邊緣性腦炎病例討論P(yáng)PT課件

1、解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4第1頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)一般情況一般情況 患者，男，患者，男，6363歲歲 因因“反復(fù)意識(shí)模糊胡言亂語反復(fù)意識(shí)模糊胡言亂語1 1周周”于于入住中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。入住中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。 既往史：高血壓既往史：高血壓2020余年，正規(guī)服藥，血壓控制余年，正規(guī)服藥，血壓控制可?？?。8383年換流行性出血熱，治愈。年換流行性出血熱，治愈。20082008年行膽囊手術(shù)年行膽囊手術(shù) 家族史：一兄有類似發(fā)作史，后無再發(fā)。家族史：一兄有類似發(fā)作史，后無再發(fā)。第2頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院

2、內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)02.2302.2403.01頭顱頭顱MRI未見未見明顯異常，腦明顯異常，腦電圖：彌漫性電圖：彌漫性曼波曼波初步診斷初步診斷“病毒性病毒性腦炎腦炎”予地塞米松、予地塞米松、阿昔洛韋治療阿昔洛韋治療仍反復(fù)意識(shí)模糊、仍反復(fù)意識(shí)模糊、精神亢奮、幻覺、精神亢奮、幻覺、攻擊性、認(rèn)知下降攻擊性、認(rèn)知下降02.2102.22反復(fù)意識(shí)模糊、間反復(fù)意識(shí)模糊、間歇性意識(shí)清晰首次歇性意識(shí)清晰首次入院入院查腦脊液：壓力查腦脊液：壓力100mmHg白細(xì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)胞計(jì)數(shù)22*10E6/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)45*10E6/L，蛋白，蛋白0.49g/l。腦電。腦電圖：彌漫性慢波。圖：彌漫性慢波。 第

3、3頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)04.1006.2006.27出院后一月期間出院后一月期間自行停德巴金、自行停德巴金、泰比利、再普樂泰比利、再普樂出現(xiàn)陣發(fā)性肢體痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性肢體痙攣，執(zhí)行力差，病情進(jìn)行執(zhí)行力差，病情進(jìn)行性加重性加重外院考慮：邊緣葉腦炎：外院考慮：邊緣葉腦炎：顱內(nèi)感染？副腫瘤性？顱內(nèi)感染？副腫瘤性？收住神經(jīng)內(nèi)科收住神經(jīng)內(nèi)科03.0403.18康寧醫(yī)院會(huì)診，予康寧醫(yī)院會(huì)診，予再普樂、德巴金、再普樂、德巴金、泰比利治療泰比利治療好轉(zhuǎn)出院，診斷好轉(zhuǎn)出院，診斷為為“邊緣性腦炎邊緣性腦炎”第4頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)07.23住院期間住院期

4、間視頻腦電圖視頻腦電圖:重度彌漫性改重度彌漫性改變。檢測過程中反復(fù)出現(xiàn)變。檢測過程中反復(fù)出現(xiàn)不自主摸索、發(fā)緊、自言不自主摸索、發(fā)緊、自言自語自語先后予腦復(fù)康針、阿昔洛韋、先后予腦復(fù)康針、阿昔洛韋、卡馬西平等治療，意識(shí)無明卡馬西平等治療，意識(shí)無明顯改善，大小便失禁，不能顯改善，大小便失禁，不能進(jìn)食，間歇四肢僵硬進(jìn)食，間歇四肢僵硬06.2807.11查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢查體：頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力增高，病理征肌張力增高，病理征(-)腦電圖描述：有彌漫低腦電圖描述：有彌漫低中幅中幅和和波交替，無尖波交替，無尖及棘波。及棘波。 腦脊液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)腦脊液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)160*10E6/L，紅細(xì)胞計(jì)，紅細(xì)胞計(jì)

5、數(shù)數(shù)47930*10E6/L，蛋白定量，蛋白定量1.293g/l,白蛋白白蛋白0.72g/l,IgG0.095mg/ml。 第5頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4第6頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷首次入院首次入院癥狀：癥狀：意識(shí)模糊、胡言亂語意識(shí)模糊、胡言亂語 高級(jí)皮層中樞高級(jí)皮層中樞既往事物不能回憶既往事物不能回憶 高級(jí)皮層中樞、顳葉、海馬？高級(jí)皮層中樞、顳葉、海馬？體征：體征：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知功能減退表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知功能減退 高級(jí)皮層中樞高級(jí)皮層中樞顱神經(jīng)顱神經(jīng)

