠獲得死者所在家庭和社區(qū)對衛(wèi)生服是唯一能夠獲得死者所在家庭和社區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)意見的機(jī)會，從而改善孕產(chǎn)婦

37、保健服務(wù)質(zhì)量；務(wù)意見的機(jī)會，從而改善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量； 可為社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和孕產(chǎn)期保健倡導(dǎo)者提供信息，可為社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和孕產(chǎn)期保健倡導(dǎo)者提供信息，促使妊娠更安全。促使妊娠更安全。社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審社區(qū)（入戶）孕產(chǎn)婦死亡評審缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不能獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)死因；不能獲得準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)死因； 不同的評估員可能得到不同的結(jié)論；不同的評估員可能得到不同的結(jié)論； 在確定可避免因素時(shí)，存在著很大的主觀性；在確定可避免因素時(shí)，存在著很大的主觀性； 來自非專業(yè)人員報(bào)告的死亡原因有時(shí)與死亡證明來自非專業(yè)人員報(bào)告的死亡原因有時(shí)與死亡證明的記錄不一致；的記錄不一致； 容易漏報(bào)（如早孕期或人工流產(chǎn)或?qū)m外孕等死亡）容易漏報(bào)（如

38、早孕期或人工流產(chǎn)或?qū)m外孕等死亡）或多報(bào)（如意外導(dǎo)致死亡）；或多報(bào)（如意外導(dǎo)致死亡）； 不能用于檢查醫(yī)療保健技術(shù)方面的問題不能用于檢查醫(yī)療保健技術(shù)方面的問題甘肅省甘肅省20072007年年孕產(chǎn)婦死亡評審孕產(chǎn)婦死亡評審情情 況況 報(bào)報(bào) 告告u評審目的評審目的進(jìn)一步明確孕產(chǎn)婦死亡原因，特別是對區(qū)（縣）級進(jìn)一步明確孕產(chǎn)婦死亡原因，特別是對區(qū)（縣）級討論不能確定死因的病例，做出最可能的死因推斷討論不能確定死因的病例，做出最可能的死因推斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對孕產(chǎn)婦死亡個案評審的根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的對孕產(chǎn)婦死亡個案評審的要求（十二格表評審方法），以個人家庭、居民團(tuán)體、要求（十二格表評審方法），以個人家

39、庭、居民團(tuán)體、醫(yī)療保健系統(tǒng)醫(yī)療保健系統(tǒng)、社會其他各部門的知識社會其他各部門的知識、技能、態(tài)度、技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)四個方面進(jìn)行全面評審，確資源、管理系統(tǒng)四個方面進(jìn)行全面評審，確 定每一例死亡是否可以避免，并確定死亡主要影響定每一例死亡是否可以避免，并確定死亡主要影響 因素，提出可行性干預(yù)措施因素，提出可行性干預(yù)措施 u評審方法評審方法 采取專家組個案評審形式，采取專家組個案評審形式，1414個地市級評審個地市級評審專家參評典型病例專家參評典型病例u評審范圍及對象評審范圍及對象 對全省對全省2424個孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測區(qū)（縣）個孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測區(qū)（縣）20062006年及年及20072007年年

40、1-31-3季度發(fā)生的全部死亡病例進(jìn)行評審，計(jì)季度發(fā)生的全部死亡病例進(jìn)行評審，計(jì)6060例例死亡孕產(chǎn)婦基本情況：死亡孕產(chǎn)婦基本情況：死亡孕產(chǎn)婦基本情況：死亡孕產(chǎn)婦基本情況：年齡在年齡在18184545歲之間，其中歲之間，其中3030歲折歲折3131例，例，占占51.7%,3051.7%,30歲為歲為2929例，占例，占48.3%48.3%；文化程度；文化程度偏低，以小學(xué)及文盲居多；初產(chǎn)婦偏低，以小學(xué)及文盲居多；初產(chǎn)婦2323例，歷例，歷產(chǎn)婦產(chǎn)婦3737例；計(jì)劃外妊娠占例；計(jì)劃外妊娠占31.7%31.7%，經(jīng)濟(jì)狀況普，經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差。遍較差。孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成 孕產(chǎn)婦死亡評審

