第1項審查申請表

1、編號: 南陽市(縣)建安字(200 )第 號河南省建設(shè)工程安全施工措施審查備案表 工程名稱：碧桂園·南陽首府（領(lǐng)譽）5#、6#、7#樓、幼兒園及 地下室 工程地址：工業(yè)路以西，范蠡路以南建設(shè)單位(蓋章)： 南陽榮和置業(yè)有限公司 監(jiān)理單位(蓋章)： 河南華科工程技術(shù)有限公司 施工單位(蓋章)： 中國建筑第五工程局有限公司 河南省建設(shè)廳監(jiān)制 年 月 日1、 基本情況工程名稱碧桂園·南陽首府（領(lǐng)譽）5#、6#、7#樓、幼兒園及地下室工程地址工業(yè)路以西，范蠡路以南結(jié) 構(gòu) 框剪結(jié)構(gòu)層 數(shù)9#樓地下1層地上26層 20#樓7層 建筑面積（規(guī)模）70000 造 價 6598 萬元開工時間

2、 2016年3月竣工時間 2018年01月 建設(shè)單位南陽榮和置業(yè)有限公司 項目負責人夏燦輝電 察單位河南省地礦建設(shè)工程（集團）有限公司資質(zhì)等級甲級單位負責人呂憲法電 計單位廣東博意建筑設(shè)計院有限公司資質(zhì)等級 甲級單位負責人楊繼東電 理單位河南華科工程技術(shù)有限公司 資質(zhì)等級甲級總監(jiān)理工程師丁弋電 工單位中國建筑第五工程局有限公司 資質(zhì)等級壹級項目經(jīng)理龍明電 全生產(chǎn)許可證證號湘）JZ安許證字（2004）000050-03（20）備 注二、安全施工措施有關(guān)情況項 目落實情

3、況施工組織設(shè)計（方案）已編制危險性較大的分部分項工程專項施工方案已編制施工現(xiàn)場的總平面布置圖和安全標志布置圖已掛設(shè)施工現(xiàn)場三通一平、五牌一圖、安全宣傳標語和安全警示標志已掛設(shè)預(yù)防主要傷害發(fā)生的措施，包括：防高處墜落、防觸電、防機械傷害、防物體打擊、防坍塌、防火災(zāi)、防中毒已編制文明施工的主要措施，包括：大門、圍墻、場地、宣傳欄、食堂、住宿、藥箱、公廁已制定臨時設(shè)施規(guī)劃方案和已搭建的情況臨設(shè)有規(guī)劃、已搭建施工現(xiàn)場安全防護設(shè)施搭設(shè)（設(shè)置）計劃已編制施工進度計劃已編制安全措施費用計劃及落實證明已辦理辦理工傷保險、意外傷害保險、安全生產(chǎn)風險抵押金的證明已辦理施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）與項目經(jīng)理簽訂的安全生

4、產(chǎn)目標責任書已簽訂項目入場人員安全培訓證明（含分包隊伍）已辦理施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)事故應(yīng)急救援預(yù)案已編制三、施工單位企業(yè)經(jīng)理（法人）、項目經(jīng)理、安全管理人員名單序號姓名性別年齡崗位資格證號考核證號電話1周勇男42法人代表182371582912龍明男31項目經(jīng)理JZ00444094湘建安B（2015）150003027186379138113匡超男26專職安全員湘建安C（2014）150003824185029210764四、施工單位特種作業(yè)人員名單序號姓名性別年齡工種資格證書發(fā)證日期1譚樹清男49架子工黔A0220140010092015.03.142李軍男40架子工黔A022014001012

5、2015.03.143廖良明男52架子工黔A0220140010102015.03.144曾一兵男45架子工黔A0220140010112015.03.145向兵男31架子工黔A0220150709282015.07.096馮建銀男39架子工黔A0220140010162015.03.177魏大海男44架子工黔A0220150709232015.07.098胡同憲男46架子工黔A0220140010142015.03.149胡同玖男49架子工黔A0220140010132015.03.1410孟憲騁男27塔吊司機豫建起R-TC102622014.05.2611馮真女38信號工豫建起R-XH10

6、1502013.07.0512黃雨女36信號工豫建起R-XH102882014.04.0113楊勇男32塔吊司機豫建起R-TC102012011.09.1414馬?？伺?8信號工豫建起R-XH102652013.07.0515 杜華龍男42建筑電工浙K01120140000822014.12.2316汪永男31建筑電工浙K01120140000832014.12.2317伊文潛男42建筑焊工浙K07120140001672014.12.0418董素娟女47升降機司機浙K04220140000992014.12.2219郭海富男34塔吊司機豫建起R-TC101852013.09.14五、建設(shè)單位

7、項目負責人及安全管理人員名單序 號姓 名性別年齡職 務(wù)電 話1夏燦輝男38工程經(jīng)理158727735882 張新崗男36主管工程師183390233303羅硯華男30主管工程師134071365644盧萬帥男28主管工程、工程監(jiān)理單位人員名單序 號姓 名性別年齡職 務(wù)資格證號電 話1丁弋男37項目總監(jiān)41005015135982753662宋長欽男50專監(jiān)H411510031600027151275162253胡志毅男47專監(jiān)41010130B00612185382831014劉宏濤男42專監(jiān)41130618B02787156383650215刑曉帥男27安全員豫建安

8、C（2013）1303646133436634637李俊男28見證員H411500516000098劉全德男38監(jiān)理員H4114100116000469徐紀增男39監(jiān)理員41131231B0059110劉好千男33資料員41131231B00582七、起重機械設(shè)備及施工機具一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號臺數(shù)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號產(chǎn)品合格證號檢測報告安全狀況1塔吊QTZ80(2)QTZ63(1)3齊全合格2攪拌機2齊全合格3鋼筋剪斷機5.5 KW2鄭州X全合格4鋼筋彎曲機4.5 KW2鄭州X全合格5鋼筋對焊機100 KW2鄭州XB2145201200509齊全合格6施工升降機SC200/2002鄭州TS2410683-2005041206330齊全合格7木工機械3.5KW4鄭州ZS230403041220齊全合格8高揚程水泵10 KW2上海1000035051011齊全合格9污水泵5.5 KW4上海2016104050622齊全合格10潛水泵3 KW3上海2141321051023齊全合格11蛙式打夯機2 KW4山東1032150031205齊全合格12插入式震動棒1.5 KW6山東ZB25