6、(-)(-)四肢肌力肌張力正常，病理征四肢肌力肌張力正常，病理征(-)(-)腦膜刺激征腦膜刺激征(-)(-)第7頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷第二次入院第二次入院癥狀：癥狀：反復(fù)意識(shí)模糊、執(zhí)行能力差反復(fù)意識(shí)模糊、執(zhí)行能力差 高級(jí)皮層中樞，邊緣葉高級(jí)皮層中樞，邊緣葉神志不清，無法交流神志不清，無法交流 高級(jí)皮層中樞高級(jí)皮層中樞體征：體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸項(xiàng)強(qiáng)直，KernigKernig征？征？ 腦膜受累？腦膜受累？四肢肌張力增高，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)？四肢肌張力增高，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)？ 錐體外系證據(jù)不足錐體外系證據(jù)不足四肢肌力四肢肌力4+4+級(jí)，病理征級(jí)，病理征(-) (-)

7、錐體束受累暫不考慮錐體束受累暫不考慮第8頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷第二次入院第二次入院既往有高血壓病史既往有高血壓病史 顱內(nèi)動(dòng)脈病變顱內(nèi)動(dòng)脈病變頭顱頭顱CTA(07.15)CTA(07.15)提示左后交通動(dòng)脈起始部、左大腦前動(dòng)脈提示左后交通動(dòng)脈起始部、左大腦前動(dòng)脈A1A1、A2A2段階段狹窄段階段狹窄 顱內(nèi)動(dòng)脈病變顱內(nèi)動(dòng)脈病變胸部胸部CT(06.27)CT(06.27)提示兩下肺散在炎性改變、右側(cè)胸腔積液提示兩下肺散在炎性改變、右側(cè)胸腔積液肺部占位？肺部占位？第9頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定位診斷定位診斷綜上所述綜上所

8、述1.高級(jí)皮層功能、大腦半球邊緣葉受損 2.顱內(nèi)動(dòng)脈病變（結(jié)合高血壓病史及頭顱CTA）3.肺部（胸部CT:兩下肺散在性炎性灶，右側(cè)胸腔少量積液）第10頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮一 邊緣葉腦炎，副腫瘤綜合癥；邊緣葉癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)？第11頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 患者為亞急性起病，病人主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊，胡言亂語，精神亢奮，幻覺，有攻擊行為，不斷搖晃床護(hù)欄，事情不能回憶（考慮癲癇發(fā)作?邊緣葉癲癇、自動(dòng)癥？邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)）按2001年ILAE發(fā)表在Epilesel雜志第12頁/共53頁解放軍

9、第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷邊緣系統(tǒng)解剖邊緣系統(tǒng)解剖第13頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷癲癇發(fā)作機(jī)制癲癇發(fā)作機(jī)制- -神經(jīng)元異常放電神經(jīng)元異常放電第14頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷支持邊緣葉癲癇的證據(jù) 患者經(jīng)德巴金治療癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后病情復(fù)發(fā)，且進(jìn)行性加重；后期患者出現(xiàn)嚴(yán)重的智能下降 第15頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷支持邊緣葉癲癇的證據(jù) 患者在后期檢查腦電圖時(shí)反復(fù)出現(xiàn)雙手不自主摸索、發(fā)緊，面色潮紅，自言自語（考慮系邊緣葉癲癇，包括運(yùn)動(dòng)、自

10、主神經(jīng)、手勢(shì)、語言、自動(dòng)癥及癲癇持續(xù)狀態(tài)）第16頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷不支持點(diǎn) 后期使用卡馬西平、奧卡西平治療無效（考慮是否為邊緣葉癲癇持續(xù)狀態(tài)影響療效。）第17頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷邊緣葉癲癇診斷綜合分析支持點(diǎn)支持點(diǎn)不支持點(diǎn)不支持點(diǎn)初期意識(shí)模糊，胡言亂語，精神初期意識(shí)模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺腦電圖未見尖波、棘慢波腦電圖未見尖波、棘慢波 德巴金治療有效，停藥后復(fù)發(fā)德巴金治療有效，停藥后復(fù)發(fā)后期使用卡馬西平、奧卡西平無后期使用卡馬西平、奧卡西平無效效后期腦電圖檢查是反復(fù)出現(xiàn)不自后期