41、結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成孕產(chǎn)婦主要死因構(gòu)成死死 因因 例例 數(shù)數(shù) 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 構(gòu)成比構(gòu)成比 構(gòu)成比構(gòu)成比 構(gòu)成比構(gòu)成比 （20052005）（）（20062006） （20072007） （20052005） （20062006） （20072007）直接產(chǎn)科原因直接產(chǎn)科原因 63 37 38 75.90 78.72 6563 37 38 75.90 78.72 65 異位妊娠異位妊娠 2 0 2 0 0 0 2.41 0.00 02.41 0.00 0胎盤早剝胎盤早剝 2 3 2 3 1 1 2.41 6.38 1.72.41 6.38 1.7前置胎盤前置胎盤 1

42、0 1 0 2 2 1.20 0.00 1.20 0.00 3.3 3.3宮縮乏力宮縮乏力 7 5 7 5 9 9 8.438.43 10.64 15.010.64 15.0胎盤滯留胎盤滯留 21 12 21 12 10 10 25.30 25.53 16.725.30 25.53 16.7子宮破裂子宮破裂 5 05 0 2 2 6.02 0.00 3.36.02 0.00 3.3 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 8 8 8 8 6 6 9.9.5 54 17.02 10.04 17.02 10.0 產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染 5 0 5 0 1 1 6.02 0.00 1.76.02 0.00 1.

43、7 羊水栓塞羊水栓塞 1212 9 5 9 5 14.46 19.15 8.314.46 19.15 8.3間接產(chǎn)科原因間接產(chǎn)科原因 8 8 4 21 4 21 9.64 8.50 359.64 8.50 35 妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病 5 0 5 0 8 8 6.03 0.00 13.46.03 0.00 13.4 妊娠合并貧血妊娠合并貧血 1 1 1 1 0 0 1.20 2.10 01.20 2.10 0 妊娠合并肝病妊娠合并肝病 2 3 5 2.41 6.38 8.32 3 5 2.41 6.38 8.3其他疾病其他疾病 12 2 12 2 5 5 14.46 4.25 8.314

44、.46 4.25 8.3不詳不詳 0 4 3 0.00 5.50 5.00 4 3 0.00 5.50 5.0合合 計(jì)計(jì) 8383 47 60 47 60 100.00 100.00100.00 100.00 100.00 100.00死因順位為產(chǎn)科出血死因順位為產(chǎn)科出血 妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病 妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 羊水栓塞。羊水栓塞。 原診斷與評審后診斷符合率為原診斷與評審后診斷符合率為78.4%78.4%影響死亡首要因素構(gòu)成影響死亡首要因素構(gòu)成 三個延誤的評審結(jié)果三個延誤的評審結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 討論與建議討論與建議影響可避免死亡的首要因素構(gòu)成比（

45、影響可避免死亡的首要因素構(gòu)成比（%）知識技能態(tài)度資源管理個人家庭居民團(tuán)體26.321.03.50醫(yī)療保健系統(tǒng)省(地、市)級8.8000縣（區(qū)）級19.3000鄉(xiāng)（街道）級8.8000村 級0 01.8社會其他有關(guān)部門0000無影響因素(不可避免)10.5三個延誤的評審結(jié)果三個延誤的評審結(jié)果（） 就診延誤就診延誤 交通延誤交通延誤 醫(yī)療部門延誤醫(yī)療部門延誤 60.060.0% % 1.8 38.2%1.8 38.2%孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果（） 可避免死亡可避免死亡 不可避免死亡不可避免死亡 89.5%89.5% 10.510.5% %返返7 7此次評審的此次評審的6060例孕產(chǎn)婦死

