氣囊的護(hù)理-王芳

1、v固定固定v密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給密閉，防止漏氣，保證潮氣量的供給v防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤防止口咽部分泌物和胃內(nèi)容物返流后誤吸吸v低容量高壓力低容量高壓力 v高容量低壓力高容量低壓力 v等壓（等壓（Bivona充泡沫套囊）充泡沫套囊） v壓力：25-35cmH2O 容量5-8ml 有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓有研究顯示：氣管粘膜的毛細(xì)血管灌注壓為為20-30mmHg，壓力壓力37mmHg時(shí)可完時(shí)可完全阻斷血流全阻斷血流v傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每傳統(tǒng)觀點(diǎn)：每4-6小時(shí)氣囊放氣小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘分鐘 目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣v指示氣囊感覺(jué)法指

2、示氣囊感覺(jué)法v定量充氣法定量充氣法v最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT)v氣囊壓力表檢測(cè)法氣囊壓力表檢測(cè)法 最小閉合容量最小閉合容量 (MOV) 最小漏氣技術(shù)（最小漏氣技術(shù)（MLT) 定義：定義：氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出 氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出 方法：方法：1.將聽(tīng)診器放于氣管處將聽(tīng)診器放于氣管處,向氣囊向氣囊 1.同同MOV 內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲內(nèi)注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲 2.抽出抽出0.5ml氣體，可聞及少量氣體，可聞及少量 2.抽出氣體，從抽出氣體，從0.1ml開(kāi)始，直到開(kāi)始，直到 漏氣

3、聲漏氣聲 吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲 3.再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不 到漏氣聲到漏氣聲 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.不易發(fā)生誤吸不易發(fā)生誤吸 1.減少潛在的氣管損傷減少潛在的氣管損傷 2.不影響潮氣量不影響潮氣量 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1. 比比MLT易發(fā)生氣道損傷易發(fā)生氣道損傷 1.易發(fā)生誤吸易發(fā)生誤吸 2.漏氣，可影響潮氣量漏氣，可影響潮氣量 3.氣囊上氣道粘膜干燥氣囊上氣道粘膜干燥v充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁充氣量合適，避免漏氣或壓迫損傷氣管壁（MOV、MLT、氣囊測(cè)壓表檢測(cè)）、氣囊測(cè)壓表檢測(cè)）v定時(shí)（定時(shí)（4-6小時(shí)）檢測(cè)氣囊充氣量小時(shí)）檢測(cè)氣囊充氣量v充氣

4、完畢或使用壓力表檢測(cè)完畢，應(yīng)折住氣囊充氣完畢或使用壓力表檢測(cè)完畢，應(yīng)折住氣囊 外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣外接管后再分離注射器或壓力表，以防漏氣v氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理氣囊破裂的處理：根據(jù)漏氣部位進(jìn)行相應(yīng)處理 指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉指示氣囊或活塞：充氣后將氣囊外接管夾閉 氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊：更換氣管內(nèi)導(dǎo)管氣囊上滯留物氣囊上滯留物建立人工氣道的患者建立人工氣道的患者 氣管插管患者氣管插管患者 氣管切開(kāi)患?xì)夤芮虚_(kāi)患者者保證潮氣量保證潮氣量的給入的給入防止誤吸防止誤吸維持麻醉維持麻醉平穩(wěn)平穩(wěn)建立人工氣道且長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者氣囊滯留物清除技術(shù)是氣囊的管

5、理的 一項(xiàng)重要措施建立人工氣道建立人工氣道的患者的患者用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備吸痰設(shè)備吸氧設(shè)備注射器注射器簡(jiǎn)易呼吸器氣囊測(cè)壓表需需兩兩人人配配合合操操作作 分別吸引氣管內(nèi)口腔內(nèi)鼻腔內(nèi)分泌物簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管連接在患者吸氣時(shí)輕輕擠壓簡(jiǎn)易呼吸器以充分換氣患者吸氣末時(shí)擠壓簡(jiǎn)易呼吸器使肺充分膨脹同時(shí)助手放氣囊并在患者呼氣末迅速充氣囊再一次吸引口鼻腔內(nèi)再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物分泌物如此操作可重復(fù)如此操作可重復(fù)23次，直至完全清除氣次，直至完全清除氣囊上的分泌物為止囊上的分泌物為止重復(fù)操作時(shí)可讓病人重復(fù)操作時(shí)可讓病人休息休息25分鐘分鐘在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器在患者吸氣末呼氣初擠壓簡(jiǎn)易呼吸器在肺充分膨脹

6、的同時(shí)放氣囊在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且在氣管插管與氣管壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速快的呼氣流速將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部將積在氣囊上的分泌物沖至口咽部v適應(yīng)證適應(yīng)證 經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，若無(wú)禁經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管及氣管切開(kāi)患者，若無(wú)禁忌證，應(yīng)每忌證，應(yīng)每4-6小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。小時(shí)進(jìn)行清除氣囊上滯留物。 v禁忌證禁忌證 肺大泡、氣胸、肺大泡、氣胸、ARDS（高（高PEEP）患者）患者 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1. .防誤吸防誤吸2.掌握合適的氣囊充氣量掌握合適的氣囊充氣量3.操作過(guò)程兩人密切配合操作過(guò)程兩人密切配合氣囊充氣期間，口咽分泌物、出血、食物殘?jiān)蛭甘彻芊戳鞯瓤煞e儲(chǔ)于氣管氣囊上方在氣囊放氣之前，要先經(jīng)鼻腔、口腔充分吸引分泌物防誤吸防誤吸氣囊充氣壓力監(jiān)測(cè)充氣不足充氣不足充氣過(guò)度造成氣管造成氣管黏膜損傷黏膜損傷造成潮氣量丟造成潮氣量丟失、誤吸等失、誤吸等恰到好處地掌握氣囊的充氣量，至關(guān)重要操作過(guò)程兩人密切配操作過(guò)程兩人密切配合氣囊放氣與簡(jiǎn)易呼合氣囊放氣與簡(jiǎn)易呼吸器沖擊應(yīng)同步進(jìn)行，吸器沖擊應(yīng)同步進(jìn)行，并于呼氣末迅速充盈并于呼氣末迅速充盈氣囊，以