11、腦電圖檢查是反復(fù)出現(xiàn)不自主摸索，發(fā)緊，面色潮紅，主摸索，發(fā)緊，面色潮紅，自言自語自言自語第18頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 鑒于邊緣葉癲癇原因除邊緣葉腦炎所致外，還可能存在動(dòng)脈粥樣硬化所致邊緣系統(tǒng)血供障礙（根據(jù)病歷資料患者左后交通動(dòng)脈起始部血管狹窄）故應(yīng)考慮。本例目前尚缺乏氣管鏡等呼吸系統(tǒng)相關(guān)檢查以排除副腫瘤綜合癥。 建議進(jìn)行頭MRI+DWI對(duì)邊緣葉檢查第19頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎概述定義： 由病毒、免疫等因素引起的常發(fā)生于海馬回，扣帶回與額葉眶面等邊緣系統(tǒng)的炎癥。臨床表現(xiàn)為健忘、焦慮等情感性癥狀及器質(zhì)性精神

12、病狀態(tài)。第20頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎歷歷 史史HistoryHistory20102002 199480907080 196919681960 Glaser 提出邊緣葉腦炎的臨床表現(xiàn)提出邊緣葉腦炎的臨床表現(xiàn) Corsellis 提出邊緣葉腦炎的概念提出邊緣葉腦炎的概念 Brierley 首次報(bào)道邊緣系統(tǒng)受累的病例首次報(bào)道邊緣系統(tǒng)受累的病例 邊緣葉腦炎分類邊緣葉腦炎分類 WHO成立邊緣葉腦炎研究小組成立邊緣葉腦炎研究小組 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)HSV有關(guān)有關(guān) 認(rèn)為與免疫相關(guān)（認(rèn)為與免疫相關(guān)（Hu/Ma2抗體）抗體） 認(rèn)為是一種副腫瘤疾病認(rèn)為是一種副腫瘤疾病第21頁/共53頁解放

13、軍第118醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎分 類1.HSV2.HHV-6,3.腸道病毒腸道病毒1. 細(xì)胞質(zhì)抗原：肺小細(xì)胞質(zhì)抗原：肺小細(xì)胞，睪丸癌，乳細(xì)胞，睪丸癌，乳腺癌腺癌(Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5/CV2,etc)2. 細(xì)胞膜抗原：卵巢細(xì)胞膜抗原：卵巢癌，胸腺癌癌，胸腺癌(NMDAR(NR1/NR2),AMPAR,GABAR,VGKC,GluR)1. SLE2. 橋本病橋本病3. 甲亢甲亢1.非免疫性非免疫性急性邊緣急性邊緣葉腦炎葉腦炎2.急性彌漫急性彌漫性邊緣葉性邊緣葉腦炎腦炎病毒感染所致病毒感染所致LE自身抗體介導(dǎo)的自身抗體介導(dǎo)的LE自身免疫引起的自身免

14、疫引起的LE病因未明的病因未明的LE第22頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科邊緣葉腦炎邊緣葉腦炎- -影像學(xué)資料影像學(xué)資料第23頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科a)海馬結(jié)構(gòu)海馬結(jié)構(gòu); b)海馬旁回不規(guī)則片狀異常高信號(hào)海馬旁回不規(guī)則片狀異常高信號(hào)(箭箭)；c)增強(qiáng)后增強(qiáng)后TWI，病灶未見強(qiáng)化。，病灶未見強(qiáng)化。第24頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科a) T2WI示中腦背側(cè)高信號(hào)，而海馬旁回來見異常信號(hào)；b) FLAIR示中腦背側(cè)、海馬旁回均呈明顯高信號(hào)；第25頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科c) FLAIR示右側(cè)額葉皮質(zhì)，左側(cè)扣帶回可見多發(fā)異常高信號(hào)；d) 增強(qiáng)后TWI示部分病灶有輕度強(qiáng)化。