46、亡病例中，其中例孕產(chǎn)婦死亡病例中，其中可避免死亡占可避免死亡占89.5%89.5%，僅有，僅有10.5%10.5%為不可避為不可避免死亡，主要影響因素為個人家庭知識技免死亡，主要影響因素為個人家庭知識技能、態(tài)度以及醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能三能、態(tài)度以及醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能三個方面，資源問題已不是最主要的影響因個方面，資源問題已不是最主要的影響因素。素。 討論與建議討論與建議死亡原因：居首位的仍然是產(chǎn)科出血，而且以胎死亡原因：居首位的仍然是產(chǎn)科出血，而且以胎盤滯留引起死亡為最多，占盤滯留引起死亡為最多，占16.7%16.7%。其次，宮縮。其次，宮縮乏力引起死亡，占乏力引起死亡，占15.0%15.

47、0%。這兩種并發(fā)癥是完全。這兩種并發(fā)癥是完全可避免引起死亡，每一個接產(chǎn)人員都應(yīng)該掌握該可避免引起死亡，每一個接產(chǎn)人員都應(yīng)該掌握該疾病的識別與處理。專家認(rèn)為，疾病的識別與處理。專家認(rèn)為，這對我省孕產(chǎn)婦這對我省孕產(chǎn)婦是一個嚴(yán)重的威脅是一個嚴(yán)重的威脅,只有控制了這兩種疾病的發(fā)生只有控制了這兩種疾病的發(fā)生才能真正有效地降低我省的孕產(chǎn)婦死亡率才能真正有效地降低我省的孕產(chǎn)婦死亡率 。討論與建議討論與建議 醫(yī)療部門的知識技能亟待提高。在評審中發(fā)現(xiàn)在可避免死亡醫(yī)療部門的知識技能亟待提高。在評審中發(fā)現(xiàn)在可避免死亡中，醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能占主要影響因素的中，醫(yī)療保健系統(tǒng)的知識技能占主要影響因素的36.9%36.

48、9%。死亡。死亡孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦50.0%50.0%是在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣區(qū)級醫(yī)院住院分娩，死亡發(fā)生是在鄉(xiāng)衛(wèi)生院或縣區(qū)級醫(yī)院住院分娩，死亡發(fā)生在鄉(xiāng)及以上醫(yī)院的占在鄉(xiāng)及以上醫(yī)院的占56.7%56.7%，而，而38.2%38.2%的死亡是因醫(yī)療部門處的死亡是因醫(yī)療部門處理延誤所致。隨著國家住院分娩補(bǔ)助政策的推進(jìn)，住院分娩理延誤所致。隨著國家住院分娩補(bǔ)助政策的推進(jìn)，住院分娩率提高，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，而農(nóng)村孕產(chǎn)婦首率提高，孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)移，而農(nóng)村孕產(chǎn)婦首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，因此，提高醫(yī)療部門的知識技能，選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩，因此，提高醫(yī)療部門的知識技能，尤其是提高縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科質(zhì)量，加

49、強(qiáng)產(chǎn)科從業(yè)人員基本技尤其是提高縣、鄉(xiāng)兩級產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)科從業(yè)人員基本技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識是降低孕產(chǎn)婦死亡率的基能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識是降低孕產(chǎn)婦死亡率的基本措施。本措施。討論與建議討論與建議進(jìn)一步提高住院分娩率進(jìn)一步提高住院分娩率: :家庭及社會資源利用程度欠家庭及社會資源利用程度欠佳，主要家庭成員對分娩危險(xiǎn)認(rèn)識不足，保健意識佳，主要家庭成員對分娩危險(xiǎn)認(rèn)識不足，保健意識差，就診態(tài)度不積極也是嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦死亡的重差，就診態(tài)度不積極也是嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦死亡的重要因素要因素, ,因經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ψ置浯嬖诘奈ｋU(xiǎn)認(rèn)識不足而因經(jīng)濟(jì)困難或?qū)Ψ置浯嬖诘奈ｋU(xiǎn)認(rèn)識不足而在家中分娩，由無基本醫(yī)學(xué)