15、第26頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮二診斷考慮二 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎第27頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎概念：概念： 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎(herpes simplex virus (herpes simplex virus encephalitisencephalitis，HSE)HSE)是由單純皰疹病毒是由單純皰疹病毒(herpes (herpes simplex virussimplex virus，HSV)HSV)感染引起的感染引起的CNSCNS最常見的非流最常見

16、的非流行性病毒感染性疾病。行性病毒感染性疾病。HSVHSV最常累及大腦顳葉、額最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故反應(yīng)性腦損害，故HSEHSE又稱為急性壞死性腦炎或出又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。血性腦炎。第28頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以急性起病，出現(xiàn)精神和行為異常、局以急性起病，出現(xiàn)精神和行為異常、局灶性或全身性癲癇發(fā)作，伴有頭痛、惡心、灶性或全身性癲癇發(fā)作，伴有頭痛、惡心、嘔吐，不同程度意識(shí)障礙，認(rèn)知功能損害，嘔吐，不同程度意識(shí)障礙，認(rèn)知功

17、能損害，后期出現(xiàn)去皮層狀態(tài)。后期出現(xiàn)去皮層狀態(tài)。第29頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷腦電圖：顳區(qū)彌漫性高波幅慢波，可出現(xiàn)尖、腦電圖：顳區(qū)彌漫性高波幅慢波，可出現(xiàn)尖、棘慢波。棘慢波。MRIMRI表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)局灶性水腫樣改變。表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)局灶性水腫樣改變。腦脊液可以有紅細(xì)胞增多，蛋白輕中度增高。腦脊液可以有紅細(xì)胞增多，蛋白輕中度增高。IgG,IgMIgG,IgM抗體陽性?？贵w陽性。第30頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷 該例患者病歷中腦脊液中大量紅細(xì)該例患者病歷中腦脊液中大量紅細(xì)胞，且該病人抗病毒治療無效，故與該

18、胞，且該病人抗病毒治療無效，故與該病診斷不相符。病診斷不相符。第31頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷單純皰疹性腦炎診斷綜合分析單純皰疹性腦炎診斷綜合分析支持點(diǎn)支持點(diǎn)不支持點(diǎn)不支持點(diǎn)初期意識(shí)模糊，胡言亂語，精神初期意識(shí)模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺頭頭MRIMRI未見相關(guān)影像未見相關(guān)影像后期查體頸強(qiáng)直，腦膜刺激征？后期查體頸強(qiáng)直，腦膜刺激征？抗病毒治療效果欠佳抗病毒治療效果欠佳兩次腦脊液均出現(xiàn)紅細(xì)胞，第二兩次腦脊液均出現(xiàn)紅細(xì)胞，第二次腦脊液檢查次腦脊液檢查IgGIgG增高增高腦脊液為大量紅細(xì)胞，考慮穿刺腦脊液為大量紅細(xì)胞，考慮穿刺時(shí)誤入血管時(shí)誤入

19、血管第二次腦脊液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)第二次腦脊液：白細(xì)胞計(jì)數(shù)160*10E6/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)47930*10E6/L，蛋白定，蛋白定量量1.293g/l,白蛋白白蛋白0.72g/l,IgG0.095mg/ml。第32頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷診斷考慮三 克-雅腦?。–JD）第33頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科 由朊蛋白所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變由朊蛋白所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床分為散發(fā)型、遺傳型、性疾病，臨床分為散發(fā)型、遺傳型、醫(yī)源型、新型變異型。主要表現(xiàn)為精醫(yī)源型、新型變異型。主要表現(xiàn)為精神障礙、癡呆、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、神障礙、癡呆、肌陣

20、攣、共濟(jì)失調(diào)、錐體系和錐體外系等的慢性、進(jìn)展性錐體系和錐體外系等的慢性、進(jìn)展性疾病疾病 診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第34頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科 1.1.腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波，典型的周期性三相波。腦電圖表現(xiàn)為彌漫性慢波，典型的周期性三相波。 2. 2.腦脊液蛋白可輕度增高，檢測出腦脊液蛋白可輕度增高，檢測出14-3-314-3-3蛋白排除腦卒中，腦膜腦炎則蛋白排除腦卒中，腦膜腦炎則強(qiáng)烈提示強(qiáng)烈提示CJDCJD。 3.MRI 3.MRI示大腦皮層萎縮，基底節(jié)區(qū)，額葉、顳葉、枕葉區(qū)可出現(xiàn)較淡的云示大腦皮層萎縮，基底節(jié)區(qū)，額葉、顳葉、枕葉區(qū)可出現(xiàn)較淡的云霧狀的片狀長霧狀的片狀