50、常識的家人或他人接生，在家中分娩，由無基本醫(yī)學(xué)常識的家人或他人接生，病情危重未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未被重視，家庭成員拒絕病情危重未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未被重視，家庭成員拒絕繼續(xù)治療或搶救等。繼續(xù)治療或搶救等。討論與建議討論與建議切實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。死切實(shí)做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。死亡孕產(chǎn)婦中有相當(dāng)一部分在孕期患有各種內(nèi)外科疾亡孕產(chǎn)婦中有相當(dāng)一部分在孕期患有各種內(nèi)外科疾病，屬高危妊娠，只有少部分做過產(chǎn)前保健或治療，病，屬高危妊娠，只有少部分做過產(chǎn)前保健或治療，部分孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理流于形式，這提示我們各級婦部分孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理流于形式，這提示我們各級婦幼保健部門要切實(shí)將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

51、落到實(shí)處，產(chǎn)幼保健部門要切實(shí)將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理落到實(shí)處，產(chǎn)前保健質(zhì)量急待提高，對高危妊娠的篩查、識別以前保健質(zhì)量急待提高，對高危妊娠的篩查、識別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產(chǎn)科，盡早消除高危因素，確保孕婦安全妊娠和分娩是減少早消除高危因素，確保孕婦安全妊娠和分娩是減少孕產(chǎn)婦死亡的有效措施之一。孕產(chǎn)婦死亡的有效措施之一。討論與建議討論與建議計(jì)劃外生育對孕產(chǎn)婦死亡影響不可忽視。計(jì)劃外生育對孕產(chǎn)婦死亡影響不可忽視。由于計(jì)劃外妊娠，孕婦多選擇家中分娩，由于計(jì)劃外妊娠，孕婦多選擇家中分娩，接生人員未掌握手剝胎盤技術(shù)，死亡者接生人員未掌握手剝胎盤技術(shù)，死

52、亡者中多死于產(chǎn)科出血，提高廣大育齡婦女中多死于產(chǎn)科出血，提高廣大育齡婦女及其家屬對計(jì)劃生育這一基本國策的認(rèn)及其家屬對計(jì)劃生育這一基本國策的認(rèn)識，消除計(jì)劃外妊娠，才能更有效地降識，消除計(jì)劃外妊娠，才能更有效地降低孕產(chǎn)婦死亡率。低孕產(chǎn)婦死亡率。 討論與建議討論與建議孕產(chǎn)婦死亡評審個案（）孕產(chǎn)婦死亡評審個案（）姓名：任年齡：姓名：任年齡：婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民婚姻狀況：已婚職業(yè)：農(nóng)民文化程度：初中民族：漢文化程度：初中民族：漢住址：省市縣鄉(xiāng)住址：省市縣鄉(xiāng)居住地區(qū)：山區(qū)（距縣醫(yī)院多公里）居住地區(qū)：山區(qū)（距縣醫(yī)院多公里）人均年收入：元以上人均年收入：元以上孕產(chǎn)次：孕產(chǎn)孕產(chǎn)次：孕產(chǎn)末次月經(jīng)：年月日末次月

53、經(jīng)：年月日預(yù)產(chǎn)期：年月日預(yù)產(chǎn)期：年月日死亡時(shí)間：年月日時(shí)死亡時(shí)間：年月日時(shí)死亡地點(diǎn)：就醫(yī)途中死亡地點(diǎn)：就醫(yī)途中月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，/ /天，量中，無痛經(jīng)史天，量中，無痛經(jīng)史既往史：無特殊記載既往史：無特殊記載 本次妊娠為計(jì)劃外懷孕孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕本次妊娠為計(jì)劃外懷孕孕早期無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕個多月自覺胎動，孕個多月時(shí)出現(xiàn)納差、乏力、反應(yīng)，孕個多月自覺胎動，孕個多月時(shí)出現(xiàn)納差、乏力、雙下肢水腫，在村醫(yī)處就診，檢查后村醫(yī)告訴孕婦患雙下肢水腫，在村醫(yī)處就診，檢查后村醫(yī)告訴孕婦患“貧血貧血”，并給一些治貧血的藥口服，治療后上述癥狀有所減輕孕晚期并給

54、一些治貧血的藥口服，治療后上述癥狀有所減輕孕晚期再次出現(xiàn)雙下肢水腫，困乏無力，村醫(yī)勸其到縣醫(yī)院進(jìn)一步診再次出現(xiàn)雙下肢水腫，困乏無力，村醫(yī)勸其到縣醫(yī)院進(jìn)一步診治，但由于屬計(jì)劃外妊娠，再加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，未能及時(shí)到治，但由于屬計(jì)劃外妊娠，再加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，未能及時(shí)到縣醫(yī)院治療，整個孕期做過次產(chǎn)前檢查，均在村醫(yī)處。于縣醫(yī)院治療，整個孕期做過次產(chǎn)前檢查，均在村醫(yī)處。于年月日時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，產(chǎn)程進(jìn)展順利，年月日時(shí)出現(xiàn)規(guī)律性腹痛，產(chǎn)程進(jìn)展順利，于當(dāng)日時(shí)經(jīng)陰道自娩一女嬰，由家人和婆婆接生。新生兒于當(dāng)日時(shí)經(jīng)陰道自娩一女嬰，由家人和婆婆接生。新生兒正常沒給產(chǎn)婦任何治療，小時(shí)后仍不見胎盤娩出，產(chǎn)婦自正常沒給產(chǎn)

55、婦任何治療，小時(shí)后仍不見胎盤娩出，產(chǎn)婦自述頭暈、眼花、惡心，家人見其陰道流血不止，面色蒼白，大述頭暈、眼花、惡心，家人見其陰道流血不止，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，立即叫村醫(yī)查看病人，給靜滴能量和劑后，汗淋漓，煩躁不安，立即叫村醫(yī)查看病人，給靜滴能量和劑后，陰道仍流血不止，上述癥狀加重，病人出現(xiàn)昏迷癥狀，立即轉(zhuǎn)陰道仍流血不止，上述癥狀加重，病人出現(xiàn)昏迷癥狀，立即轉(zhuǎn)縣醫(yī)院，途中因失血過多而死亡?？h醫(yī)院，途中因失血過多而死亡。孕產(chǎn)婦死亡評審個案（二）孕產(chǎn)婦死亡評審個案（二）姓名：孫年齡：歲姓名：孫年齡：歲婚姻狀況：已婚職業(yè)：個體戶婚姻狀況：已婚職業(yè)：個體戶文化程度：小學(xué)民族：漢文化程度：小學(xué)民族

56、：漢住址：省市區(qū)街道住址：省市區(qū)街道居住地區(qū)：平原（距省級醫(yī)院居住地區(qū)：平原（距省級醫(yī)院. .公里）公里）人均年收入：元人均年收入：元孕產(chǎn)次：孕產(chǎn)孕產(chǎn)次：孕產(chǎn)末次月經(jīng)：年月日末次月經(jīng)：年月日預(yù)產(chǎn)期：年月日預(yù)產(chǎn)期：年月日死亡時(shí)間：年月日時(shí)死亡時(shí)間：年月日時(shí)死亡地點(diǎn)：省級醫(yī)院死亡地點(diǎn)：省級醫(yī)院月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)婚育史：平素月經(jīng)規(guī)律，/ /天，量中，無痛經(jīng)史天，量中，無痛經(jīng)史既往史：平素體健既往史：平素體健 孕婦系流動人口，個體戶，本次妊娠為計(jì)劃外懷孕于孕婦系流動人口，個體戶，本次妊娠為計(jì)劃外懷孕于年月日：分門診以年月日：分門診以“孕，孕產(chǎn)，孕，孕產(chǎn)，活胎，乙肝小三陽活胎，乙肝小三陽”收