21、長T2T2信號(hào)，信號(hào)，DWIDWI皮層出現(xiàn)花邊征。皮層出現(xiàn)花邊征。 診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第35頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科CJDCJD磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)第36頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科CJDCJD磁共振表現(xiàn)磁共振表現(xiàn)第37頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科 上述病歷提供患者兩次入院查體均無上述病歷提供患者兩次入院查體均無錐體束征陽性，錐體束征陽性，MRIMRI：右額葉，左頂葉皮層：右額葉，左頂葉皮層下小梗塞可能，腦炎待排。多發(fā)性腔隙性梗下小梗塞可能，腦炎待排。多發(fā)性腔隙性梗死，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱，死，腦脊液檢查有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱，故目前故目前

22、CJDCJD診斷證據(jù)不足。診斷證據(jù)不足。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第38頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科 家族史中提示該患者其兄曾有類似發(fā)家族史中提示該患者其兄曾有類似發(fā)作，其預(yù)后目前未知，如果有類似該患者的作，其預(yù)后目前未知，如果有類似該患者的臨床結(jié)果，則考慮該患者為臨床結(jié)果，則考慮該患者為CJDCJD家族遺傳型，家族遺傳型，尚須做尚須做PrPPrP基因檢測。基因檢測。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第39頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷CJDCJD診斷綜合分析診斷綜合分析支持點(diǎn)支持點(diǎn)不支持點(diǎn)不支持點(diǎn)初期意識(shí)模糊，胡言亂語，精神初期

23、意識(shí)模糊，胡言亂語，精神抗風(fēng)，幻覺抗風(fēng)，幻覺頭頭MRIMRI未見相關(guān)影像未見相關(guān)影像其兄有類似發(fā)作，預(yù)后未知，應(yīng)其兄有類似發(fā)作，預(yù)后未知，應(yīng)繼續(xù)隨訪繼續(xù)隨訪腦脊液有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱腦脊液有紅細(xì)胞，病程中有發(fā)熱缺乏相關(guān)的臨床證據(jù)缺乏相關(guān)的臨床證據(jù)第40頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科 建議下一步繼續(xù)予頭顱建議下一步繼續(xù)予頭顱MRIMRI平掃及平掃及DWIDWI檢查或腦脊液檢查或腦脊液14-3-314-3-3蛋白及蛋白及PrPPrP基因檢測。基因檢測。CJDCJD無特殊治療。無特殊治療。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第41頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科診斷考慮四診斷考慮四 額顳葉

24、癡呆額顳葉癡呆診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第42頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 漸進(jìn)性精神異常表現(xiàn)，包括幻覺、情緒易激惹、漸進(jìn)性精神異常表現(xiàn)，包括幻覺、情緒易激惹、語言、認(rèn)知功能障礙。語言、認(rèn)知功能障礙。MRIMRI表現(xiàn)額顳葉萎縮為特征，顳表現(xiàn)額顳葉萎縮為特征，顳角擴(kuò)大，側(cè)裂池增寬，呈剪刀樣狀。遺傳學(xué)檢測角擴(kuò)大，側(cè)裂池增寬，呈剪刀樣狀。遺傳學(xué)檢測tautau蛋蛋白基因突變可確診。該患者暫不考慮。白基因突變可確診。該患者暫不考慮。診斷分析診斷分析- -定性診斷定性診斷第43頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3治療建議治療建議4第44頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科我們首先考慮為我們首先考慮為 邊緣葉腦炎、副腫瘤綜合癥；邊緣葉邊緣葉腦炎、副腫瘤綜合癥；邊緣葉癲癇；癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇；癇持續(xù)狀態(tài)。擬診討論擬診討論第45頁/共53頁解放軍第118醫(yī)院內(nèi)科病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)1診斷分析診斷分析2擬診討論擬診討論3處理