57、入院收入院 孕期順利，無頭暈、頭痛、下肢水腫等不適，因小腹隱痛孕期順利，無頭暈、頭痛、下肢水腫等不適，因小腹隱痛小時(shí)來院。小時(shí)來院。 查：查：. .，次，次/ /分，次分，次/ /分，分，p p/ /mmmmg g，體重，體重g g，心肺（），腹部隆起，肝、脾區(qū)無，心肺（），腹部隆起，肝、脾區(qū)無扣擊痛，下肢無水腫?？蹞敉?，下肢無水腫。 產(chǎn)科情況：宮高產(chǎn)科情況：宮高cmcm，腹圍，腹圍cmcm，胎位，胎心，胎位，胎心次次/ /分，宮縮不規(guī)律、胎頭半定肛查：宮頸管展平，宮分，宮縮不規(guī)律、胎頭半定肛查：宮頸管展平，宮口開口開. .cmcm，先露頂，胎膜未破。，先露頂，胎膜未破。 輔助檢查：輔助檢查：

58、. .9 9/ /，. .，b b/ /，PLT146PLT14610109 9/ /，血型，血型“”，（），三系統(tǒng)檢，（），三系統(tǒng)檢查乙肝小三陽。查乙肝小三陽。 超提示：晚孕，單胎，頭位：超提示：晚孕，單胎，頭位：mm,mm,羊水平段羊水平段. .cmcm，胎盤附著于子宮前壁及宮底，胎盤，胎盤附著于子宮前壁及宮底，胎盤級。級。 入院后行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦有不規(guī)律宮縮，胎心入院后行胎心監(jiān)護(hù)，孕婦有不規(guī)律宮縮，胎心132132140140次次/ /分分20:3020:30宮縮轉(zhuǎn)規(guī)律，宮縮轉(zhuǎn)規(guī)律，2020秒秒3030秒秒/4/45 5分鐘持續(xù)，強(qiáng)分鐘持續(xù)，強(qiáng)度度(+)(+)2121：0000吸氧左側(cè)臥

59、位。吸氧左側(cè)臥位。 21:3521:35胎心胎心156156次次/ /分，宮縮分，宮縮2020秒秒/4/45 5分，胎膜自破，分，胎膜自破，羊水清，宮口開大羊水清，宮口開大cm ,cm ,先露頂，先露頂，LOALOA位，入產(chǎn)房待位，入產(chǎn)房待產(chǎn)產(chǎn)22:1022:10宮口開宮口開cmcm，先露頂，先露頂，22:4522:45胎心胎心152152次次/ /分分, ,宮縮強(qiáng)度宮縮強(qiáng)度(+),45(+),45秒秒/4/4分分, ,先露頂先露頂, ,平棘平棘.23:10.23:10血壓血壓110/70mmHg,P80110/70mmHg,P80次次/ /分分, ,胎心胎心136136次次/ /分分 , ,

60、宮縮宮縮5050秒秒/3/3分分, ,宮口宮口開全開全.23:45.23:45胎心胎心128128次次/ /分，宮縮分，宮縮(+),1(+),1分分/2/2分分, ,先露頂先露頂,+2,+2,陰陰道有少許流血道有少許流血, ,持續(xù)吸氧。持續(xù)吸氧。 2 2月月2626日日0:100:10胎心胎心100-110100-110次次/ /分分, ,宮縮強(qiáng)度宮縮強(qiáng)度(+),(+),宮縮宮縮1 1分分/2/2分分. .先露頂先露頂,S,S+3+3, ,靜推三聯(lián)靜推三聯(lián), ,向家屬交代病情向家屬交代病情, ,準(zhǔn)備產(chǎn)鉗住娩準(zhǔn)備產(chǎn)鉗住娩, ,家屬簽字家屬簽字.0:15.0:15胎心不清胎心不清, ,宮縮強(qiáng)度宮縮